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辟谣:灰指甲难治,偏方才有效?感染科专家:抗真菌治疗是关键

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匿名
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匿名  发表于 2020-2-14 15:10 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

辟谣:灰指甲难治,偏方才有效?感染科专家:抗真菌治疗是关键





  原创 龙大夫的肝病课堂

  在我的临床工作中,每天都要面对各种各样的患者,特别是住院的患者,由于检查身体会相对比较仔细,容易发现很多人的灰指甲问题。@头条辟谣 #头条辟谣#

  碰到这种情况,我会问患者为什么不去治疗,很多患者说觉得这个没什么问题,也有一些灰指甲比较严重的,会说:听说很难治。

  有更多的人,打听到一些“偏方”:醋泡、霍香正气水、指甲花、或祖传秘方包治之类的,语气这么肯定的,一副“包治百病”口吻的,极有可能是骗子。

  当我告诉他们,灰指甲经过正规治疗大多数可以治愈的时候,有的人会很惊讶的问:龙医生,是有什么偏方吗?很多人说医院治不好。要找到好偏方,才能“断根”,但是又怕损害身体。

  我说,正规医院不用偏方,灰指甲由真菌感染引起,病因明确,抗真菌药是可以治好的。

  患者说:那副作用很大的,很多人都这么说。

  那么,灰指甲真的如他们所说的那么难治、只有找到偏方才有可能治愈吗?正规医院的抗真菌药真的对身体损害那么大吗?

  

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  甲真菌感染示意图

  今天,作为资深的感染科医生,龙大夫就来给大家来澄清一下这些问题。灰指甲的病因和表现

  灰指甲是由各种真菌引起的感染性疾病,主要的病变部位除了指甲、甲板外,还有甲下组织。

  灰指甲是通俗的叫法,因其主要表现为指甲变成灰白色而得名,正规的医学名称叫“甲真菌病”。

  不过,甲真菌病不止表现为指甲变成灰色,还表现为指甲无光泽、增厚、破损等,确诊需要行真菌检查或组织病理学检查。

  由于治疗灰指甲的药物不易进入甲板,加上新生的甲板生长缓慢,灰指甲治疗起来相对时间要长一些。这使得有些已经接受正规治疗的人,因短期内未看到疗效,没有坚持治疗的耐心,而遗憾的放弃了治疗。灰指甲正规而简单的治疗方法

  灰指甲由真菌感染引起,多数还是可以治好的,其治疗分外用与内服药物两方面:

  1、内服药物

  伊曲康唑间歇冲击疗法,是使用最广泛、效果非常好的治疗办法之一。如果是手指甲,需要治疗2-3个疗程;如果是脚趾甲,则时间会更长一些,需3-4个疗程。

  特比萘芬是治疗甲真菌病的国际口服抗真菌一线药物之一,手指甲疗程6-8周,脚趾甲12-16周,效果更好一些,但口服药国内不容易获得,国内更多的是外用药物。

  氟康唑在国内也是比较常用抗真菌药物,且容易购买到。

  当局部病损比较厉害时,可以配合外用药物。

  2、外用药物

  外用药物前,先把脚浸入温水中,泡软角质和指甲,用小刀或指甲锉小心的尽量去除病甲和脚底厚厚的脚皮。

  然后,用30%的冰醋酸溶液或3%~5%碘酊擦拭,每天2次,疗程3~6个月,直至新甲长出为止。

  也可用40%尿素软膏涂于病甲上,再予封包,病甲软化剥离后,用8%环吡酮、5%阿莫罗芬甲涂剂,疗程为2-3个月。灰指甲难治和基础疾病有一定的关系

  灰指甲病程缓慢,如果不治疗,可终身患病。

  灰指甲由真菌感染引起,这种感染分为机会性感染和原发性感染,机会性感染见于免疫缺陷人群(如艾滋病患者容易患灰指甲),原发感染则见于免疫功能正常的人群(正常人患灰指甲的比例也很高)。

  免疫力低下的原因,除艾滋病外,还包括尿毒症、糖尿病、支气管扩张、肺气肿、结核病、白血症、淋巴瘤、烧伤、接受免疫抑制剂及激素治疗的人,等等。

  因此,在抗真菌治疗的同时,也要注意加强营养,积极治疗糖尿病、甲外伤等容易诱发灰指甲的基础性疾病。

  

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  抗真菌药物的副作用

  很多人之所以不愿意口服抗真菌药治疗灰指甲,主要是道听途说很多错误的知识,认为治疗灰指甲的药副作用一定非常大。

  任何药物都可能有副作用的,但抗真菌药的副作用并没有人们想象的那么大,一般也不会达到一旦发生副作用就不可收拾的地步。

  全身性抗真菌的药物中,常用于灰指甲的是唑类药物,如氟康唑、伊曲康唑、泊沙康唑、伏立康唑等等,以伊曲康唑使用最广泛。

  这些药物主要的作用机制是抑制麦角固醇的合成,这是真菌细胞膜的重要组成部分,而人体细胞没有细胞壁,一般不会对细胞造成严重损害。

  由于治疗时间较长,要密切观察其不良反应。在治疗剂量下,伊曲康唑的不良反应主要是胃肠道的毒副作用,如恶心、呕吐、腹部不适等表现。

  使用超过2周,要注意肝损害,表现为谷丙转氨酶升高等。其他不良反应包括头痛、头晕、骨髓抑制、溶血、呼吸兴奋、幻觉、低钾血症、高血压、水肿、QT间期延长等。

  服药期间一定要注意定期复查,出现问题应及时处理。

  

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  指甲的解剖和灰指甲的类型灰指甲的预防

  灰指甲的致病真菌,主要是皮肤癣菌、酵母菌和霉菌,其中以红色毛癣菌为最多见。

  要特别注意的是,同一个灰指甲可有两种或两种以上的真菌重叠感染。

  灰指甲可传染,那句特别让人印象深刻的话“一个传染俩”,是很形象的。

  灰指甲多由手足癣播散至指(趾)甲而来,遗传、全身性疾病如糖尿病、局部血液和淋巴液回流障碍、外伤、甲营养不良等疾病,是灰指甲最主要的易感因素。

  预防必须从这些因素入手,除避免或积极治疗相应的疾病外,主要的预防措施如下:

  1. 手、足癣要及时彻底的治疗,以消灭传染源

  根据不同的临床类型,选择不同的处理方法,包括外用和口服药物,外用药选择很多,如达克宁、兰美抒、必亮、美克之类的,选择合适自已的;效果不佳时,推荐使用口服抗真菌药物,如伊曲康唑或特比萘芬,不要因为惧怕副作用而不积极治疗。

  外用药物治疗的疗程要足,一般需要1-2个月,皮肤表现好转后,还要持续治疗一段时间。

  2. 穿透气性好的鞋袜,保持手足部干燥

  真菌喜欢潮湿而闷热的局部环境,常洗手、足,勤换洗袜子(有条件应阳光暴晒或消毒),注意卫生,不与他人共用鞋、袜、浴盆、脚盆等个人卫生用品,避免交叉感染。

  3、坚持用药

  因药物不易渗入甲板且新甲重复缓慢,治疗起来非常困难,长期坚持用药很关键。

  用药前要注意,用小刀或指甲锉尽量去除病甲。如局部角质较厚,可用尿素软膏腴密封包裹,待角质软化后,再将病甲轻轻剥离,然后再用抗真菌药物。总结

  灰指甲大多数情况下可能并不会严重威胁人的健康,但影响美观,个别情况下,由于免疫力低下,还可能会造成真菌感染的全身扩散。由于灰指甲的治疗疗程相对要长一些,治疗灰指甲最关键的是要有耐心。指甲的生长是一个缓慢的过程,但在治疗期间,还是能够发现症状逐步改善的。灰指甲寻求偏方毫无意义,还可能因此上当受骗。

  

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  甲真菌感染的病原

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