在美国如何修正医疗账单收费错误

想必不少人跟我一样，对美国医疗系统万分吐槽。事实上，医疗账单错误相当普遍。如果你没有医疗保险，那就直接联系你就诊的医院或诊所，但如果你是有保险的，就请继续往下看如何免付错误账单。

在要求修改错误医疗账单前，你首先要了解医疗保险索赔程序。医疗索赔（claim）是指医疗保健提供者（provider）向保险公司发送付款请求，医疗保健提供者将列出他们服务的项目，保险公司支付覆盖的利益，然后患者收到自付部分的账单。如果你去的是网络内的医院，这个过程由医院、诊所、药房和实验室提交，患者无需自行索赔；如果你去的是网络外的医院，则需要由患者自己向保险公司提出索赔。

就诊完毕后几天到几星期内，你会收到保险公司的通知，标题类似：Your claim has been processed 之类，这表示保险公司已经收到并处理了你的索赔。

为了确保你的诊疗费都可被保险覆盖，就诊前，建议你向保险公司询问健康保险涵盖了哪些内容，以及在哪里可以找到合作的医疗机构，比如诊所、实验室、药房等，还要了解你的处方药是否覆盖在内。整个索赔过程包括以下几个步骤：

1. 保险公司收到医生或医院的服务费用账单，但不包括你已经支付的部分，已支付的 Copay 不会计入。
2. 专人审查索赔，核对准确性，确认你所接受的服务是否被保险覆盖。
3. 如果所接受的服务是被保险覆盖的，保险公司会根据保险条款支付部分或全部费用。如果有剩余未支付的部分，将由患者自己承担。
4. 保险公司会核实支付的金额，并计入年度免赔额和实际支出中。这些信息会立即更新。
5. 保险公司会向医疗保健者发送一份详细清单，解释所接受的服务、保险支付了多少、需要自付多少，以及剩余未支付的部分。
6. 保险公司向患者寄送 EOB (Explanation of Benefits), 注明保险公司与医院商定的价格，减去保险公司支付的金额，受保险人需要付的 copay, deductible 和 coinsurance 。但它还不是正式的账单。
7. 最终账单将由医疗保健者寄给患者。

在支付最后的账单之前，你应该仔细比较保险公司的解释和最后的账单，确保一切都准确无误。有时候，由于编码错误或其他文书问题，账单可能会有出入。如果发现错误，可以要求更正，不要急着付款。

最常见的医疗账单错误是医疗编码错误，偶尔也有患者信息错误或缺失。通常来说都是因为编码错误，比如：

1. 编码错误：账单专员可能输入了描述症状、诊断或治疗的医疗代码的错误数字。有时，代码可能会更新，或者从系统中更改或删除，但账单专员仍使用了过时的号码，导致账单错误。
2. 数字错误或颠倒：例如多输入一个零或两个数字位置颠倒，导致的错误。
3. 重复收费：同一项测试、诊断或服务被重复收费。
4. 未收到的服务却被计入：就诊期间未进行的检测或诊断被错误地加到了账单上。
5. 拆分收费：某些一起进行的医疗服务应该用一个代码收费。有时医院将服务分开收费，这是不允许的。但这点专业性太强，患者自己比较难发现。
6. 升级编码：医院可能使用了比患者实际接受的服务更高一级的代码，导致患者支付更高的费用。有时这是笔误，但如果故意这样做，那就是违法的。
7. 诊断与治疗代码不匹配：如果诊断和治疗代码不一致，保险公司将拒绝理赔。例如，你的诊断是胃肠感染，但实验室检测的项目是呼吸道感染。

我们了解了医疗索赔的程序，就知道源头出自于医院、诊所、实验室等医疗保健业者发送的编码，保险公司根据这些编码来计算赔偿额和自付额。当收到疑似错误的、金额过高的账单时，应该联系保险公司和医疗保健机构的财务部（billing dept）。联系保险公司是为了确定我们接收的医疗服务包含在保险福利中、以及对应编码是否正确，联系医疗机构则是请他们更正编码。

举例，我几个月前进行了一次 women wellness checkup，本以为这属于 preventive care，应该由保险公司 100% 覆盖，我不需要支付 Copay 和 Co-insurance，但我却在一个月后收到了 $40 Copay 账单。

我联系了诊所的财务部，解释我当天做的是 women wellness checkup，诊所财务部立刻意识到是他们那边的医疗编码错误，于是她告诉我可直接忽略账单，无需支付。

然而再过了一个月，我又收到了 $250 实验室账单。我急忙打给了实验室，然后被告知他们是根据诊所发来的编码进行索赔和请款的。诊所没有通知实验室进行更正。我再次联系诊所的财务部，请他们通知实验室，更新正确的编码。

编码修正后，由于 women wellness checkup 属于 preventive care，保险公司全部报销。

所以大家收到错误的账单不要着急付款，但也不要拖着不管，希冀它会自动发现给你改好。尽快联系诊所或保险公司，有时遇到人美心善的客服小姐姐，她甚至会帮你联系诊所呢！

下面这些筛查都是保险 100% 覆盖的，如果你收到了账单，那肯定就是搞错了：

• 医保 100% 覆盖的意思是，无需 copay，无需 co-insurance，相关的实验室检测也包括在内，你不需要付一分钱。
• 可直接向你的家庭医生、社区诊所或提供此类服务的医疗机构预约筛查项目。
• 进行筛查无需付费，但如果你同时咨询/接受了其他不在列表上面的项目，则会被归为 office visit，需要按你的保单规定付费。
• 你可以一次进行多项筛查，只要这些筛查项目都在列表中，都无需付费。
• 如无特别说明，列表中的筛查为一年一次，超出次数则需要按正常 office visit 流程付费。请以保险公司的解释为准。
• 如果筛查结果异常，后续的治疗需要按正常 office visit 流程付费。

• 为特定年龄段曾吸烟的男性提供腹主动脉瘤一次性筛查
• 酒精滥用筛查和咨询
• 为 50 – 59 岁心血管风险较高的成年人使用阿司匹林预防心血管疾病和结肠直肠癌
• 血压筛查
• 为特定年龄或高风险成年人进行胆固醇筛查
• 为 45 – 75 岁的成年人进行结肠直肠癌筛查
• 抑郁症筛查
• 为 40 – 70 岁超重或肥胖的成年人进行糖尿病（2 型）筛查
• 为慢性病高风险成人提供饮食咨询
• 为居住在社区环境中的 65 岁及以上成年人提供跌倒预防服务（通过运动或理疗以及维生素 D 的使用）。
• 为高危人群提供乙型肝炎筛查，包括来自乙型肝炎流行率为 2% 或以上的国家的人群，以及婴儿时期未接种疫苗且父母至少一方出生在乙型肝炎流行率为 8% 或以上地区的美国出生的人群。
• 为 18 – 79 岁的成年人进行丙型肝炎筛查
• 为 15 – 65 岁的所有人及其他高风险年龄段的人进行艾滋病毒筛查
• PrEP（暴露前预防）艾滋病毒预防药物，适用于通过性行为或注射毒品感染艾滋病毒风险较高的 HIV 阴性成年人。
• 成人免疫接种 – 剂量、推荐年龄和推荐人群有所不同：
  • 水痘（Varicella）
  • 白喉
  • 流感（influenza）
  • 甲型肝炎
  • 乙型肝炎
  • 人乳头瘤病毒（HPV）
  • 麻疹
  • 脑膜炎球菌
  • 腮腺炎
  • 百日咳（百日咳）
  • 肺炎球菌
  • 风疹
  • 带状疱疹
  • 破伤风
• 为 50 – 80 岁的高肺癌风险成年人进行肺癌筛查，因为他们是重度吸烟者或在过去 15 年中已戒烟
• 肥胖症筛查和咨询
• 为高风险成人提供性病 (STI) 预防咨询
• 为 40 – 75 岁的高风险成人提供他汀类药物预防药物
• 为高风险成人提供梅毒筛查
• 对所有成年人进行烟草使用筛查，并对烟草使用者进行戒烟干预
• 为某些无症状的高风险成年人提供肺结核筛查

• 为孕妇和哺乳期妇女提供由经过培训的服务提供者提供的母乳喂养支持和咨询，并提供母乳喂养用品
• 节育：FDA 批准的避孕方法、绝育手术，以及生育期妇女教育和咨询（不包括堕胎药物）。这不适用于某些豁免的 「宗教雇主」 赞助的健康计划。
• 可能怀孕的女性的叶酸补充剂
• 为怀孕 24 周（或 24 周以后）的女性、和妊娠糖尿病高危人群提供妊娠糖尿病筛查
• 所有高风险女性的淋病筛查
• 孕妇首次产前检查时的乙型肝炎筛查
• 健康婴儿检查时母亲的产后抑郁症筛查
• 高血压孕妇的子痫前期预防和筛查
• 为所有孕妇进行 Rh 血型不相容筛查，并为高风险孕妇进行后续检测
• 梅毒筛查
• 扩大对吸烟孕妇的烟草干预和咨询
• 泌尿道或其他感染筛查
• 所有 65 岁以上女性或已经绝经的 64 岁及以下女性的骨密度筛查
• 高风险女性的乳腺癌基因测试咨询（BRCA）
• 乳腺癌乳房 X 光筛查（mammogram）
  • 50 岁及以上女性每 2 年一次
  • 根据医疗服务提供者的建议，为 40 至 49 岁的女性或乳腺癌高危女性进行乳房 X 射线照相筛查
• 为乳腺癌高危女性提供乳腺癌化学预防咨询

• 宫颈癌筛查
  • 21 至 65 岁女性的宫颈涂片检查（也称为 Papsmear）
• 为年轻女性和其他高危女性提供衣原体感染筛查
• 为有妊娠糖尿病史但目前尚未怀孕且之前未被诊断出患有 2 型糖尿病的妇女提供糖尿病筛查
• 为所有妇女提供家庭暴力和人际暴力筛查与咨询
• 为所有高危妇女进行淋病筛查
• 为 15 – 65 岁以及其他高危年龄段的所有人提供艾滋病毒筛查和咨询
• 为通过性行为或注射毒品感染艾滋病毒的高风险女性提供 PrEP（暴露前预防）艾滋病毒预防药物
• 性活跃女性的性病咨询
• 烟草使用筛查和干预
• 女性每年一次的尿失禁筛查
• 所有女性的妇女健康检查，以获取推荐服务

• 青少年的酒精、烟草和药物使用评估
• 18 和 24 个月儿童的自闭症筛查
• 儿童行为评估：0 至 11 个月、 1 至 4 岁、 5 至 10 岁、 11 至 14 岁、 15 至 17 岁
• 新生儿的胆红素浓度筛查（PDF，609 KB）
• 儿童血压筛查：0 至 11 个月、 1 至 4 岁、 5 至 10 岁、 11 至 14 岁、 15 至 17 岁
• 新生儿血液筛查
• 青少年抑郁症筛查，12 岁开始常规筛查
• 3 岁以下儿童的发育筛查
• 对所有儿童进行血脂异常筛查，9 至 11 岁和 17 至 21 岁各一次，以及对血脂紊乱风险较高的儿童进行筛查
• 为水源中不含氟的儿童补充氟化物
• 婴儿和儿童牙齿后的涂氟
• 为所有新生儿的眼睛注射预防淋病的药物
• 所有新生儿的听力筛查；以及根据医疗提供者推荐的儿童和青少年定期筛查
• 所有儿童定期进行的身高、体重和体质指数（BMI）测量
• 所有儿童的红细胞比容或血红蛋白筛查
• 新生儿的血红蛋白病或镰状细胞筛查
• 高风险青少年的乙型肝炎筛查
• 高风险青少年的艾滋病毒（HIV）筛查
• 新生儿的甲状腺功能减退筛查
• 为艾滋病毒阴性、通过性行为或注射毒品感染艾滋病毒风险较高的青少年提供 PrEP（暴露前预防）艾滋病毒预防药物
• 新生儿至 18 岁儿童的免疫接种 – 剂量、推荐年龄和推荐人群有所不同：
  • 水痘（Varicella）
  • 白喉、破伤风和百日咳（DTaP）
  • 流感杆菌 b 型
  • 乙型肝炎
  • 乙型肝炎
  • 人乳头瘤病毒（HPV）
  • 灭活脊髓灰质炎病毒
  • 流感（流感疫苗）
  • 麻疹
  • 脑膜炎球菌
  • 腮腺炎
  • 肺炎球菌
  • 风疹
  • 轮状病毒
• 为有接触铅风险的儿童进行铅筛查
• 肥胖筛查和咨询
• 6 个月至 6 岁幼儿的口腔健康风险评估
• 新生儿的苯丙酮尿症（PKU）筛查
• 高风险青少年的性病（STI）预防咨询和筛查
• 为结核病高危儿童提供结核菌素检测：0 至 11 个月、 1 至 4 岁、 5 至 10 岁、 11 至 14 岁、 15 至 17 岁
• 所有儿童的视力筛查
• 婴儿健康和儿童健康检查