有更多病例尚未确认,印度如何决定世界疫情走向？

有更多病例尚未确认,印度如何决定世界疫情走向？

　　目前印度(专题)也已经处于疫情的关键阶段

　　图片来源：INDIA TV

　　世界卫生组织(WHO)紧急情况计划主任Mike Ryan3月23日表示，从某种意义上来讲，人类对抗新冠疫情能否取得决定性胜利，未来很大程度上将取决于印度控制该病毒的能力。

　　国家卫健委高级别专家组成员、中国疾控中心流行病学首席科学家曾光也在近日对媒体表示，“包括印度、孟加拉国、尼日利亚在内的发展中国家是下一阶段疫情防控的重点。”

　　截至4月5日上午10点，印度累计确诊3076人，死亡77人，治愈237人。相较其13.7亿的人口，累计确诊病例并不高。但多位专家指出，印度的数字被低估了。哈佛大学全球健康研究所主任Ashish Jha博士在接受媒体采访时指出，印度的确诊病例数字不对，有更多的病例尚未被确认，大量的社区传播没有被意识到。

　　如果说世界下一阶段疫情走势看印度，那么目前印度也已经处于疫情的关键阶段。其防疫效果如何？医疗卫生系统是否能承受疫情的冲击？

　　从输入性病例到社区传播

　　印度的警报拉响得很早。1月25日，印度政府发布旅游警告，要求公众避免非必要的中国旅行，并且任何从中国来印度的人都要被强制或自我隔离14天。

　　五天后的1月30日，印度首例确诊病例出现，一位在中国武汉学习的印度学生放假期间回印度老家时被确诊新冠感染。四天之内，又有两名从中国回到印度的学生确诊，共有超过3400名疑似接触者被隔离观察。

　　2月2日，印度宣布为中国护照持有者提供的签证服务暂停，持有中国护照者已取得的印度签证也不再有效。此时，印度已有21个机场对来自中国的旅客进行入境检疫。截至1月31日，共有234个航班、43346名乘客接受了检查。

　　复旦大学国际问题研究院院长助理、研究员林民旺告诉《中国新闻周刊》，武汉封城之后，印度的反应非常果断。一方面，他们知道自己的医疗卫生体系比较脆弱；另一方面，也来自于印度在过去数次疾病爆发中的经验与教训。

　　哈佛大学全球健康研究所主任Ashish Jha指出，2014年埃博拉病毒袭击西非时，印度建立了一些良好的检测中心和检测方案。2018年，当尼帕病毒(一种死亡率约为95%的病毒)袭击喀拉拉邦时，虽然有17人死亡，但人传人的情况得到了控制。

　　在1月底、2月初印度确诊三个病例后将近一个月的时间里，都没有新增病例，且三个确诊病例都已康复出院。直到3月2日，两位有欧美国家旅行史的人被确诊，此后，印度的确诊病例开始缓慢爬升。

　　图片来源：SKY TV截屏

　　公共卫生组织CDDEP的创始人及负责人、普林斯顿大学高级研究学者Ramanan Laxminarayan指出，这时的印度疫情传播并非来自中国人，因为他们已被隔离。而是有可能来自前来旅游的意大利人。

　　根据WHO的印度报告，直到3月初，印度才发布对所有国际入境乘客进行全面医疗检查。3月13日，印度宣布此后入境且在2月15日之后到访过中国、意大利、伊朗、韩国、法国、西班牙和德国的旅客，将被隔离至少14天。另外，除了特殊签证，所有印度签证都将暂停。

　　此时，印度的累计确诊人数刚突破50。十天后的3月20日，累计确诊人数翻了三倍，达196人。之后印度的新增病例持续攀升。这一方面是因为新冠疫情确实在印度传播；另一方面也是因为检测人群的扩大。

　　据林民旺介绍，在早期，印度每天只进行几十份核酸检测，在国家批准的52个实验室进行，且只对有境外旅行记录的人做检测。根据外媒报道，截至3月18日，只有11500名受试者接受了检测，相较其人口基数，检测率很低。3月中下旬，多位专家指出印度的确诊数据不对，有大量社区传播未被检测出来。

　　印度政府曾一再表示，印度并未出现社区传播。印度医学研究委员会（CMR）主管巴尔拉姆·巴尔加瓦在3月14日表示，印度处在新冠疫情防控的“第二阶段”，病毒传播仅限于有疫区旅行史和与感染者密切接触人员，尚未进入第三阶段，也就是社区传播阶段。

　　3月底，印度卫生部长表示，印度出现了有限的社区传播。使印度官方改变说辞的原因，是印度当地一个宗教组织的大规模传播。

　　据英国《卫报》报道，3月13日，印度伊斯兰宗教团体Tablighi Jamaat在总部举行了为期两天的年度大会，来自印度各地和海外的3500人聚集在新德里的Nizamuddin。他们提前多日到来，并参加了各种活动。此后，又有近2000人在该地区呆了几天。据一名学员接受路透社采访时表示，总部是一座拥有祈祷、布道礼堂的六层建筑，到了晚上，这里就变成每层200到300人的宿舍。

　　这些聚会者返回印度各邦，引发了疫情在印度全境的传播，政府也开始了对这些人的追踪与寻找。根据路透社4月3日报道，印度当局已发现并隔离与总部或其密切联络人有关的9000人。有超过450例新冠疫情确诊病例和至少8例死亡与该教派有关，这占据了当时印度累计确诊病例的五分之一。

　　该组织还曾在2月底、3月初在马来西亚举办集会，根据《联合早报》的数据，这导致了马来西亚和其他国家超过500人感染新冠病毒。

　　印度的防疫措施在3月中下旬进入“严格干预阶段”。政策再次升级是在3月24日晚，莫迪发表电视讲话，宣布当天午夜起，印度将实行全面封锁，为期21天。封锁期内，所有商店、商业机构、工厂、车间、办公室、市场和礼拜场所都将关闭，州际巴士和地铁将暂停运行，建筑活动也将暂停。莫迪解释说，这是为了救印度，“如果我们在未来21天无法控制疫情,我们的国家和家庭将倒退21年。”

　　气温因素与贫民窟环境

　　美国约翰·霍普金斯大学公共卫生学院助理教授Debashree Ray及其团队预测，在没有任何干预措施的情况下，到5月中旬，印度确诊病例将达到220万例，而如果采取最严格的干预政策，病例数可控制在13800例。

　　另一组预测数据来自CDDEP以及约翰·霍普金斯大学、普林斯顿大学一些学者的联合预测，如果不采取任何干预措施，到7月，将有3到4亿累计确诊病例，不过他们多数是轻症。高峰期将在4、5月到来，可能会有1亿确诊病例，这其中有1000万严重病例，200到400万需要住院治疗。学者们也表示，理论上说，严格的隔离可以减少75%的峰值数据。

　　除了严格的防疫政策之外，对印度疫情未来局势的影响因素还有很多。

　　首先是国际学者所讨论的气温影响。2003年SARS在夏季逐渐绝迹，因此有不少学者探寻高温对新冠病毒的影响。印度在四月后逐渐步入高温天气，当前最高温可达35度，高温天气是否会影响新冠病毒在印度的传播？

　　CDDEP团队及Debashree Ray团队均在研究报告中指出，目前仍在探索气温的影响。后者直言，当前，干预性质的公共卫生行动仍应该是重点，而不能依赖没有确凿证据、由气象因素控制的假设性预防。

　　当前，更为世界所关注的，是印度在3月底公布了第一起来自贫民窟的确诊病例，不久该患者死亡。林民旺表示，这将是印度所面临的最大挑战。

　　印度贫民窟人口密集、通风不良，甚至没有干净水源，卫生条件极差，可以说是新冠病毒的温床。第一例印度平民窟的新冠确诊病例来自达拉维平民窟，这是亚洲最大的平民窟之一，位于孟买。三五平方公里的范围内，居住着70万到100万人口。

　　孟买市一名官员表示，这名56岁的患者没有旅行史，另外七名与他住在同一家中的人都已经被隔离。

　　如今，该平民窟已有3例确诊病例，另两例分别是一名52岁的消毒工人和在贫民窟附近行医的35岁医生。他们的密切接触者也已进行了隔离。

　　有公共卫生专家指出，如果病毒在达拉维这样的贫民窟传播，疫情将很难控制，因为达拉维的一个房间里通常住着8到10个人。而据英国《卫报》援引印度首次对贫民窟人口进行的全面普查，六分之一的印度城市居民，也就是6400万印度人口居住在贫民窟中。

　　不过，CDDEP负责人Ramanan Laxminarayan认为，在贫民窟中的居住者很多是年轻人，印度65岁以上的人口比意大利或中国都少得多。“这也许有一点保护作用。”

　　目前尚无法判断，印度平民窟的疫情传播将是怎样的走向，但已引发了世界的关注。

　　另一个影响因素，是印度高血压、糖尿病的患病人数。Ramanan Laxminarayan指出，在印度的成年人中，约三分之一患有高血压，约十分之一患有糖尿病。而在新冠病毒的既有病例研究中，这类人群极有可能是新冠肺炎的易感人群，重症患者也多有此类基础性疾病。

　　脆弱的医疗资源

　　以上影响因素，最终都指向了一个问题，印度的医疗服务体系水平如何，能否承受得起可能会到来的大量感染及重症病例？

　　美国乔治梅森大学的高级研究员Shruti Rajagopalan及团队在新冠疫情爆发后，对此做出了详细的分析。她指出，印度的医疗服务体系是“脆弱的”，基础设置、人员配置都不好，应执行比原定的21天更长的全面封锁政策，使得印度有时间来建设其基础医疗设施。

　　Shruti Rajagopalan团队指出，与中国的医疗卫生体系不同，相较公立医疗服务体系，印度的私立医疗服务体系资金、人员都更充足，后者是前者医疗能力的四倍，私立医疗服务体系拥有全国55%的病床数、90%的医生和80%的呼吸机。

　　根据印度国家统计局2019年的数据，公立医院就诊的患者仅占30.1%，在私立医院就诊的患者占65.8%，剩下还有4.1%的患者前往慈善医院和非正规医疗机构。

　　根据2018年的数据，印度公立医院的病床总数是739024张，目前尚无私立及慈善医院的病床总数统计。Shruti Rajagopalan团队估算，印度的医院床位总数为1759580张，印度每千人拥有1.31张病床。这个数字非常的低。根据世界银行的数据，法国是6.5张，韩国是11.5张，中国是4.2张，意大利是3.4张，英国是2.9张，美国是2.8张，伊朗是1.5张。

　　正因为印度的千人病床数很低，印度的床位始终过度拥挤，研究人员指出，患有其他疾病的人通常在任何时候都占据了至少三分之二的床位，在某些公立医院中，入住率超过100%。因此他们认为，在新冠疫情中，能提供给新冠肺炎患者的病床，不超过总数的40%～50%。

　　在这其中，ICU的病床更少。根据2008年的统计数据，印度公立医院的ICU床位占总床位的5%。根据测算，印度现有ICU床位是87979张。由于成本高昂，ICU通常是满负荷或接近满负荷运转，现有ICU床位中只有一小部分可供新冠肺炎患者使用。

　　而从医护人员数量来看，根据印度中央卫生情报局2019年的数据，印度共有1154万名注册医生，每10万人拥有86.32名医生。根据世界银行的数据，世界平均水平是150.5名，中国是178.55名。

　　目前，全世界都在疯抢对新冠肺炎患者尤其是重症患者极为有用的呼吸机。研究表明，印度大约现有4万个呼吸机，而他们至少需要70万甚至100万台呼吸机。

　　印度全国范围内普遍存在的病床、医护人员以及呼吸机紧缺的问题，在一些邦内表现的更为明显，尤其在印度宣布全面封锁之后。

　　Shruti Rajagopalan团队表示，各邦注册医生数量存在巨大差异。拥有近2亿人口的最大邦北方邦，每10万人仅拥有38名医生，贾坎德邦每10万人仅拥有13名医生。人口密度较高的邦，所拥有的的床位也更少。他们认为，印度应在接下来的工作中，特别注意人口密集地区的医疗能力。

　　目前，新冠疫情已在冲击这个国家脆弱的医疗服务体系。在社交网站上，多位医生提到每天有数百人前来排队，许多人咳嗽、打喷嚏甚至发烧。一位加尔各答的医生说：“我们与疑似新冠肺炎患者有过密切接触，但没有应有的防护装备……我们都只能听天由命。”有医生表示，他们穿着塑料雨衣、戴着摩托车头盔进行自我防护。

　　CDDEP负责人Ramanan Laxminarayan指出，在西非，埃博拉疫情爆发后的三四年里，麻疹接种率大幅度下降。印度也有面临其他传染病或慢性病侵袭的风险。

　　Ramanan Laxminarayan早前指出，印度的疫情进程比美国晚两周，比意大利晚四周。就这样，在以上种种不确定因素中，印度迎来了疫情的关键时刻。