肾结石与胆结石

肾结石与胆结石

肾结石（kidney stone，renal calculus，gravel，nephrolith），是尿液中的矿物质结晶沉积在肾脏里，有时会移动到输尿管。它们的体积小至沙粒般，也有些大到像个高尔夫球。较小的肾结石常会随尿液排出体外，但如果直径增加到数毫米，可能会堵住输尿管，造成尿液受阻，引起剧烈腰痛，有时疼痛会延伸到下腹部或腹股沟。

膀胱结石（cystic calculus，vesical calculus，xanthic calculus），是指在膀胱内形成的结石，它可以分为原发性膀胱结石和继发性膀胱结石。尿道结石（urethral calculus，urethral stone），是指临床上发生于尿道的结石多来自于其上的泌尿系统，特别是膀胱，也可发生在尿道憩室内。上述二者，都可能与肾结石有关。

若以部位来分类，则尿路结石可分为：上尿路结石、肾结石、输尿管结石、下尿路结石、膀胱结石、尿道结石等。

肾结石病因可分为原发性、其它疾病及与饮食习惯有关。已经知道泌尿结石有32种成分，最常见的成份为草酸钙，一般人的观念总以为摄取过量的钙会加速肾结石产生。然而，有充份的证据指出，对许多肾结石患者而言，低钙饮食和高结石率有关联，反之亦然。

其它的肾结石成份如磷酸铵镁、尿酸、磷酸钙以及胱胺酸（一种氨基酸）等，也可以是以上各种成份的混合物。32种尿结石成分中唯独没有硝酸盐，这使得医生使用硝酸钾（火硝）与硫酸钾铝（白矾）混合治疗泌尿结石。磷酸铵镁结石的成因是有一些细菌在尿液中繁殖，并分解尿素作为养份，结果产生铵（ammonium），并使尿液呈碱性（平常尿液多为弱酸性，pH值 6-7之间）。能分解尿素的细菌中，最常见的是变形杆菌（Proteus mirabilis），其它尚有克列勃菌（Klebsiella）、沙雷氏菌（Serratia）、Providencia等属的细菌。尿液中的铵会使小便发出氨水一般的臭味，而结石体积较大呈鹿角形。

临床上光是看到典型的肾绞痛（一阵阵痉挛性的腰背剧痛），医师就会考虑肾结石的可能性。要确立诊断，则需要 X光检查和许多其它检验，才能知道结石的位置、大小和影响肾脏的严重程度。

肾结石的患者大多没有症状，除非肾结石从肾脏掉落到输尿管造成输尿管的尿液阻塞。常见的症状有腰痛、盗汗、痛到目眩、恶心、呕吐（这是因为肾脏内压力升高，影响到胃肠道的反应）、烦躁不安、腹部闷痛、血尿等。如果合并尿路感染，也可能出现畏寒、发烧等现象。急性肾绞痛常使患者痛不欲生，有人认为是最难以忍受的一种痛。

有时候患者完全没有疼痛，只有血尿，或者血量极微，肉眼看不出来。健康检查时大多包含尿液检查，并且用显微镜检查尿液离心后的沉渣，如果看到红血球数目过多就表示有血尿，有时正是肾结石的早期征兆。太空人因为处于无重力状态，骨中的钙质流失，血液中钙较多，罹患肾结石的比率高于一般人。

要防止肾结石复发，可从饮食方面和药物来减轻肾脏排泄废物的负担。喝足量的水，每天大约 2-2.5 升。例外：慢性肾衰竭（尿毒症）、心脏衰竭的患者必须控制体内水份，所以应由医师指示适当的喝水量。避免摄取过量的蛋白质、氮及钠，不要吃太咸。少吃富含草酸的食物（如菠菜、浓茶、浓咖啡等），且建议摄取足够的钙质。目前并无足够的证据指出服用钙质补充剂会增加结石的风险，所以依照美国食品药物管理局（FDA）的建议量即可。柠檬酸钾有助于防止草酸钙沉积，其它药物如thiazides类的利尿剂、治疗痛风的allopurinol也各有防止结石产生的效果，但主要还是要看患者结石的成份和形成原因而定。不论结石成份为何，多喝水都会造成尿液稀释，防止结石形成，且有加速尿液排出的作用。适度的运动有助于排出小结石，但不要勉强做太剧烈、超出体能的运动。

可能促进结石产生的食物如：菠菜、巧克力、花生、可可、番茄汁、苹果汁等。可能抑制结石产生的食物如：柠檬汁、柳橙汁、葡萄酒。确定会促进结石产生的化学物质为蛋白精，蛋白精的主要成分三聚氰胺会造成结石，但一些实验结果显示蛋白精因混有三聚氰氨以外的其它成分、更容易造成结石。

有争议的食物如：啤酒（有利尿效果，但可能加速结石产生）、苏打水（弱酸性，含磷酸基）、葡萄柚汁（含柠檬酸钾，可抑制结石产生）、咖啡。

咖啡因和酒精都有利尿效果，使用过度有导致结石患者出现脱水状况而加速产生结石的疑虑，但目前并无证据显示它们究竟会抑制还是促进结石产生。有一些研究显示长期饮用者的结石发生率较低，而且效果似乎比单独多喝水更好。前面提到利尿剂thiazides可预防结石，不单是因为它利尿，也因为它降低尿中的钙含量。但咖啡事实上却会增加尿中的钙，所以医师大多不建议结石患者喝太多咖啡，但从统计数据看来，限制喝咖啡的量并不能有效降低结石产生率。

高蛋白质饮食也可能助长结石。动物性蛋白质分解后成了酸性，要靠骨头中的钙来平衡酸碱度。当血液经过肾脏，滤除废物时，肾脏会把钙吸收回来，结果吃越多肉类，肾脏里的钙就越多。时间久了，这些钙若是没有清掉，就凝聚成结石。最简单的对策之一就是降低蛋白质摄取。

除了西药和饮食，一些营养保健品也有较好的预防和缓解功效，比如葡萄籽粉、芦荟汁、等渗钙、维生素B等，但是要避免过多的vitamin C。有研究结果显示：每天服用维C将促使肾结石形成。这是由于人体吸收的部分维生素C以尿液中的草酸形式排出体外，草酸是形成肾结石的重要成分之一。肾结石是由微小结晶体构成，是由钙和草酸结合。许多人认为“肾结石病人要限制钙的摄入，因为肾结石的成分80%是钙”。实际上，发生肾结石的原因不是因为钙太多，而是人体中钙代谢发生了紊乱，造成不正常的“钙搬家”所致。当钙代谢紊乱时，随着骨钙减少，而血钙和软组织的钙却增加了，软组织中钙过多会造成结石、高血压、动脉硬化和老年性痴呆。然而，长期补钙的话，可帮助血钙稳定，改善钙代谢，最终降低血钙和软组织中钙的含量，反而减少结石的发生。纤维粉Fiber Powder的持水性可以增加人体排便的体积和速度，减轻直肠内压力，同时也减轻了泌尿系统的压力，从而缓解了诸如膀胱炎、膀胱结石和肾结石这类泌尿系统疾病的症状，并能使毒物迅速排除体外。在使用这些营养保健品之前，一定要注意排毒，并使用抗氧化剂，解除血液中影响钙离子聚集的各种因素。

胆结石的成因和肾结石不同。

胆石症（gallstones，choleliths），是胆管或胆囊产生胆石而引起剧烈的腹痛、黄疸、发烧等症状之疾病。胆石症是最常见的胆道疾病。所谓胆石，就是胆汁（从肝脏排出的消化液）的成分起变化，进而由其成分造成结石。胆囊中的结石称为“胆囊结石”，胆管中的结石称为“胆管结石”。此二者在形成方式、成分、症状上，均具有个别的特征。

胆石的成分主要是胆汁中的胆固醇和胆红质（胆汁色素）。此外，尚有含钙和脂肪酸为主成分者。胆石依其主成分加以区别，有胆固醇石、胆红素石、钙石、脂肪酸石及其它。从治疗的观点看，可大别为胆固醇系统石和胆红素系统石二类。 大部份的胆石均属此两者之一，钙石的性质与症状类似胆固醇，脂肪酸石，其它胆石则类似胆红素石。

容易罹患胆石的年龄是中年以上，年轻者也有增加的倾向。偶尔，新生儿与幼儿也发生同样的情形。性别方面，在欧美是女性比男性多1.5倍至3倍。在日本听说以男性居多，但最近似以女性占多数，特别是年轻女性约为男性的1.5倍。体型瘦者也会罹患胆石，但一般而言，常见于喜欢吃脂肪食物的人，胆固醇系统石即有此倾向。

产生胆石的原因：1. 多个基因联合作用；2. 细菌感染；3. 血吸虫感染；4. 暴饮暴食；5. 高脂/低脂饮食；6. 胆囊炎；7. 不正确生活方式（比如节食减肥）；8. 其它说法：较闻名的是新陈代谢障碍说、胆汁淤滞胆道说（胆汁郁积）、胆道炎症说、感染说、自律神经失调说等。事实上，是综合上述各种原因所导致的。

最受重视的是上述各种原因所引起的胆汁成分变化。胆固醇在胆汁中处于饱和状态，若产生某种变化，马上结晶成为胆石。胆汁会起变化，多半是具有溶解胆固醇能力的胆汁酸减少。例如胆囊引起炎症，胆汁中的胆汁酸被胆囊壁吸收，而胆固醇不被吸收;使得胆固醇和胆汁酸的比例变大，最后产生胆石。此外，对于胆固醇的溶解，胆汁中的脂肪酸与卵磷脂也有密切关系。

某些细菌（如E. coli）会造成胆汁中水溶性胆红素分解，分解后的游离型胆红素再与钙离子形成沉淀即为结石。 胆汁淤滞于胆道内也会引起胆汁成分的变化。交感神经与副交感神经等所造成的胆道紧张及运动失调也一样，而且生活条件（例如整日坐着工作的人，有束腹习惯的人、有便秘倾向的人）也有影响。妊娠时与产后的女性也极易造成胆石，这是因为血液和胆汁中的胆固醇增加，且随着胎儿的成长，胆道受压迫而引起胆汁淤滞。荷尔蒙的异常也是原因之一。

在剧痛发作之前，产生上腹部的发胀、恶心、呕吐等现象。有数次发作经验的人，能事先预知。急性期可能会产生墨菲式征候（Murphy's sign），突然出现上腹部的疼痛，且经常偏向稍右侧。疼痛的最强点是在右上腹部，患者常因剧痛而抱着右侧腹弯下腰来，简直痛苦不堪。疼痛会从上腹部扩散至右胸、右背、右肩等胆道之外的地方。胰脏炎也有放散痛的情形，其特征是放散至左背和左肩。

发作时，患者全身出冷汗、感觉寒冷与发抖，有时也发烧。此外，引起强烈的呕吐，在吐出渗有黄色胆汁的东西后才较舒服些。疝痛发作后会出现轻微的黄疸，使粪便呈灰白色、尿液呈浓褐色。这是因为胆石阻塞于胆管，胆汁无法流至肠内所致。右肋骨下面也会紧张与僵硬，手压时会觉疼痛，也可触摸到发肿的胆囊。在平抑后的间歇期内，通常没有剧烈的症状。只感觉左背部有压迫感，右季肋部会疼痛，上腹部略微发胀而已。有些患者亦会排便异常或便秘，但也有人全无此症状。

胆石的发作长久持续、反复引起，并导致炎症时，常引起各种麻烦的并发症。有并发其它病症之可能时，宜进行手术将胆石去除。其并发症有胆囊炎、胆管炎及其所续发的胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎、肝脏脓疡、胰脏炎、败血症等。小的胆石会经由胆管而排入肠内，和粪便一起排出体外，但2厘米以上的大胆石则无法排出。若想将之排至肠内会使胆囊和肠愈堵，且在该处形成穿孔（胆汁瘻），从穿孔处排至肠。胆石通过肠时，常梗在狭窄部份，尤其是小肠间大肠间的瓣导致肠闭塞，有此情形得赶快施行手术。反复产生胆道炎症或闭塞性黄疸会导致肝障碍。胆石的刺激也被认为是造成胆囊癌与胆管癌的原因之一。

胆石疝痛发作中及发作后不久，出现黄疸与发高烧时，应保持安静，注意饮食。避免刺激物、脂肪、不消化物的食用。且在发作后的数日内，多加休息。若在发作之外的时间内沐浴，对身体并无妨碍。只能做某种程度的运动，但诸如高尔夫球、棒球、柔道等需急速扭转腹部之运动，宜尽量避免。有胆石的女性如果妊娠，只会在生产后发作。但很意外地，许多女性却安然地度过，所以不必过于忧虑。若手术后两个月不出现症状，即可过正常的生活。

摄取过量脂肪、暴食暴饮，生活不规律、便秘、操劳过度等是产生胆石的诱因。常年坐着工作或有束腹习惯的人，其体内胆汁的流动会变差，最后形成胆石。最好经常伸展四肢，做做运动，减轻腹部的负担。

除了西药和饮食，一些营养保健品也有较好的预防和缓解功效，比如芦荟汁和维生素C等。抗氧化剂也是很有效的，比如葡萄籽粉、虾青素等。但是，最好不要使用姜黄素（抗氧化剂），姜黄素会刺激胆囊收缩，有胆结石的人使用要小心。鱼油，尤其是深海鱼油中含有多种不饱和脂肪酸和脂溶性维生素A、D、E、K，其中EPA（二十碳五烯酸）、DHA（二十二碳六烯酸）和DPA（二十二碳五烯酸）的含量特别丰富。EPA、DHA和DPA能够降低血液中三酰甘油和胆固醇的含量，可以有效地预防胆结石的发生。纤维粉Fiber Powder不但含有一组可溶和不可溶的的纤维素，而且含有有益的微生物及利于消化的营养素，特别适合对不可溶性纤维敏感而又需要增加纤维摄入量以及希望改善血脂血糖的人；可减少胆汁酸再吸收量，改变食物消化速度和消化道分泌物的分泌量，可预防胆结石。同理，在使用这些营养保健品之前，一定要注意排毒，并使用抗氧化剂，解除血液中影响钙离子聚集的各种因素。

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