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5分钟快速搞懂颈动脉斑块!血管专家:最简单的脑中风防治法

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匿名
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匿名  发表于 2020-2-13 14:22 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

5分钟快速搞懂颈动脉斑块!血管专家:最简单的脑中风防治法





  1、哪些人每年都应进行一次颈动脉的多普勒超声检查?

  中风分为缺血性和出血性中风两种。缺血性中风(即脑梗死)占80%: 80%的脑梗死患者血管狭窄或闭塞的部位在颅外的颈内动脉及椎动脉;出血性中风占20%,主要是因素是高血压、颅内动脉瘤破裂等颅内引起的。

  颈动脉斑块脱落和供血减少是导致脑梗死的主要原因。在颈动脉狭窄程度>75%的患者中,1年内发生脑卒中的可能性为10.5%,5年发生的可能为30%~37%。

  

  60岁以上(男性50岁),有中风家族、有吸烟史,有高血压、高血脂、冠心病、糖尿病病史,下肢动脉硬化病人是脑中风的高危人群。“小中风不治,大中风易至,一个人中风,全家瘫痪。”这些人必须高度关注中风预防,每年都应进行一次颈部动脉的多普勒超声检查。

  

  2、不稳定性斑块易破裂、产生血栓,发生脑中风

  颈动脉斑块被分为两类:硬斑与软斑。软斑易于发生表面溃疡,属于“不稳定性斑块”,即使狭窄度不高,但也易破裂或形成血栓,即发生脑中风。软斑块是脑卒中的独立预测因子,且已经被视为颈动脉狭窄患者的危险因素。

  当颈动脉狭窄率大于30%时,不稳定斑块(溃疡斑块)的发生率19.4%,明显高于狭窄率小于30%的(3.12%),当颈动脉狭窄率超过70%时,溃疡斑块的发生率提高至31.66%。颈动脉狭窄程度与溃疡斑块发生率呈正比关系。

  临床中也同样发现,颈动脉斑块会随时间推进而逐渐钙化,其硬斑的特性愈加显著,斑块逐渐趋于稳定。但在早期进行干预,使斑块变得更为稳定,降低脑血管事件发生的概率是越来越成为共识。稳定斑块也是颈动脉狭窄药物治疗的关键目标之一。

  

  3、狭窄大于50%的患者还需进行CT血管造影和MRA磁共振血管造影检查

  血管彩超检查可初步筛查患者是否有颈动脉粥样硬化斑块以及狭窄程度,绝对无创,可反复检查。

  ①但是,经验和操作技能是决定该检查准确性的最重要因素,且主要取决于检查者的主观判断。

  ②但是,超声检查无法准确评估斑块的组成成分,因此对于狭窄程度大于50%的患者还需进行CT血管造影和MRA磁共振血管造影来进一步判断斑块的特征,以对斑块稳定性做出评价。

  

  4、颈动脉狭窄的治疗方式主要包括内科保守治疗与外科手术治疗

  颅外颈动脉狭窄治疗指南(2011年)在颈动脉狭窄的内科治疗方面,推荐对所有颈动脉狭窄患者行抗栓、降脂治疗,同时建议患者戒烟、控制血压与血糖、改善生活习惯等。其他治疗如抗氧化、抗炎、vitB12,中医中药等也是常见方案。

  抗血小板药物治疗中,无症状颈动脉狭窄患者和有症状性颈动脉狭窄患者推荐使用药物不同。近年来,阿司匹林抵抗的临床报道越来越多见,出现了许多检测血小板功能的方法和其他抗血小板药物。

  颈动脉狭窄药物治疗时,降脂药物的使用越来越重视。降脂药物不仅通过降低血脂含量,减缓动脉粥样硬化的程度与速度,其广谱抗炎以及稳定已形成斑块的作用也得到越来越多的认可。

  颈动脉狭窄的外科手术治疗,有颈动脉内膜切除术CEA,颈动脉支架成形术CAS等。2周之内的短暂性脑缺血发作(TIA)或卒中,在没有禁忌症的情况下,建议早期血管重建。

  

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