下载APP | 繁體版 | 发布广告 |常用工具

《健康人生》藥價一定要這麼高？—癌症醫學的迷思

作者：8288  于 2014-6-16 16:26 发表于 最热闹的华人社交网络--贝壳村

作者分类:网络文摘|通用分类:健康生活

关键词：健康

幾週前，在醫院的例行腫瘤週會時，一個治療多年的乳癌病人，原本肝臟有許多腫瘤，現在腦部也出現好幾個小腫瘤。她的乳癌荷爾蒙受體是陰性，Her-2是陽性。她六十歲左右，得癌症前是洗腎室技術員，沒有什麼健康問題。四年前診斷第一期乳癌，接受了化學治療和常達一年的Herceptin（Her-2的標靶治療）。儘管如此積極的治療，一年半後，她的乳癌就轉移到肝臟。在過去的一年半，她接受兩三種不同的化學藥合併Herceptin，一直病情穩定，還經常跟家人出外旅遊。最近她突然視力有問題，果然，腦部磁振造影發現許多小腫瘤。在使用類固醇減低腦水腫，及全腦放射線治療後，她的視力很快就恢復了。我們在週會討論她的後續治療的可能方案。我敘述最近一年來食品藥物管理局（FDA）通過認可的Her-2陽性乳癌新藥。我說著說著，突然察覺到會議室的氣氛有些不安。終於，同事忍不住問，這些新藥的藥價是多少？問話時的表情很認真，因為大家都知道癌症新藥是非常昂貴的。他的真正問題不在那些藥物的價格，而是在問：我們的社會負擔得起嗎？雖然我們常說生命是無價的，由於天價的癌症新藥，再有錢的國家也不能不給生命定一個現實的價碼。比方說，英國的健保就制定一年的生命價值5萬美元。也就是說，如果一個藥物雖然能延長病人一年的生命，卻索價10萬元，保險就不給付。不幸的是，在美國的專利權保護制度及自由市場精神主導下，所有的新藥都是一年藥價超過10萬美元。這個乳癌病人在歷經一年半的第四期癌症治療，仍然活得好好的。這些新藥雖然貴到令我良心不安，卻是藥性相當溫和。我能因藥價的因素阻斷她接受這些新藥的機會嗎？因為這些新藥是FDA核准的，又是靜脈注射劑，病人沒有太多的自費負擔。口服藥就不同了；通常病人會有些自費支出，隨著保險型態及不同等級（tier）藥品，病人的自費額很多時候是普通收入的人負擔不起的。我另一個照顧了好幾年的病人，總共有四種癌症，乳癌、黑色素瘤、胰臟neuroendocrine腫瘤和骨髓瘤。其中乳癌和黑色素瘤是在緩解狀態，胰臟瘤已經轉移到肝臟四年左右了。她的骨髓瘤是將近兩年前診斷的。因為骨頭疼痛，骨髓瘤是讓她最受苦的病。她的骨髓瘤治療並不很順利，常常有一些預想不到的副作用。最近她的骨髓瘤有惡化的跡象，所以我考慮給她換藥。我開了口服藥Lenolidomide（Revlimid）。結果她的自費負擔居然高達一個月4000元。她已經有一個很昂貴的處方，是治療胰臟neuroendocrine tumor的口服藥everolimus（afinitor）。雖然她有一點積蓄和退休金，這樣高的自付額，她實在負擔不起。於是我決定給她用一個配方叫做CyBorD。這個配方包括兩個口服藥－Cytoxan和Decadron，以及一個注射藥－Bortezomib（Velcade）。注射藥是包括在門診醫療之內，病人沒有額外的自費負擔。而這兩個口服藥是老藥，所以處方箋的費用是要便宜多了。我告訴她這個CyBorD的療效很好，特別是像她這樣腎功能不正常的病人，沒有額外的副作用。她心裡仍對因經濟上的限制失去使用Lenolidomide的機會耿耿於懷。她幽幽地問，這兩個口服藥這麼便宜會有效嗎？我拉了一張椅子靠近她坐下來。我說：你知道嗎，老的化學藥的歷久不衰，正是它卓越療效的最佳證明。Cytoxan就是一個很好的例子。它是最老的化學藥之一，而仍然是一些癌症的最重要的藥物之一，像是淋巴瘤，乳癌。它也常用於骨髓幹細胞移植。雖然如今骨髓瘤有很多很有效的新藥，Cytoxan仍然有一席之地。聽了我這些忠告，她總算臉上泛起一絲笑容…這個病人的對藥價的直覺反應，正是當今癌症醫療的困境。一般人總是把超高藥價與療效畫上等號。我相信製藥公司很懂這種人類的心理弱點，利用「愈貴愈有效」的民眾心理把藥價定得如天文數字，尤其是在新藥專利期間，可說是完全沒有競爭對手，而可憐的消費者－也就是病人，只能任藥廠宰割，即使病人有醫療保險，仍然常常一病就傾家蕩產。話說回來，有些藥真是創造了醫學奇蹟，完全扭轉了原本是希望渺茫的病，變成預後最好的病。最好的例子是慢性骨髓性白血病。在Imatinib （Gleevec）之前，除了年輕病人有機會接受救命的骨髓移植之外，多數病人在診斷兩三年後，就無治終了。Imatinib和後來陸續上市的類似藥品，徹底的改變病人的命運。如今慢性骨髓性白血病患通常只要持續服藥，多數是能長久存活的。這般神效的新藥例子畢竟是不多的。很多近年來食品藥物管理局核准的新藥，頂多只增加病人幾個月的存活期。而即使這麼有限的醫療利益，這些新藥仍然是非常的昂貴。這幾年急速膨漲的新藥市場，和昂貴的藥價，是美國超高醫療支出的重要因素之一。最為人詬病的是，在這樣天文數字的醫療支出之下，美國病人的存活並不見得比花比較少錢國家的病人長。美國一位很受尊敬的腫瘤科醫師Dr. George Sleigh有一次在一個癌症醫學會議演講時，就感慨的指出，從來沒有其他的企業像醫界這樣，投資不斷的上升，報酬卻始終停滯。即使不是學經濟的人，也看得出來，這樣的生意肯定是撐不下去的。多年前，有個原發部位不明轉移癌（癌症已經轉移到遠端，卻沒有明顯的癌症原發部位）病例。對這樣的病例，找到癌症的原發部位，有助於用藥的選擇。我當時是第一年的受訓醫師，而我的主治醫師才剛從專科訓練畢業兩年。他指示我給這個病人安排一長串各式各樣的檢查。當我很天真的表示我的意見：是不是可以根據病人的症狀先做幾項檢查，如果仍然沒有答案，再做其他檢查？他對我斜眼一看，然後說了一句我一直不會忘懷的話。他說：在這個國家（美國），我們不在乎花多少錢。13年後的今天，多數美國人都同意，美國沒有花不完的錢，我們需要重新思考如何整頓醫療體系，以保醫療事業的永續長存。在實際照顧病人時，我常希望我們可以沒有經濟負擔的顧慮，做最適合病人的治療。然而很多醫生對各種檢查及各種新藥的適應症沒有理性的了解，而做出沒有明智的選擇，是我無法苟同的。借用歐巴馬總統說的：「我不是反對戰爭，而是反對愚蠢的戰爭。」我說：「我不是反對花錢，而是反對花愚蠢的錢。」在過去的十五年左右，癌症的研究發展突飛猛進，新的檢查和新藥如滾雪球般出現在醫療市場上。幾年前，每當一個癌症新藥得到食品藥物管理局核准時，我心裡只有充滿喜悅；今天，我看到新核准的藥，雖然還是替能夠受惠的病人高興，我不能自主的為更沉重的醫療財政負擔而憂心。幸好類似這樣理性掙扎的聲浪是愈來愈大了。最近美國許多腫瘤界的意見領袖紛紛對失去控制的超高藥價表示強烈的抵制願望。去年美國的最大的癌症醫院之一－Memorial Sloan Kettering Medical Center宣佈他們藥局決定不正式進新核准的大腸癌用藥－Aflibercept，因為這個非常昂貴的新藥，並沒有提供有意義的病人治療結果（1.4個月的存活率利益）。他們在媒體公佈這樣的決定，主要是要喚醒社會大眾正視失控的藥價問題。另一個例子是最近由多位慢性骨髓性白血病專家聯署在血液雜誌（Blood）發表他們對高藥價的憂慮。文中，他們非常客觀地指出智慧財產專利權在支持醫學研究持續成長的重要性，但也批評藥廠不合理的高昂藥價。Imatinib（Gleevec）在2001年剛剛核准上市時，一年的藥價大約3萬美元，2012年已漲價到超過9萬2000美元。為什麼？文章主筆的Dr. Hagop Kantajian很客氣，要看官自己去判斷。但是我可以替他說這一切終歸是個貪。他指出今天在美國慢性骨髓性白血病的藥價一年是9萬2000到13萬8美元，是同樣藥品在歐洲國家的兩倍價錢。這樣的差價在兩個消費指數相當的地區，很明顯的是沒有任何其他合理的解釋的。在醫學院裡，我們學習尊重生命是醫生的基本情操；我們只知道不計代價的救治病患。在醫生的養成訓練過程裡，也許我們確實是報著志在救人，不在乎花多少錢的態度。然而今天我們面對醫療財政的危機，醫生不只是對他的病人有責任，也對整個社會有責任。今天的醫療經濟危機是全球性的，雖然每個國家的問題是略有不同。我要呼籲我的醫師同事們，確定我們真正把錢花在刀口上，不要濫用對病人治療計畫上沒有影響或助益的檢查，不要迷信貴的機器或貴的藥；並且要常常教育病人及社會大眾正確的醫療經濟知識。唯有醫界及社會大眾的攜手努力，我們才能懸崖勒馬，突破困境，扭轉危機。所以我們自己，及我們的兒女子孫能持續享受醫療科技的甜美成果。(作者為麻州 Holy Family 醫院血液腫瘤科主任)

高兴
感动
同情
搞笑
难过
拍砖
支持
1

鲜花

刚表态过的朋友 (1 人)

收藏 分享邀请 举报

评论 (0 个评论)

facelist doodle 涂鸦板

您需要登录后才可以评论 登录 | 注册

8288最受欢迎的博文
  1. 究竟是省水馬桶還是「漏水馬桶」 [2020/10]
  2. 在美国65岁以上可以享受这么多福利 [2016/06]
  3. 一个新上海人的观察 [2020/09]
  4. 你适合养什么狗？不同品种狗狗性格、特点大揭秘 [2021/04]
  5. 在白牆創作逼真畫作 [2021/04]
  6. 疫期返中難 南加網紅分享攻略…錯一步就無法登機 [2021/08]
  7. 北美超市里那些看不懂的Cheese种类及吃法 [2016/01]
  8. 免费看电影电视剧的19个网站：最新在线电影热播剧 [2021/04]
  9. 空气炸锅究竟好不好用？炸锅评测告诉你 [2019/11]
  10. 看清美國超市那些令人目眩的牛奶！ [2016/08]
  11. 28种超实用的美国家庭常备药 [2017/05]
  12. 美国华人注意了! 这些你常在自家后院做的事万万碰不得... 一不小心就吃上罚单! [2019/09]
  13. 再来说在美国如何看免费的中文电视 [2016/01]
  14. 逛旧金山湾区9个风情小镇 [2016/05]
  15. 華人濫用福利遭調查被遣返 [2018/01]
  16. 我们回不了中国了......... [2019/09]
  17. 外國上海人: “作孽，外國待久了，人戇掉了。” [zt] [2010/06]
  18. 穷人为什么怀念毛泽东，富人为什么崇拜毛泽东，一些人为什么疯狂吹捧毛泽东? zt（转载 [2010/04]
  19. 百年中国三大怪胎：义和团、红卫兵、爱国贼 [2020/03]
  20. 金曲情牽半世紀演唱會 [广东话] [2012/05]
  21. 欢迎新朋友春苗 ( 季家凰 ) [2010/04]
  22. 久违的朋友你在何方? [2011/11]
  23. 毕业了 [2012/06]
  24. 狼心狗肺 的东西 [2023/06]
  25. 大家都该忏悔 [2024/03]
  26. 说一下美国这里的一个新的现象 [2023/10]
  27. 清零三年的代价 [2023/05]
  28. 所谓的台湾问题是大陆一面之词 [2023/01]
  29. 《評馬英九的避戰與謀和》 [2022/10]
其它[健康生活]博文更多

关于本站 | 隐私政策 | 免责条款 | 版权声明 | 联络我们 | 刊登广告 | 转手机版 | APP下载

Copyright © 2001-2013 海外华人中文门户：倍可亲 (http://www.backchina.com) All Rights Reserved.

程序系统基于 Discuz! X3.1 商业版 优化 Discuz! © 2001-2013 Comsenz Inc. 更新：GMT+8, 2024-3-27 22:26

倍可亲服务器位于美国圣何塞、西雅图和达拉斯顶级数据中心，为更好服务全球网友特统一使用京港台时间

返回顶部