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肝病, 服药过量, 肥胖与寿命下降
上月底发表在顶级医学名刊美国医学协会杂志《JAMA》上的一项研究揭示，近三年来美国人的总体预期寿命的下降了. 文章的数据表明，服药过量, 肝病和自杀, 高血压, 糖尿病等的死亡率在美国25-64岁人群中上升了。
其实，美国人均寿命的下降早有预兆，1980年美国人的平均寿命位于发达国家的中游73.7岁, 虽然说不上是名列前矛, 考虑到美国有不少收入不高的非洲裔人口, 这个数字还是能够心安理得的.
但是, 到了2014年, 因为近20年来其它发达国家的人均寿命增加都比美国的快, 重排席位时美国已经敬排末座了，大约在79岁. 而美国预期寿命的位次下滑主要在于白人。亚裔和拉丁裔都比白人长寿, 而非洲裔是改善最为明显的种族. 当然, 各种族都有一定影响.
那美国肝病为什么增加呢? 最近发表的一篇关于过去三十年美国慢性肝病发展情况的文章给出了初步答案. 该文的作者们使用了美国健康和营养调查《NHANES》从1988-2016年收集到的58,731名成人来研究美国肝病的发展形势。
美国健康和营养调查原来的主要目的是用于估算历年美国人民的主要疾病和营养状况的。在医学上, 为了节约成本, 经常使用小样本先进行估算. 别看该调查一年只有几千个美国人的数据, 专家们一般都能从中估算出三亿美国人主要疾病的大概状况.
作者们在分析了30年的数据后指出，美国人的慢性肝病主要是由于酗酒, 乙型肝炎病毒感染, 丙型肝炎病毒感染或肥胖引起的. 但是, 这些年来美国慢性肝病发病率的增加主要是因为肥胖的增加.
近30来乙型病毒性肝炎和酒精性肝病的患病率在统计学上基本稳定。因为近年有了特效药治愈丙型肝炎病毒感染, 丙肝的患病率则明显下降了。在1988-1994年，慢性酒精性，乙型，丙型肝病的年患病率分别是0.3％, 0.8％, 1.6％，而到了2013-2016年，分别为0.4％, 1.0％, 0.9％. 总合而言, 这三类疾病造成的肝病没有增加.
酒精性肝病最普遍的类型是脂肪肝, 持续过量饮酒后, 部分会从脂肪肝发展为肝硬化或肝癌。肥胖性肝病的最普遍的类型也是脂肪肝，持续肥胖后, 部分也会发展为肝硬化或肝癌.
该研究表明, 非酒精性脂肪肝病（NAFLD）的年患病率从1988-1994年的20％ 增至2009-2012年的33％ (p <0.0001), 但在2013–2016年平稳在32％。考虑了其它因素调整后，肥胖者患肝病的风险会增加9倍，2型糖尿病者患肝病的风险又会增加近3倍。众所周知，肥胖也是2型糖尿病的主要诱因之一, 而肥胖者占该研究美国成人的39%, 可见肥胖是美国肝病增加的主要原因。
美国成年人的肥胖比例从1976-1980年的15％增加到目前的近40％。肥胖与糖尿病，高血压, 心血管疾病和癌症的风险增高有关. 估计每年导致38万人的死亡. 但是, 上述最新研究表明肥胖也是美国快速增加的肝病的罪魁祸首.
最近，另一组研究人员发表了肥胖与处方阿片类药物使用之间的关系的研究. 他们使用的也是美国健康和营养调查（NHANES）在2003-2016年的数据，他们发现，考虑了其它因素调整后，相对于正常体重者，使用阿片类药物的概率在I度肥胖者增加了26%，在II度肥胖者增加了69%，在III度肥胖者增加了133%。
虽然这是一项横断面研究，也就是肥胖与处方阿片类药物的数据是同时收集的, 不能从中推论出什么前因后果来。但是, 基于肥胖与疼痛相关，肥胖也可能是阿片类药物使用增加的部分原因。
美国医学研究院的一份报告认为肥胖是导致慢性疼痛的5个主要因素之一。 肥胖会增加与慢性疼痛相关的多种疾病的风险, 包括骨关节炎,下腰痛, 糖尿病相关的神经病, 纤维肌痛, 和偏头痛.
至于服药过量, 早有人统计过美国人口只占世界人口的4.3%, 却消耗了世界上22%的药物. 美国人有没有必要服用那么多药? 即使有临床试验表明服用单个药物的安全性, 但是同时服用多个药物也不会多多益善. 美国的医学研究早就指出药物和手术对非传染慢性病的局限性, 以及健康生活方式的重要性, 但是要落实到每一个医务工作者和病人, 也不是一件容易的事。
现在眼睛都盯在阿片类药物上, 它的流行主要还是行为因素在作祟。但是, 对于疾病例如肥胖在增加阿片类药物使用中所起的作用及起到了多少作用, 还是值得研究和关注的。
主要参考资料
Woolf SH, et al. Life Expectancy and Mortality Rates in the United States, 1959-2017. JAMA. 2019 322(20):1996-2016
Younossi ZM, et al，Epidemiology of chronic liver diseases in the USA in the past three decades Gut: July 2019. doi: 10.1136/gutjnl-2019-318813
https://pubs.niaaa.nih.gov/publications/arh27-3/209-219.htm
https://www.verywellmind.com/prevalence-of-alcoholism-in-the-united-states-67876
Institute of Medicine (Now National Academy of Medicine). Relieving pain in America: a blueprint for transforming prevention, care, education, and research. Washington, DC: National Academies Press, 2011.