截指手术，奇人怪事

听说过黑社会的人为了显示忠诚，或遇到纠纷时，常会自断手指，也有断别人手指以示威胁。这些虽然血腥，但一般是截去没太大用的小指尖。看了一些中国电视剧里写的怪异病，奇葩病人，千奇百态，无所不有。的确，人和人不同，总是会有差异的，所以同样的手术在不同的病人做起来也不会相同。前两天，自己还真遇到了一少见病例，为一个特殊的病人做了一不寻常的手术。

外科医生做手术，最基本的是治病救人，救死扶伤。在外科医生的生涯中，绝大多数手术都是尽一切可能保存肢体，尤其是手足，不仅要保存，还要有功能。当然，也有例外，为了救命，也有不得不截肢，去腿的。以前医学不发达，战场上受了伤，控制不了感染，截肢才能救命。时至今日，遇到肿瘤和严重的感染，为了救命，也还是有不得不截肢的。

可前两天遇到的那个病例则不同。手指除了重度屈曲畸形，组织结构是正常的。不会要命，也不疼，只是碍事，手的功能受影响，不好用手拿捏东西。这既不是肿瘤，也没有重伤或感染，甚至不动都不会疼，可病人一来就要求截去这手指。

就医时他的食指强直性屈曲已有一段时间了，还是右手，据称是在工作时右肩部受到轻拉伤，之后就逐渐不能伸直食指，被动勉强伸指只能有几度的活动范围。由于日久，食指已基本失去功能。初诊时考虑到指关节尚有些活动度，没有完全僵硬，被动屈伸理疗和特制夹板有可能改善畸形，便安排了保守治疗，希望能逐渐矫正，不做截指。

病史不太明确也不太可信，是因为病人有些特殊。他是来自重犯监狱的要犯，不知道具体的犯罪是什么，也不很确定手指是否受过伤，怎么受的伤，但肯定不是在这里很常见的掌筋膜挛缩症，也没有前臂肌肉挛缩或中风史，找不到常见的病因，看样子也不是那种自虐型的精神病。

每次来就诊，都有四个狱警押送，除了双手上铐，还和一狱警铐在一起，估计犯的事不会简单。而监狱也是全英为数不多的重犯监狱之一，关的都是杀人强奸之类的重犯。护士好奇，在他走后上网查了一下，他犯的事还真上过头条新闻。

扯远了。尽管很不愿意，保守治疗数月没什么效果，而且畸形更加严重了，不仅食指完全失去功能，手的功能也受到影响。在他的再三要求下，最终还是替他截去了那个失去功能的手指。

拿着截下的那个手指，仔细检查，还是看不出病因，手指解剖上完全正常。术后病人能更好地使用已替代食指功能的中指，很满意。可作为术者，还是有些难言的遗憾，总感觉切去这个结构基本正常的手指有点可惜。

类似的畸形也在中风，脑瘫病人手上见过，但一般是由于肌肉挛缩，导致多个手指强直性屈曲。这类病人手臂一般业已丧失功能，主要问题是不好请洗手掌，容易引起感染。这种情况下一般是切断肌腱，手指不能再屈曲，没有功能，但手掌伸开，利于护理。而这个病人别的手指功能正常，截去食指，还能改善手的功能。只是这种情况太罕见了，以前没做过，文献上也没见过类似的报道。