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麻醉师随笔 ---- 3. 年轻的产妇
做完一台置换肩关节的手术后,我来到医生休息室, 倒上一杯咖啡,读读今天的“The Wall Street Journal”, 一张硕大的照片,占了2/3 的版面。这是Obama 在就职典礼时走向讲台的画面。 Obama 缓步走下台阶,过道两旁站满高官显贵, 台下更是人山人海。 照片的说明写道:“估计一下有多少人参加Obama的就职典礼,一百到两百万吧。”正读到此,BB机响了,按了一下绿色键,屏幕上显示出一条信息:“王医生,请去418房间为那里的产妇做硬膜外止痛。”
我的下一台手术至少还要一小时以后,因此有足够的时间去做这个硬膜外。敲敲门进了418房间,里面站着坐着的有十来个人,多是十几岁的小姑娘。只有一个十五,六岁的男孩萎缩在远处沙发的角落里,却生生的眼神撇向躺在产床上的产妇。
产妇看上去比十五,六岁要大。一头金发蓬乱着,额头沁满汗珠,眼中噙着泪水, 躺在床上碾转反侧, 痛苦的喊声不绝于耳。看了一下她的病例,她叫玛丽莎, 刚刚十五岁,第一胎, 一直身体健康,但妊娠后期开始有高血压。 我走到产床前,问道:“你叫什么名字?”
产妇:“玛丽莎。”
我:“我是麻醉师王医生。你以前有过任何麻醉的问题吗?”
产妇:“没有。”
产床旁边坐着一位三十几岁的妇女,用焦虑的眼光看着产妇。我问她:“请问你是?”
“我是她的妈妈。”
毫无疑问,她也是在十几岁时生的她的女儿。
我:“好,我来介绍一下硬膜外止痛。大多时候,硬膜外可以止住你在宫缩时的疼痛, 但你还是会在肚子上有一些压力的感觉。虽然大多时候硬膜外都会有很好的止痛效果,但偶尔情况下可能没有效果, 所以我们不能保证有效。但这种机会很小。。。。。。”
“哎呀,王医生,我疼死了,你不用说了,快做吧。” 没等我说完,产妇一口打断我的话。
我:“那好,你坐起来,我们开始。”
在护士的帮助下,产妇缓缓坐起。乘她坐起的时候,我继续向她解释道:“万一硬膜外无效,我们可以再试,或者试其它的方法。总之,我们会想办法解除你的痛苦的。还有,硬膜外腔极其狭窄,我必须把针头准确地插在硬膜外腔内,如果针头过了硬膜外腔,那会刺破硬膜,这样可能会造成头痛, 不过这种机会特别特别少,万一发生,我们有方法治疗。懂了吗?有任何问题吗?”
这时产妇正好做好, 哭唧唧地答道:“懂了。没有问题。”
我一边打开器械包一边说:“好,我会告诉你我每一步将要做什么,让你有所准备。”
戴好无菌手套, 准备消毒:“现在我要清洗你的后背,你会感到又湿又凉,一共三次,第一次最凉……这一次会好点……这是最后一次。”
恰好这时来了宫缩,产妇又大叫起来,叫声夹杂着哭声, 产房里的其他人都不再敢作声,那个男孩不知什么时候溜出了房间, 产妇的母亲坐在产床旁拉着她的手, 护士站在产妇前面扶着她。
我准备好所有的药物和器械:“下面我要把一张无菌塑料布贴到你后背上,你会感觉到有点滑,有点凉。”
透明的塑料布中间有一个10 厘米直径的空洞,正好对在进针的位置。
“玛丽莎,现在我需要你做的是,松弛你的肩膀,低下头,越低越好,后背尽量向后弓,就像大虾那样。 我现在要按你的后背,找到骨缝。好,现在我们等你下一次宫缩, 我可以麻醉你的皮肤。”
这个姑娘有点胖,后背平平的都是肉,想摸到椎骨一点门儿都没有,只好凭经验估摸了。刚刚平静了不到两分钟,玛丽莎又大喊大叫起来,新的一轮宫缩又来了。
“我们开始吧。”说时迟那时快,话音刚落,我的针已经刺入皮肤,麻药在皮肤打起个小包,再向深处进针。整个区域都被麻药浸润后,我换上硬膜外特殊用针扎入一半左右的深度,等待宫缩消失。因为这些都是在宫缩中进行,玛丽莎的注意力都在宫缩上,所以更本没有感觉到我的操作。宫缩消失后,继续进针,扎入硬膜外腔,下入导管,拔针,调整好导管位置,一切全在瞬间完成。我知道,在十几岁的产妇,难度是最大的,因为她们很少会配合得好,所以必须眼明手快,在她还没反应之前,你已经结束了才好。
“玛丽莎,我现在给你往后背里打一些试验性药物,以便确认导管是在硬膜外腔中。你如果有任何感觉异常,都要告诉我。比如耳鸣,嘴麻,嘴里有金属的味道等。”我缓慢地将试验药物注入硬膜外腔,边注边观察她的反应。三毫升药物注入后,她没有任何异常感觉,血压,心跳和呼吸都没有变化。
“玛丽莎,我没有碰到你的硬膜,所以你不会有头痛。现在我给你正式的药物,马上你会感到越来越好,疼痛会越来越小。5-10分钟后,你会破涕为笑的。”
我将药物注入硬膜外腔,再将导管连到灌注泵上,调好剂量与速度,坐下来观察玛丽莎的反应,同时完成操作记录。监视器屏幕上显示着玛丽莎的一波又一波的宫缩,但她并不再有痛苦的表情。等我写完记录,做到床前,她已经脸上挂笑了。
“谢谢你,王医生。”
“没问题,玛丽莎。随着产程的进展,胎儿越来越往下移动,你也会感到下面的压力越来越大。在某一时刻,你可能会开始感到疼痛。这时候,你可以按一下这个控制按钮,灌注泵会多打一些药给你,缓解疼痛。好,一切看起来都很好,祝你一切顺利。”
我谢过了护士,离开了418房间,身后留下串串笑语。
走廊尽头,那个大男孩躲在那里,呆滞的目光毫无目的地飘向窗外。十几岁女孩妊娠,不仅带来许多医疗问题,同时还带来更多的社会问题……