我的儿子“疯”了吗？竟因不允许上网而动手打我

【困扰疑惑】

咨客，女，四十岁左右，有个正在读高中的儿子。咨客怀疑儿子患有双向情感障碍，不知该怎么办，前来寻求咨询的帮助。

【案例总结】

咨客的儿子今年读高二，学习成绩一塌糊涂，每天大部分时间都用在上网和玩手机上，上课听不进讲课内容，回家不愿写作业，家长和老师想了很多办法，都无济于事。最近因为失恋，找不到再去上学的理由了，所以不愿去上学。家长催他去上学的话，他就要求留级。

其实这个孩子以前是非常阳光开朗的，学习成绩也非常优秀。自从上初中之后就开始喜欢上网，而且自己控制不住时间，性格也不像以前那么开朗了，不爱讲话，还特别容易烦躁。后来咨客给他买了一部掌上游戏机，他也一样无法控制时间，总是因为玩游戏影响学习和休息。无奈之下父母把网线和游戏机都没收了，他变得情绪极其激动和暴躁，又哭又闹，甚至砸家具，打母亲。打母亲的时候并不觉得自己有错，但发泄之后就会变得垂头丧气，感到后悔，和母亲道歉。

咨客带着孩子多次见过心理咨询师和精神科医生，医院对孩子的诊断为双向情感障碍，这个孩子也一直在服药，刚开始有点效果但不明显，后来另一个医生给换了药，效果很好，孩子的情绪有了明显的好转，不像之前那样易激惹了，但仍然不愿意学习。今年还因为失恋不想去上学了，咨客不知该怎么办，也不知道孩子的诊断是否正确，治疗方案是否合理，以后孩子能否回归正常？

咨询师通过对孩子病史的评估，发现他并非双向情感障碍而是冲动控制障碍。同时还与双向情感障碍和品行障碍以及脑外伤、癫痫发作等生理病因做了鉴别诊断。在治疗方面，咨询师分别通过生物、心理、社会方面做了全面的干预，制定了整合式治疗方案。并且根据咨客孩子的情况分析了预后情况。

【咨询思路】

一、评估与诊断：咨客的儿子不到十八周岁，读初中的时候开始变得焦虑、烦躁、易激惹，控制不住的上网、玩游戏。每当自己上网的需求得不到满足时，情绪会异常激动，甚至会出现砸东西、打母亲等暴力行为。他每次发脾气都有明显的诱因，而且每次发泄之后都会感到精疲力尽和后悔。但睡眠时间和质量都没有问题。咨询师通过评估发现，咨客儿子的症状符合冲动控制障碍的诊断标准。

二、鉴别诊断：

1、与双向情感障碍做鉴别诊断：双向情感障碍是指人脑在没有任何外伤、外力和诱因刺激的情况下，自发的从抑郁到躁狂状态的循环发作，而且躁狂每次发作至少要七天。而咨客的孩子每次情绪爆发都有明显的诱因，睡眠的质量很好，时间充足，并且没有家族遗传病史，因此不符合双向情感障碍的诊断标准；

2、与青少年品行障碍做鉴别诊断：咨客的儿子只有在家长不能满足她的要求时才会情绪爆发，而且只针对父母发作，没有在外面对老师和同学出现打架、偷窃、欺骗等行为，因此他只是对父母的不良行为，还没有泛化到社会，并不符合青少年品行障碍的诊断标准；

3、与脑外伤、癫痫发作等生理疾病做鉴别诊断：人的脑部有过外伤和癫痫发作的病史时，也会出现与咨客儿子相类似的症状，咨询师询问后发现咨客的儿子并没有过此类病史，因此排除因生理疾病所致。

三、整合式治疗：

1、生物方面：

1)        药物治疗：咨询师发现医生对孩子的诊断是错误的，但使用的药物对缓解症状是有效的。只是刚开始使用的舍曲林剂量不够，因此效果不明显。后来换到兰释和丙戊酸钠，这是经常用来治疗冲动控制障碍的三类药物的其中两类。兰释属于SSRI类药物，适合白天服用，可抑制病人白天的冲动，而丙戊酸钠属于情绪稳定剂，适合晚上服用，控制情绪的同时还提高睡眠质量。当然，也可分开使用，如果咨客儿子的临床表现是好的，便可继续使用。但家长需要关注丙戊酸钠的血液浓度，并定期检查丙戊酸钠是否对孩子形成肝脏、胰腺、血小板等方面的损伤。第三类就是抗精神分裂的药物，如果这两类药物的效果依然不好，就需要加上第三类。

2)        体育锻炼：咨客的儿子喜欢打篮球和听音乐，咨询师建议咨客多让孩子做这两件可以让他放松的事情，增加强度，目的是降低焦虑，进而达到治疗的效果。

2、心理方面：咨客的儿子因学习成绩跟不上，便以谈恋爱作为继续上学的动力， 咨询师发现可以采用动机面询的办法激发他改变目前状态的动力，挖掘他的积极性，如果通过分析他屡次恋爱失败的原因、学习恋爱技巧、提升自身魅力的办法，能促进他好好学习，控制情绪，增强自制力，便可采用这种治疗手段达到治疗目的。

3、社会方面：

1)        关于休学：咨客的儿子目前不想上学，挫折感很强，学习成绩不好，恋爱失败，家长还施加压力催他上学，这些负性因素综合起来的确会加重他的抑郁情绪。因此咨询师发现可以采用“休假式治疗”，先缓解他学习的压力，在新学期到来之前充分利用这段时间综合的、系统的接受生物、心理、社会三方面的整合式治疗，只有解决了冲动控制障碍这个根本原因，才有可能好好学习。

2)        关于家庭配合：家长除了积极配合孩子的治疗，还不能在考试名次上给孩子提苛刻的要求，增加他的压力和负担。

四、预后：

1、病程：咨客儿子的病程已有四到五年的时间，已经转化为慢性，因此至少需要一到两年的疗程才能解决冲动控制障碍的问题。

2、结局：咨客儿子的病情虽病程较长，但如果积极配合生物、心理、社会的综合且系统的整合式治疗，再加上随着时间的推移，是完全可以治愈的。

【案例启示】

一、整合式治疗对心理问题的治疗更加综合、系统。目前国内的很多心理咨询师和心理医生对待精神、心理疾病的治疗都比较片面，导致很多患者的问题错过最佳治疗期，进而影响预后。比如本案例中的咨客，尽管药物治疗是正确的，但心理和社会方面都没有采用有效的治疗方案，生物层面也没有相应的物理治疗，导致病情发展为慢性。因此，在心理咨询领域普遍推广更加综合、系统的整合式治疗模式是非常必要的，这不断可以提高咨询师的业务技能，更可以为快速有效的改善咨客的症状。

二、家长和老师切忌将分数当做孩子的命根。在本案例中，孩子在初中时已出现冲动控制的问题，主要表现为玩电脑游戏与家长的冲突。此时，家长的主要考虑是怕孩子沉迷游戏导致成绩下良，采取了比较极端的方式，在未经商量的情况下，把游戏机交给了孩子的老师，使得冲突激化，导致孩子的冲动障碍控制愈演愈烈。此时，如果家长能够考虑到孩子的具体情况，了解孩子的真实心理需求，采用引导疏解的方式，实际上是可以有效防止孩子问题行为的恶化。家长在追求孩子分数的时候，根本无暇顾及孩子的独立生活能力和解决问题能力的培养，因此教育出一个“分数的奴隶”，“生活的白痴”。这些孩子原本快乐的童年和美好的青春，都被巨大的考试压力所充斥，致使越来越多的孩子因为考试压力产生心理问题，焦虑、抑郁等问题尤为常见。因此，希望家长们能客观对待考试分数，孩子的生理、心理健康更加重要。

【咨询过程】

1.        张医生：你好，我是张医生，请讲讲你的困扰吧。

2.        咨客：主要是关于我儿子的问题，他现在正在读高中，我把他的异常情况详细和您讲讲吧。

3.        张医生：好的。

4.        咨客：他刚上初中的时候特别喜欢上网，家长给他规定的上网时间，他总是做不到，我们就将连接电脑显示器和主机的线保管起来，要求他在规定时间才可以上网。他就经常情绪很激动的要求上网，甚至又哭又闹。当时我们怀疑孩子有点网络成瘾，就带他去医院做了心理测评，结果显示他有轻度到中度的焦虑，容易紧张，缺乏安全感，其他方面都很正常,这是第一次带他做检查。第二年我们发现他的性格变化很大，和以前那个阳光、开朗，学习成绩优秀的他不一样了，我又带他去另一家比较权威的精神专科医院做了检查。他告诉医生自从上了初二之后，他变得特别容易烦躁，需要通过看电视、写博客和打球来发泄，不愿意动脑思考，作业总是能拖就拖，不想与父母交流，感觉自己很疲惫，上课时注意力不易集中，还经常误解别人。比如他有个同学鼻炎比较严重，经常在他面前擤鼻涕，他就觉得是对方在嘲笑他，还为此与对方发生过冲突。当时医生的诊断是青少年情绪障碍，给他开了盐酸舍曲林，从刚开始每晚服用一片逐渐加量到每天早上服用半片，晚上一片，也就是全天共75毫克。服药大概两个月的时候，我发现他在自己的记录上写到症状有些缓解，比如爱发脾气的情况稍有好转，学习的主动性有所改进，学习效率也在逐渐提高，但变化不是非常明显。接下来就是暑假了，我们给他买了一个掌上游戏机，他非常喜欢，放假期间我们对他的学习管得也不是很严格，所以整个假期他几乎除了上网就是玩游戏机。没想到开学的时候他也控制不住的玩游戏，晚上不睡觉偷偷的玩儿，休息不好第二天肯定影响学习。当时家里人都和颜悦色的劝他，但他就是管不住自己。后来我就在没有和他商量的情况下，带着游戏机直接去学校找班主任了，由班主任告诉他，现在游戏机会影响他的学习，所以暂时由班主任保管，等到寒假时再交给他。这件事对他的刺激很大，他在日记里写到，上课时没有办法认真听讲，大脑经常突然间一片空白，只有百分之五十的大脑用来听课，回家后根本就不写作业。后来他反复哀求我们把游戏机还给他，或者同意他上网，面对他的哀求，我们并没有直接坚决的拒绝，而是拖着他。他发现反复哀求都不能达到目的时，情绪会在瞬间变得非常激动，砸家里的东西，拿起什么砸什么，而且开始打人，主要是打我，尤其是在他父亲不在家时。比如他会拿起椅子往我身上砸，或者把我按在床上使劲儿掐脖子，我觉得一个正常的孩子肯定不会这样。在他情绪激动的时候，并不觉得把母亲打伤这件事很不好，他说就是要把我打疼，这样我才能交出网线。但当情绪发泄完之后，他会非常疲惫，垂头丧气的坐在那里，会很后悔，也会和我道歉。但下次他还是控制不住。为了要回游戏机，他还用很脏的字眼给班主任发过短息，甚至趁办公室没人时试图偷回游戏机，但没能得逞。班主任知道他打人的事情后，找他谈过一次话，他自己也觉得这样不好，之后的确在打人方面收敛很多，依然摔东西，但也稍有好转。那段时间他情绪非常低落，回到家就躺在床上，不爱说话，也没心情学习，和以前相比简直判若两人，还有两天时间没去上课。大概两三个月之后，游戏机事件对他的影响逐渐变淡了。在初三的寒假，我们又给他买了一部新手机，手机的功能比较多，可以上网，他很喜欢，就这样游戏机的事情被他淡忘了。寒假过去后，就是初三的下半年，开始准备中考。他服用的药由75毫克又减少到50毫克，那半年他的情绪状态比较平稳，稍有点消沉，但学习的主动性和积极性依然不是很强，就这样度过了中考。中考结束后就彻底给他停药了，接下来是一个很轻松的暑假，每天都很开心的玩儿。因为以前的基础很好，尽管后来没怎么学习，中考成绩还比较理想。升到高中后，面临全新的环境，他很开心，也想好好学习，表现很好。但一两个月之后，我发现他又开始不好好学习，回到家后不愿意写作业，一拖再拖，拖到最后就不写了。催他的时候说得很好，就是做不到，直到现在他都有这个毛病。大部分时间都用来上网，我们没有完全拒绝他上网，但不能影响学习，他的自制力太差，我们想过很多办法，也与老师沟通过，但最终都没有效果，而且他回到家后性格又像初中时那样阴沉、敏感、脆弱。在学校和老师、同学的关系还可以，没出现什么问题。因他每天不复习、不预习、也不写作业，成绩下滑非常严重，所以学校给他调整了一个新的班级。这件事也让他受到点刺激，回到家后很少讲话，喜欢把自己关在房间里上网看动漫、玩手机，每天花在电脑上的时间至少要两个小时。我担心他网络成瘾，就带他去做了心理咨询，与咨询师达成的协议，他也做不到。后来咨询师建议我们到了上网的规定时间后，就强行关闭他的电脑，我们试了之后发现，这样做会激怒他，马上就变得极其愤怒、烦躁，疯了一样发脾气，摔东西。虽说没有再打人，但摔东西的强度已经完全超过他这个年龄的孩子，他能用椅子把家具砸碎，把门砸出洞等。咨询师了解情况后建议我带孩子去看精神科医生。精神科医生诊断孩子为双向情感障碍，给他开了两种药。一种叫兰释，每天服用两片，另一种叫丙戊酸钠，每天早晚各一片。服药后的第三天，我们就发现孩子的情绪明显好转，又回到以前那种阳光、开朗、有说有笑的状态了。服药半年期间我带孩子去见过四次医生，医生反映孩子的情况非常好。升入高二后，刚开始的时候他表现很好，也制定一些计划，但没坚持几天，就又开始不写作业了。后来老师分别找他和家长谈话，要求他必须每天坚持完成作业，回家后不能再上网，电脑应该由家长保管，等放长假时才可以交给他，并且派专人每天检查他的作业完成情况。因为有人监督，所以高二第一学期的作业完成情况勉强还算可以。当作业比较多，他又不想写的时候，就会表现出焦虑。高二的上学期他因为身体原因有大概四到五次没有去上学，其实是可以像以前一样坚持的，为此老师也批评过他，所以没有再翘课。整体上来看，这次的药效还是不错的，即便遇到心情不好的事情，他也会自己想办法调整。高二的寒假也玩得很开心，黑白颠倒的玩，我很纳闷他的作息时间，总是晚睡晚起。另外，这个孩子初三期间和我聊天时就提到过他谈过几个女朋友，当然也只是关系比较近，相互有好感而已。但每次都用不了多久，就被女孩儿给甩了。为这件事他很苦恼，变得很不自信。今年刚开学不久，有一天晚上他和我说第二天不想去上学了，因为交往了两个多月的女友又和他分手了，他非常伤心，哭着问我为什么每次都是被别人甩。他说谈恋爱就是为了给自己找个理由去上学，老师讲课的内容早已经听不懂了，失恋后他找不到再去上学的理由，去学校会非常痛苦，要求我带他去看心理医生。第二天醒来时他的情绪好很多，去医院后又做了一些心理测评，结果显示他有中度抑郁，同时比较容易紧张、焦虑。医生与他咨询后反馈这是个非常要求上进的孩子，不允许自己不好，他觉得自己目前处于低谷，一定要想办法站起来。他还担心自己不能坚持去上学，医生告诉他一定要坚持，学校对他来说就是社会，一旦脱离就很难再融入，他也认同医生的说法。医生对我说这个孩子内心非常紧张，需要放松，希望家长不要给他压力。结果回到家后他就总是没有任何理由的不想去上学，现在有差不多两周的时间没有去学校了。

5.        张医生：好了，现在背景资料已经很充足了，你能把情况介绍的这么条理清晰、有逻辑性，看来是受过高等教育的人。我需要问你几个问题，然后我们再讨论你的疑问。你的孩子每次发脾气都有明显的诱因，听起来大多是因为家长不允许他做自己想做的事情，最明显的就是不允许上网和玩游戏机时才能激惹他。好像没有毫无理由的突然间就发怒的情况，对吗？

6.        咨客：对的，都是因为达不到目的才发怒，从来没有自己突然发怒的情况。

7.        张医生：你提到他晚睡晚起，是因为他玩游戏没玩够，不想睡，一旦睡着他是能够保证每天六到八小时的睡眠的，对吗？并没有出现整夜不睡觉也不觉得累，还非常有能量的情况，对吗？

8.        咨客：对的，睡眠一点都不少。

9.        张医生：他在家里达不到自己的目的时会出现砸家具或打人等暴力行为，在外面有没有打老师、打同学的情况？

10.    咨客：没有，和老师、同学的关系一直都非常好。

11.    张医生：在学校有欺骗、偷窃、破坏公物等行为吗？

12.    咨客：从来没有。

13.    张医生：你今天来做咨询主要想了解什么问题呢？

14.    咨客：第一，我想了解医生对孩子双向情感障碍的诊断是否正确？第二，上个月一个医生把他的药做了调整，调整后我发现他的睡眠变得特别多，每天要睡十三、四个小时，我想知道他服用的药物及药量是否正确？

15.    张医生：药物调整是换药了、调整剂量了还是服药时间变了？

16.    咨客：原来兰释和丙戊酸钠都是每天两片，现在是丙戊酸钠没有变化，兰释每天服用三片。

17.    张医生：兰释是早上服用还是晚上服用？

18.    咨客：原来是每天早上两片，现在是早上一片，晚上两片。

19.    张医生：这样调整后，他的睡眠比原来多了，是吗？

20.    咨客：对，多很多。

21.    张医生：在你看来是和药物有关，还是和失恋有关？

22.    咨客：失恋对他的刺激很小，现在已经过去了。

23.    张医生：丙戊酸钠的剂量没有调，查过丙戊酸钠的血液浓度吗？

24.    咨客：前两个月给他做过一个血全项的检查，所有的指标都很正常。

25.    张医生：不，我说的不是血项，是丙戊酸钠的血液浓度，正常值应该是在50到100，你给他测过吗？做这个检查才能知道用药的剂量是否合适。

26.    咨客：没做过。

27.    张医生：好的。你刚才的第一个问题是关于诊断，第二个问题是关于药物治疗，还有第三个问题吗？

28.    咨客：我想了解像他这种情况，还能去上学吗？前段时间是因为他觉得学校的课已经跟不上了，想复读高二，我们没同意，最近我们同意他复读了，他今天就去上学了。

29.    张医生：这个孩子从上初中到现在有没有出过车祸、脑子受过外伤或者癫痫发作等病史？

30.    咨客：从来没有。

31.    张医生：你和先生的家族里有没有人大脑发育不好，癫痫发作，或者有人患有双向情感障碍？

32.    咨客：也没有。

33.    张医生：好的，我了解你要问的三个问题了，还有其他问题吗？

34.    咨客：我还想了解如果他在用对药，且无重大刺激的情况下，病情还会不会恶化？他的病情什么时候能够有些好转？另外医生说现在他的注意力有缺陷，这种情况有没有什么办法来治疗？

35.    张医生：好的，这些是关于预后的问题了。我们现在开始逐一来回答你的问题。关于对孩子的诊断问题，首先根据你刚才描述的病史，你的孩子没有双向情感障碍。双向情感障碍是指人脑在没有任何外伤、外力和诱因刺激的情况下，自发的从抑郁到躁狂状态的循环发作，而且躁狂每次发作至少要七天，也就是他可能七天不睡都不会觉得累。而你的孩子每次情绪爆发都有诱因，不是自发的，睡眠没有任何问题，而且还睡得比较多，这两点说明他不符合双向情感障碍的诊断标准，可以彻底排除这种疾病。第二，你的孩子在你不满足他的要求时打你，并没有在外面与其他人打架斗殴，也没有欺骗、偷窃等行为，说明他没有品行障碍，只是对家长的品行不好。如果出现在外面经常打架、偷窃、欺骗等症状，18岁以内的孩子可诊断为品行障碍，18岁以上就是反社会型人格障碍。这类人的暴力一定会泛化到针对整个社会，不会只针对母亲。他施暴的对象要么是家具，要么就是母亲，都是不会还手伤害他的对象，说明他知道“挑软柿子捏”，以保证自己的安全。真正有精神心理疾病的人，没有这些判断力，什么人都可能打，所以常常让自己伤痕累累。第三，你的孩子符合冲动控制障碍的诊断标准。这种疾病的发作都有明显的诱因，并且不影响睡眠，发作之后会因为疲惫睡得更好，并且打人之后还会感到后悔，这些都符合冲动控制障碍的症状。

36.    咨客：哦，也就是说我的孩子不是双向情感障碍，也不是品行障碍和反社会人格，而是冲动控制障碍。

37.    张医生：对的。关于治疗的问题，你发现他用药有效的原因是医生虽然将其诊断为双向情感障碍，但给他选择的药物却是正确的。一般给冲动控制障碍的病人使用的三类药中，医生给他用了两类。其中一类叫情绪稳定剂，双向情感障碍的病人和冲动控制障碍的病人都可以使用丙戊酸钠，目的都是要稳定情绪，他们的治疗浓度都是在50到100之间，所以化验一下丙戊酸钠的血液浓度可以调整剂量，如果超过100，就说明这个药无效，需要换其他药物。第二类是SSRIs，这类药包括百忧解、舍曲林、兰释等，这就是你的孩子使用舍曲林和兰释都有效果的原因，它俩是同一类药。

38.    咨客：不知道是不是因为舍曲林当时的药量不够，我觉得效果好像不如兰释好。

39.    张医生：就是因为剂量不够。用舍曲林治疗冲动控制障碍一般要达到150到200毫克，而他只用了75毫克，相当于只用正常剂量的一半。而你现在一起用的这两种药看上去剂量是够了，所以症状在明显好转。刚才我问你孩子的脑部有没有外伤、癫痫发作的病史，是因为除了身心疾病以外，有这些病史的人也有可能出现这些症状。另外，丙戊酸钠经常有损害肝脏、胰腺和血小板的副作用，所以服用期间，每隔三个月就要做这三方面的检查，了解是否出现副作用，同时要测丙戊酸钠的血液浓度，观察不要超过100。关于你提到的药物剂量过大的问题，你再减少用量就可以了，只要他的临床表现好即可，药物是正确的。SSRIs类药物适合白天使用，因为它的半衰期是在六到十二小时之内，可以在白天抑制人的冲动。而丙戊酸钠适合晚上用，它可以让人的睡眠很扎实。稍后我会根据他的睡眠情况和孩子的医生讨论服药情况。

40.    咨客：那太好了。

41.    张医生：关于他的预后问题，冲动控制障碍的预后效果很好，比双向情感障碍、精分、抑郁症等疾病的预后都好。它往往是因为孩子的大脑发育不够成熟造成的，这类孩子一般都非常聪明，脑子反应快，讲话也比较快，我不了解孩子父亲的情况，听上去你就属于思维比较奔逸的人，如果孩子的父亲也非常聪明的话，他的思维活跃就找到原因了，但这属于大脑发育不成熟的表现。智力的确飞速发展了，但冲动的部分没有控制好。所以这样的孩子就缺乏意志力和自控力，相当于一个18岁孩子的大脑只有14岁的成熟度，智力不会受到影响。随着年龄的增长，他会慢慢变得成熟，自控力和意志力也会随之增强，但现在需要靠药物来帮助他控制。我们常常讲“阅遍四海始从容”，随着他的年龄、阅历的增长，大脑就会变得成熟起来，也就是他的心智或者情商方面也会成熟起来。最后，就是关于这个孩子谈恋爱总是失败，对他打击很大，变得抑郁的问题，这就更加说明他是个情商比较低的孩子。试想，一个女孩子为什么要与一个情商较低，还有冲动控制障碍的人谈恋爱呢？所以给孩子的咨询需要采用动机面询的办法，充分调动他改变行为的动机，咨询才会有效，我会和孩子的医生讨论如何给他做咨询。比如，咨询师可以这样与孩子沟通，‘凭借你家里的经济状况、你的外形、你的智商，如果不能找个比妈妈还优秀的女孩，我觉得你很冤。但你现在那么聪明却不好好学习、爱上网、爱玩游戏，还特别爱发脾气，砸家具，打父母，不要提优秀的女孩子，就算普通的女孩恐怕也不愿选择你，对吗？就像你妈妈愿意嫁给爸爸一样，你拿自己和爸爸比较一下，如果未来你没有爸爸优秀，就不可能找到比妈妈还优秀的女孩。但你现在交往过几个女朋友，说明你的问题不是找不到，而是如何能将优秀的女孩儿留在身边，这除了你的外形、家庭等条件之外，还需要你的魅力能持续吸引对方。所以为了你自己，为了未来能留住你喜欢的优秀女孩儿，除了需要持续服药之外，还得改变你目前的现状。你知道为什么小孩子总是不停的玩儿，怎么都管不住吗？就是因为他太小了，不成熟，没有自控力，而且玩游戏比和人打交道容易，不需要考虑如何讨女孩子欢心。你知道为什么你没有这些需要智慧的能力吗？是因为你不愿意静下心来学这些东西。’而你之前采用的强行拔掉电源的方式是属于对抗性咨询，这对于有冲动控制障碍的人来说是典型的反治疗的方式。这相当于不断的刺激他的大脑继续放电，效果一定是相反的。除了药物和心理咨询，还需要采用物理治疗的办法，就是找一种他喜欢的体育运动和音乐，通过持续做他喜欢且能让他放松的事情达到治疗的效果。如果说对治疗冲动控制障碍最有效的运动一定是游泳，但不能强迫他做，得是他喜欢。

42.    咨客：他非常喜欢打篮球，平时在学校经常打。

43.    张医生：非常好，那就可以让他参加业余的篮球训练营或俱乐部，让他多看篮球比赛，看看那些明星，向他们学习。目的不是让他成为篮球运动员，也不是培养他的爱好，而是通过篮球和篮球偶像刺激他，达到治疗的效果。要加大之前的运动强度，每周至少要打三次，每次不能少于半小时。除了运动之外，还要找一种可以让他放松的音乐，这同样也是治疗手段。这两件事都是可以有效降低焦虑的最常用的物理办法。只要降低焦虑，冲动的激发也会随之减少。关于他休学的问题。孩子现在的挫折感非常强，本来高二就剩下半年的时间，他也没学到什么，女朋友分手了，成绩也不好，再这样持续下去会加重他的抑郁。所以可以在家里休假，但要让他知道这是‘治疗式休假’，而不是不想去上学的借口。利用现在到新学期之间的这段时间，抓紧把我们刚才讨论的这几件事都做好，恰当的服药、保证锻炼的强度、听可以放松的音乐、接受系统的心理咨询，把他的状态调整之后，才有可能好好学习。但这样的孩子一定不能永远离开学校，宁愿在他有压力的环境下把病治好，也不能让他在毫无压力的环境毕业。这几个月之后，新的学期开始时，他也开始自己新的学习生活，而且通过咨询还可以提高他的魅力，了解如何谈恋爱，提升恋爱技巧等等。但咨询师也会告诉他要控制谈恋爱的时间，因为高二好好学习是为了上大学时或者以后能找到更优秀的女孩儿。我这么讲你清楚了吗？

44.    咨客：还有一个问题就是他现在注意力方面有缺陷，无法集中注意力。

45.    张医生：注意力的问题是结果，先不用考虑。冲动控制障碍的问题解决了，注意力问题自然就不存在了。人在冲动、被激怒的时候，注意力怎么集中呢？

46.    咨客：好的，我明白了。

47.    张医生：还有什么问题要讨论吗？

48.    咨客：如果按照您刚才的治疗方案做的话，以后他的病情还会继续恶化吗？

49.    张医生：不会恶化，但如果不积极治疗的话，挫折感持续增强会比较麻烦。比如非常想好好学习考大学，却做不到，拼命想谈女朋友，却不知道什么原因总是失败，再加上家长给他的压力，这么多负性因素就会让他更加容易激惹。尽管这个病会随着时间的推移逐渐减轻，但如果五年都不好的话，就错过考大学的时间，八年时间还不好的话，就错过谈恋爱了。

50.    咨客：他现在如果按时吃药、接受心理治疗，再加上家长的配合，要好转还需要多长时间？

51.    张医生：他这样的情况至少需要一到两年。因为他已经变成慢性的了，如果刚开始就接受正确的治疗，应该是九到十二个月。治疗的越晚，越不系统，需要的时间越长。因为这种病需要整合式治疗。

52.    咨客：他现在特别想高二复读，我也不知道该怎么办，您觉得如果复读的话，对他会有好处吗？

53.    张医生：第一，孩子不能长期离开学校，否则就产生厌学了。第二，留一年没什么问题，总留级就会与女同学之间的年龄相差太多，会被很多同学嘲笑，多数女孩子都不愿意找留级生。这里面最主要的问题不是要通过留几级来解决问题，而是如何能把病治好，内因解决了，外因起不了多大作用，但不能逼着他必须要考到第几名。

54.    咨客：那肯定不会。他现在说他不谈恋爱了。

55.    张医生：如果用谈恋爱的方式能调动他的积极性，就需要用这样的方式，但一定不是鼓励他谈恋爱，这是治疗学的一种手段。

56.    咨客：一到两年之后，他对于电脑和手机的自控能力会恢复到正常状态吗？

57.    张医生：会变好。他的自控力差不仅表现在手机和电脑上，还有爱发脾气，不爱学习等，因为症状已经泛化我们才称其为心理疾病。一种症状变好，其他症状也会好。如果症状没有好转，不是等到一两年之后才治疗，而是每个月都要进行跟踪治疗，每三个月都做复查，如果中间出现新的变化时我们再一起讨论，好吗？

58.    咨客：好的，我想问的问题您都已经解释清楚了。

59.    张医生：希望今天的讨论对你有所帮助。

60.    咨客：帮助非常大，您的诊断让我的心里放下了一块儿大石头，太谢谢了。

61.    张医生：不客气，还有一些具体情况我会和孩子的医生讨论，你直接找医生就可以了，好吗？

62.    咨客：好的，谢谢您！再见！

63.    张医生：再见！

案例督导：张道龙

撰稿、编辑：姚立华