新冠疫苗，血栓率，疫苗保护率

今年2月美国刚批准的强生疫苗，在美国，南非和欧盟多地被暂时停止推广。其原因是，接种该疫苗后在极少数患者上出现了罕见的血栓问题。这种严重的血栓称为脑静脉窦血栓（Cerebral venous thrombosis CVT）。

与之相伴的还有血小板减少症。CDC认为强生疫苗引起的血栓症和早期报道的阿斯利康(AZ-Oxford)疫苗相似，两者引起的血栓症都是免疫性的，接种过强生疫苗的公众，如果在接种后三周内出现严重的头痛，腹痛，腿痛或呼吸急促等状况，应尽快就医。

强生疫苗和AZ-Oxford疫苗都使用腺病毒作为载体。腺病毒经改造后成为无害的载体，该载体可快速进入人体细胞，用其携带编码产生的刺突蛋白诱导出特异性的新冠免疫反应，而没有自我复制能力的载体则在代谢中降解消失。不幸的是，可能发生了罕见的严重副作用。

美国的数据显示，在680万人接种了强生疫苗后，有6名女性出现了血栓问题。她们的年龄在18岁至48岁之间，发病时间在接种疫苗后6至13天，其中一名患者死亡了，另一名病危入院。

在英国和欧盟，于接种3,400万剂AZ-Oxford疫苗时， 欧洲药品管理局（EMA）收到了169例CVT的报告。有文章报道270万AZ-Oxford疫苗接种者中出现了31例CVT。较高报道的发生率有20/百万；最低报道的是英国发生率为2/百万。估计使用AZ-Oxford疫苗者该状况的发生率大约在10/百万左右，以女性为主。

看来该现象确实十分罕见。南非是使用AZ-Oxford疫苗的第一个国家，已有大约30万名医护人员接种了该疫苗，但该国还没有疫苗相关的血栓病例的报道。他们还发现，该疫苗对南非变种的抗疫能力较强。不过，南非为慎重起见，也已暂停了该疫苗的使用。

4月9日，著名医学期刊NEJM《新英格兰医学杂志》同时发表了挪威科学家和德国科学家根据不同患者所作的重要研究，他们分析了接种AZ-Oxford疫苗后出现的CVT，肺部血栓和内脏静脉血栓等情况，对形成该血栓的机制进行了探讨。

研究人员指出，接种AZ-Oxford疫苗可导致某些人的免疫系统产生罕见的抗体介导的血栓性血小板减少症，这种抗体针对血小板因子4（PF4）激活血小板，诱发血小板聚集，从而导致血栓形成和血小板减少。在临床上，这种免疫性血栓症类似于自身免疫性肝素诱导的血小板减少症。研究人员把它命名为疫苗相关的免疫性血栓性血小板减少症。

在一遍唱衰AZ-Oxford疫苗声中，Oxford (牛津)大学挺身而出，它公布了它的研究人员的一项研究，该研究中有50多万名新冠患者，他们CVT的发生率为39/百万，比正常情况下人群中CVT的发生率高出100倍。因此，感染新冠会大大增加了CVT的风险。

该研究中还有48万多人已经接种过mRNA疫苗（Pfrizer或Moderna)，他们CVT的发生率为4/百万。比正常情况高出10倍。尽管 接种mRNA疫苗也增加CVT的风险，如果不接种疫苗，感染了新冠后引起的CVT风险大约高出接种者的10倍。

该研究还根据别的报道估算首次接种AZ-Oxford疫苗后CVT的发生率为5/百万。比正常情况高出12到13倍。AZ-Oxford疫苗引起CVT的风险大约高出mRNA疫苗的24%。

然而，由于AZ-Oxford疫苗的数据是其它报道的，诊断收集的标准可能和该研究的有所不同，因此必须谨慎解释这个比较。他们研究的其它结果也有待其它研究的检验和证实。

目前认为，如果没有被新冠病毒感染过或接种了新冠疫苗，几乎所有人都是新冠病毒的易感人群。从统计数据来看，无论是接种何种已经通过紧急授权的疫苗后，都会减少超过90%的新冠死亡率和重症率，即使是AZ-Oxford疫苗，CVT的发生率大约只有10/百万左右，明显也是利大于弊。

不过，结合世界各地的情况，看来接种AZ-Oxford疫苗出现血栓的风险高于接种mRNA技术的疫苗，根据AZ-Oxford疫苗老东家牛津大学的研究也是如此。即使CVT十分罕见，如果可以选择的话，谁不想多减少那怕是大一点点的风险呢。