《伤寒与鬼谷之术》：内楗 第一

内楗 第一

《鬼谷子·内楗篇》有云：

“详思来楗， 往应时当也。夫内有不合者，不可施行也。”何谓楗？楗者，竖插在门闩上使闩拨不开的木棍也。若此句用于医家事，便可以是言破解疾病的“钥匙”。详思来楗，即是要周密思考来破解疾病的“门栓”，使所开出的方子契合疾病。“夫内有不合者”，假如说所开的处方不符合疾病之病因病机的实际情况，“不可施行也”，就是不可以给病人服用。

一部《伤寒论》中，仲景先生开出了113个处方，疗治诸病，可谓方证对应，效如桴鼓。这都是先生思考或集先贤之智慧结晶得来的打开疾病之“楗”，是应用时当的。当然，在《伤寒论》中，先生也提到一些方子不适合某些疾病治用，“夫内有不合者”，“不可施行也”。这，便是一些方子，比如桂枝汤、麻黄汤等处方的一些禁忌。我们还是举例说明：

《伤寒论》第16条有云：

“桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發熱汗不出者，不可與之也。常須識此，勿令誤也。”

这一条，便是言桂枝汤的禁忌。

大家知道，桂枝汤本为太阳中风用药。何谓“太阳中风”？就是风邪侵袭人体，风主疏，人体体表感受风邪后，毛孔腠理开，毛孔腠理开，人就易出汗；风邪伤人，人之体内正气必然奋起抗邪，正邪交争于体表，故而易高热；风邪袭表，人受风邪侵扰，是故人怕风。《伤寒论》中有经文“太陽病，發熱，汗出，惡風，脈緩者，名為中風。”其中言明中风证脉象为“缓”。因为太阳病，主脉为浮，故中风证脉像为“浮缓”。为何“浮缓”？还是胡希恕老的一个比喻恰当—— “‘脉缓’，缓者和紧脉是对脉，这个紧脉就象烟卷一样，裹的很紧，你要是倒出去一半，这个烟卷就是缓了，你按着软不大的，就不是那么硬了，这叫缓。为什么脉缓呢？就是因为出汗了，出来了，水份丧失一部分了，所以这个脉一按就缓了。”脉缓主因是汗出。所以，这个证与麻黄汤证最大不同点，即在：汗。因为，人若出汗不停，阴液必失，桂枝汤中有芍药与大枣，斂阴养营，补充汗液，使桂枝与生姜相配发散病汗同时人体自身之阴液不致损少。所以，桂枝汤证这个证体内有虚，但也不是太虚，只是虚了一点，邪陷肌肉之中，因此要用芍药大枣补阴液，增正气；体内正气足，桂枝生姜发表，病汗就排出。这样，在肌肉里的病邪，就被祛除肌肉了。这，即谓解肌。

今这个病人脉浮紧，说明体内阴液充足，寒邪袭表，寒邪势力大，寒郁体表，使人头疼，身疼，腰疼，骨节疼，发热汗不出，这时就不能喝桂枝汤。因为这个病人不出汗，体内精气充足不能布达体表，若再用芍药大枣斂阴养营，实实相加，就酿成大患。此时，病人急需要发汗以祛邪，所以就不能与桂枝汤。这，就是“内有不合者，不可施行也。”故尔，仲景先生告诫后学，常須識此，勿令誤也！

2016/12/5，磨砚斋。