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在上个月的一篇博文中，我说到日本人在近10年的每天饮食摄盐量和中国人差不多，大约为10.多克。 但他们的中风死亡率 大约只有中国人的22%. 其实，在最近发表的一个汇总分析中， 拉丁美州人2010年以来每天饮食摄盐量也有10.5克（24小时排钠量4.13克，1克钠大约等值2.5克盐），而拉丁美州人的中风死亡率也很低。
但是，盐和钠是决定高血压的一个重要因素，只不过还有其它因素在起作用。钠摄入量的增加与血压的增高有关，这是大多数研究得出的相同结论。
在许多观察性研究和随机临床试验中，包括最近一个数十个临床试验的汇总分析中，如果每天尿中的排钠量增加1 克（或说每天摄盐量增加2.5克），收缩压就会大约增加2.5毫米汞柱。
Credit to Circulation
我觉的美国菜比中国菜和日本菜咸多了，但为什么美国人的天均摄盐量只有8.5克呢？这可能和中国人日本人喜欢喝汤有关，那么大一碗水，要放较多的盐才够味。当然, 还有一些方法可减钠.
对于肾功能良好的高血压患者，可选择低钠富钾盐。
少放糖。糖和咸味有拮抗作用，会降低味蕾对咸味的感觉，所以炒菜加糖的话往往要多加盐才够咸。
多放酸。酸味对咸味有协调作用，可增强人体对咸味的感知，必要时可用新鲜番茄酱和柠檬等健康酸味调味品。
每天减少摄入1克盐，收缩压才减少1 毫米汞柱。例如，一个每天12克盐高盐饮食的中高度高血压患者，减少到每天5克盐时, 收缩压平均只降低7 毫米汞柱。所以对减盐也不要期待过高，才能不产生增加血压的焦虑。
由于减少摄钠量可降低血压，因此也有望通过它减少心血管疾病(主要为中风和心脏病)的风险。但是, 这个问题涉及到许多影响因素。在一个汇总了数个小型临床试验 6489 名参与者的数据分析中，作者们没有发现低钠摄入量与减少心血管事件之间的关联。作者认为这是因为钠的作用不大, 所以该样本量不足以发现关联.
最近在最具影响力的«新英格兰医学期刊»NEJM上发表了一项临床试验，该研究以中国村庄为基础包括2万多有中风史或高血压病或60岁以上的参与者，平均随访4.7年。对照村庄组用盐照旧，试验村庄组的食盐改为25%钾代钠盐。
结果为，试验组比对照组的24小时尿排钠量平均少了0.35克(-8%)，而尿排钾量平均增加了0.8克(57%)，收缩压比对照组低了3.3毫米汞柱，中风风险降低了14%，主要心血管疾病风险减少了13%，死亡风险降低了12%。已知增加摄钾量也可降低血压，因此很难分清钠钾的作用是多少。但是对照上图排钠量和血压的关系，看来摄钾量起了重要作用。
然而，多年来在这方面已经发表了许多大大小小的前瞻性观察研究，探索摄钠量与心血管疾病之间的关系。有些研究报道摄钠量和心血管事件之间存在着正相关的线性关系。
但是，最近几年，几项大型独立的前瞻性观察研究报告了一种 U 型关联，与中等摄钠量相比，低钠和高钠都会增加心血管事件和死亡风险.其中有两项研究分别发表在NEJM和第二影响力的柳叶刀Lancet上。
在NEJM上的研究包括17个国家的10万多名参与者，并根据他们的空腹晨尿估算了24小时排钠量。这些人被平均随访3.7年. 结果显示：每天排钠量4克者(换算为摄盐量10克)死亡和心血管事件的风险最低. 低于或者高于此数，风险都会升高。但低钠者的风险看起来高于高钠量。
Credit to NEJM
在Lancet上发表的研究中，研究人员选取了过去发表的有估算24小时排钠量的多个研究共13万多人进行分析。结果显示：对于高血压者，每天排钠量4–5克者的死亡和心血管事件的风险最低。但对于正常血压者，排钠量和这些后果没有U型关联，或者说完全没有相关性。
但在2019年，有学者研究显示，尽管测量某时点尿液估算的排钠量和死亡率呈U形相关；但24小时尿液排钠量和死亡率呈线性正相关。然而，或许因为他们的研究对象只有近3千人, 这些相关没有达到统计学意义。
那些发现U形的作者们初心未改。例如，Lancet那文章的作者们在2021年修正他们的文章时并没有改变原观点。在著名的欧洲心脏期刊最近发表的一篇论文中, 作者们通过分析全球181个国家的摄钠量, 发现摄钠量与预期寿命有着正相关的关系。但是, 如果上面那些U形报告使用线性分析, 估计结果也差不多, 因为世界上大多数人每天排钠量低于4-5克.
不过，无论是血压，血脂，血糖，还是其它血液或尿液指标，空腹晨测都和24小时的均值有一定的相关性。为什么这个尿钠有些特别呢？本人觉得，这些研究尿钠的科学人有必要有责任把定点尿钠量及估算和24小时尿钠量的关系在大样本中搞清楚, 以及有没有U形关联及何点风险最低, 以造福苍生。
如果还是分歧很大，因为观察性研究受其它因素影响太多, 那只好求助于以个体为基础的大型随机对照的临床试验了。尽管会有些困难，从盐入手, 可能是食物中最易做的一个, 或许也能为将来证实或证伪其它食物的功能提供经验。