注册护士的一天

美国的医疗机构大致该分为ＡＣＵＴＥ　ＦＡＣＩＬＩＴＹ，这应该说是医院，ＮＵＲＳＩＮＧ　ＨＯＭE，在这种医院的病人大部份不能自理，病情相对稳定。一个医院抛开行政管理，放射，实验室，药剂科等等这些辅助部门不说，完整的临床医疗队伍应当由医生，护士，呼吸治疗师，物理／职业治疗师，社会工作者，个案管理人员组成。各负其责，缺一不可。

护士，永远不变的内容是打针发药，而静脉穿刺，静脉注射是一个注册护士最主要的的任务。具体操作没有什么限制，限制在于哪一类护士可以注射哪些药 品。美国各州规定也不一样，东海岸有些地方，注册护士不容许静脉注射洋地黄，必须由医生操作。但在加州，注册护士可以注射所有静脉用的药品。可是，各部门 对给病人注射何种药品有严格制度。举例来说，病人需要化疗，必须请有化疗证书的注册护士注射。假如这个病人不能转到肿瘤科，还停留在ＩＣＵ，或特别观察 室，那在该科负责这个病人的注册护士要打电话请肿瘤科的化疗护士抽时间作治疗。还有，在普通的内外科，如果病人需要肾量多巴氨静脉点滴，绝对要将病人转到 特别观察室后才能给药。所有需要静脉注射利多卡因，大剂量多巴氨，胰岛素静脉点滴，硝酸甘油及其它很多循环系统药物的静脉点滴的病人都必须转到ＩＣＵ或 ＣＣＵ以后才可以给药。而ＩＣＵ或ＣＣＵ护士在根据病人的生命体征调节用药剂量时是不需要具体医嘱的。

看到很多文章知道国内的护士要作呼吸治疗，理疗。在美国，注册护士是不作这些的。呼吸治疗师负责呼吸治疗，抽取动脉血气，各类呼吸仪器。理疗／职 业治疗师负责病人的康复，社会工作者负责问题患者的善后，比如我们俗称的孤老户出院后的去向，吸毒妇女分娩的婴儿由谁来照顾，如何帮助收来的流浪汉等等。 个案管理人员根据病人的经济情况，保险种类安排稳定后的病人去向，联络医疗仪器公司，帮助病人订购辅助设备。注册护士接到医嘱后的任务是输入电脑，打电话 通知相关人员，督促他们执行医嘱。当呼吸治疗师在治疗中遇到问题时会先通知注册护士，再由注册护士打电话通知医生。注册护士是直接的医嘱记录者。再有，抽血由化验室或护士助理来完成，但是从特殊留置管道抽血是注册护士的事。相比之下，似乎RN的工作内容很少，但是非常忙。

Julia的中文名叫芳芳，她来美国已经三年了，在这里获得了护理硕士学位，持有美国注册护士执照。她是所在科室学历最高的护士，也是这里收到病人的表扬信最多的一个。
    Julia今天的上班时间是7：00~19：00，角色是直接分管病人，相当于国内的责任护士。她今天有5个病人，都是卧床病人，且没有家属陪伴。 Julia有一个助理护士Nancy，帮忙做基础护理，Nancy自己另有10个病人。
    7：00，Julia在一个特殊的声音服务系统（Voice Care）上听取交班事宜。
    7：30，Julia进病房，她逐个跟病人打招呼：“早上好，我的名字叫Julia，从现在起负责照顾你12个小时，有事情请找我。”她一边招呼，一边把 自己的名字牌压在病人的餐桌下面，然后询问病人早餐进食情况，如果病人吃完早饭了，Julia整理餐桌前一定还问一句：“你肯定吃好了吗？”
    8：30，Julia开始发口服药。她耐心地将药一片一片地放进病人嘴里，一片药一口水，确定前一片药咽下去，才将第二片药放进病人嘴里。
    9：10，Julia开始给静脉用药。刚到第一个病房，就发现病人大便解在床上，脏了半张床。Julia叫来Nancy一起清理。接着，隔壁床的病人尿不湿湿透了，她们又赶紧给病人换上干净的。
    9：40，一个年轻的病人叫头痛，但他的止痛药间隔时间还没到。Julia耐心解释，但病人坚持要，她只好去传呼医生。
    10：00，静脉病人注射未结束，Julia放弃上午喝茶时间守候在病人身边。
    10：15，病人家属来电话，当时病人在睡觉，家属不想吵醒病人，就问了护士许多问题，吃饭、睡觉……都是生活上的细节，Julia一一回答，语气宛如在谈自己的家人。
    12：00，Julia开始一小时的午餐休息。
    12：20，一个病人家属来访，问病人早餐为什么没喝果汁，Julia出去解释。
    14：00，Julia给病人分发下午的口服药和静脉用药。
    15：00，Julia得知一个病人的妻子前天晚上送去急诊室，因而病人很担心，就帮他联系医院内的牧师来看他。
    15：30，Julia今天有两位病人要出院，其中一位回家，另一位去护理院。Julia向病人详细交待出院事项，安排Nancy送病人到大门口。
    17：00，Julia 接待一位诊断为肝硬化腹水的新病人。其间，又有一位病人要吃止痛药。
    18：30，Julia在Voice Care上交班。此时，她的另一位新病人也来了。新病人是其他病区转过来的，他测血糖时间到了，Julia去测血糖，但病人要求到21：00才测，只好交给夜班护士。
    19：30  Julia去病房一一查看病人，并说再见。回办公室核查自己白天的治疗和用药。
    20：20  Julia离开病区。