再谈华人糖尿病的控制, 逆转和痊愈

  有报道称糖尿病或糖尿病前期的患者目前已占据超过50%的成年华裔总人口, 数量还在快速的攀升之中。可以毫不夸张地说, 此病已经严重影响到华人的生存质量和人口素质。 受到遗传, 环境和饮食习惯等的影响, 华人的糖尿病仍然有其独特的流行病因和防治手段, 虽然这些因素目前并不完全明朗。本人曾发表<糖尿病不可逆转或被治愈的真相> 一文, 并指出糖尿病属于全身代谢性调节紊乱，与痴呆, 高血压，高血脂和癌症等关系密切。因此血糖控制失效，也会造成血压，血脂，酸碱代谢，心脑肾等几乎全身器官的营养功能障碍和严重的器官并发症, 而导致死亡。该文受到了海内外广泛的传阅和转载, 并得到了一些患者的认可。应读者要求, 现就华人患病的特点和一些成功控制的案例, 继续讨论中外最新的糖尿病防控进展和海外与大陆的差异。

  因为饮食和遗传等的因素, 海外华人必须掌握国内糖尿病的进展, 了解海外华裔的疾病防治特征, 才能少走弯路, 达到控制和逆转病情的目的。而国内的患者也应明了中外处理的不同, 减少盲目的随大流防治套路, 加强个体化的管理, 走出理论和实践的误区。本文不再重复详细的糖尿病生活管理和具体的防治要点，仅就读者关心的减肥和饮食控糖机理， 进行简单的介绍。

  许多华人的肥胖发生在腹部，并伴有明显的血糖，血脂和血压的“三高“特点。对一些患者来说, 长期将精白米面定为”主食”可能为最大的错误习惯，也许是导致肥胖的主要因素。年长者本来吸收功能已变差, 而清淡寡食又造成了营养的缺乏和不平衡, 加速了疾病的进程。造成肥胖的因素固然很多, 例如遗传和高脂高热量饮食等, 这在其他族裔更加常见。而部分华人的肥胖却另有原因，或许多因素的积累。人类祖先的”主食”为猎物和野果。种植谷物，并成为”主食”是为了应付人口增长的需要, 也是后期农耕文明发展的一部分。

  而精白米面成为华人的”主食”, 则是近几十年的事情。精加工的米面已经丢失了大部分纤维, 维生素, 矿物质等基本营养成分, 其中的淀粉(糖)仅提供能量的基本需求。在人类历史上, 这种以精制淀粉为“主食”的饮食结构, 从未出现过。其可能产生的长远结果或副作用, 人类并不知晓。大陆的许多华人经过60-80年代的贫穷, 甚少补充”副食”, 不少人保留了这一饮食习惯至今。而几十年的摄取精白米面, 已经严重改变了体内细胞代谢, 内分泌, 免疫等功能和其调控规律, 这可能也为中晚年糖尿病的爆发提供了土壤。

  人类肠道内有成千上万种正常寄生菌。它们的繁殖和相对的种群平衡, 对食物的吸收, 消化, 以及上述提到的代谢及免疫等功能, 有着不可低估的重要作用。长期摄取精白米面, 势必造成分解淀粉的寄生菌成为肠道内的优势菌群。人类有适应能力, 对部分人来说, 可能无太大影响。但对那些中老年人(胰腺功能减退), 清淡寡食者, 少运动者, 有家族遗传等的人, 则可能大祸临头了。许多华人有错误的观念, 认为肥胖仅是吃肉造成的。殊不知过多的摄取精制淀粉, 同样造成腰围增大, 高血脂, 高血压和快速的餐后高血糖。关于肠道寄生菌与腹部肥胖, 免疫, 代谢， 甚至癌症等关系的研究报告, 近年越来越多, 恕不在此做详细的讨论。

  谷物中还含有麸质, 由两种蛋白质族群构成: glutenin 和 gliadin。据报道, 这些物质与过敏, 炎症, 免疫, 脑细胞损害和腹部脂肪堆积等有关。麸质进入胃部以后, 可以成为穿越血脑屏障的多肽物质。人类在一万年以前, 没有接触到目前的谷物或碳水化合物。过去的半个世纪, 我们的食物链又发生了彻底的变化。依靠现代食品生产和加工技术, 谷物中的麸质含量比几十年前提高了数十倍。

  精白米面并不是不能吃, 但对许多患者来说, 作为“主食“可能是”毒药”。中国有许多肥胖的”三高“患者， 由于错误的观念和信息的缺乏，他们不敢吃肉， 清淡寡食，仅以所谓“主食”为生， 结果病情不见好转， 反而并发症越来越严重。这里并不是强调要吃大鱼大肉， 而是提倡均衡饮食，注意维生素, 微量元素等的吸收。在许多大陆顶级医院的内分泌科，仍然提供过量的精白米面给糖尿病患者。翻看中国制定的营养指南和大量的专业文章，许多人仍在强调，“主食”应占据全天饮食的50-70%。例如，中国市场上常见的”全麦面包“， 价钱昂贵，多不注明全麦的含量。少部分产品， 标注全麦含量仅有10-20%，其余皆为精白面粉。因为成本问题，商家只顾博取眼球， 吸引顾客。

  海外以美国为例， 许多超市提供100%全麦的面包，并注明不含果糖浆和人造色素等。 而美国的最新营养指南更指出每餐的谷物摄取量，应仅为高尔夫球般大小，如糙米和全麦，而不是精白米面。

  面对庞大的人口，可能是出自战略和经济的考量，大陆不大宣传或提倡全民食用糙米和全麦等。就算有人提出来， 也大多强调必须和精白米面混合食用， 但说不出更多的理由。土豆， 玉米等生糖指数较低的食物，就是相对理想的替代品了。但民众应该有基本的常识，决不能打着胰岛素，又不停地吃着精白米面，任随并发症肆意发展。如果一定要吃“主食“，也应注意饮食的顺序或少食多餐原则，避免血糖的剧烈波动。例如吃完肉菜，每餐结束前再吃升糖快的白米面，让延迟分泌的胰岛素起作用。但无论如何，都要控制总量的摄入，避免将其定位为“主”食。有些国内文章，明显误导和夸张“主食（其实是指精白米面）”的重要性，声称不吃会如何如何危险。如胃部仅适应精白米面消化，那是另外一个话题，不在本文讨论之列。显而易见，没有精白米面的时代，华人是如何生存并发展到几亿人口的？

 无论病情发展到何种程度，也不论是否用药或打胰岛素， 饮食和运动的调控都是控制血糖波动的必要措施。但大多数人不能长期坚持，也做不到有规律的施行。生命是个律的运行过程， 胰岛和其它内分泌的代谢亦如此。代谢记忆是患者容易疏忽的话题。生活有规律， 则胰岛的分泌也“有章可循“，当然血糖的控制也会较少受到单一食物的影响。

  不少华人迷信一些食物可以降血糖或治愈糖尿病， 基本全属无稽之谈。 不同食物确实有升糖快慢之分， 但除了胰岛素， 没有任何一个物质可以降血糖，更不要提治愈疾病了。随着身体老化， 胰岛的分泌功能必然减弱或至衰竭，并不可能逆转这一衰老过程。所以理论上，糖尿病不可能完全被治愈。但极少数人的长期甚至终生临床“痊愈“是可能的，即无明显的症状， 并发症和异常的生化指标。做到这些， 需要长期饮食，运动等方面的密切配合和个体的精心呵护。即便如此，当体内胰岛衰竭到了一定程度，也必须补充外源性胰岛素。医学的发展日新月异，求医看病不可缺少。但不同与其它疾病，糖尿病患者必须学会自己管理自己，掌握基本的防治知识，才能有机会控制或逆转疾病的发展。

（鸣谢：朋友和网友的医学指导和指正！）