不少人一定知道这张相片。如果一位成年男人欣赏后，不羡慕嫉妒恨这匹白马，那他生理上一定有“问题”。 这是2001年，名人摄影师 David LaChapelle， 在安吉丽娜25岁时拍摄的。 下个月，这张相片将会在伦敦佳士得被拍卖，据称起价是 $53,000。也许这位世界上最性感的女星早有预感，十几年后她会做双乳切除手术。 所以很早就为自己、家人和世人留下了这张让很多人过目难忘的精美之作。
几天前安吉丽娜向媒体披露，为了预防乳腺癌，她已经接受了预防性的双乳房切除术 (preventive double mastectomy)。 《纽约时报》刊登了她名为《我为何要切除双乳？》的文章。文中她解释道：按照她医生的估计，如果不手术，她患乳腺癌的机率有87%，患卵巢癌的机率有50%。手术后，患病的风险降到5%以下。
乳腺癌无论是西方国家，还是在中国，都是女性最常见的恶性肿瘤之一。 现代医学发现，BRCA1/2基因是一类肿瘤抑制基因，它们能够保证细胞遗传物质DNA的稳定性，防止细胞生长变异(癌变)。 BRCA1/2基因的突变与遗传性乳腺癌和卵巢癌的关系密切。如果女性遗传了这些有害的突变基因，她罹患乳腺癌和卵巢癌的风险大大增加，同时这些风险也可以遗传给她自己的下一代。安吉丽娜的母亲玛谢琳56岁时，由于卵巢癌过世。安吉丽娜的BRCA1基因被查出有明显缺陷。
下面是一些有关乳腺癌的数据：
Source: National Cancer Institute, USA TODAY, Associated Press, facingourrisk.org By Kim Painter, Liz Szabo, Frank Pompa, Anne R. Carey and Joan Murphy, USA TODAY
1。乳腺癌和年龄的关系：
2。 据统计，每500位妇女中有一位带有明显缺陷的BRCA1和BRCA2基因
3。 带有害BRCA1/2基因的女性 (左)、正常女性人群 (中) 和朱莉 (右) 在一生中患乳腺癌的机率
在美国，象安吉丽娜这样选择预防性双乳房切除术的人越来越多。比较有名的是今年一月，“美国小姐”选美大赛的有力竞争者、年仅24岁的艾琳·罗丝 (Allyn Rose) 宣布接受了预防性乳腺切除术。她的母亲，祖母和姨妈都死于乳腺癌。
美国国家癌症研究所有关BRCA基因突变检测的看法：
美国国家癌症研究所NCI发布《BRCA1 and BRCA2: Cancer Risk and Genetic Testing》表示：目前尚未有BRCA1/2基因检测的标准指南。比较有价值的是先对家族中罹患乳腺癌或卵巢癌的患者进行测试，如果发现该患者携带有害的BRCA1/2 基因突变，那么家族中的其它成员可再进行测试，观察是否也有存在有害突变。无论如何，如果家属成员中存有害的BRCA基因突变，或者本身的乳腺癌或卵巢癌的风险增加，就应考虑潜在风险和可能需要进行的BRCA1/2基因测试。
国内有关专家对BRCA基因突变检测和乳房预防性切除的看法(多数来自国内职业医生网站 -- 丁香园)：
北京协和医院谭先杰教授：这实在是一个不好回答的问题。我们知道，任何疾病的发生都有概率问题，具体到个人，医生很难预测到底会不会发病，所以需要患者做出选择。对于普通妇女，存在哪些迹象，就提示可能存在BRCA1/2基因突变而需要进行相关检测呢？一般认为，如果有以下情况，需要特别警惕，包括：家族中有多名年龄较小就发生乳腺癌的患者；有乳腺癌或卵巢癌家族史；同一名妇女先后或同时发生乳腺癌和卵巢癌；双侧乳腺都患癌，德系犹太人后裔；家族中有男性乳腺癌患者等。
中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤医学部副主任刘强教授：有基因缺陷并不意味著就一定会得癌症，以欧美的资料，有BRCA1或BRCA2突变的女性，一生中发生乳腺癌的发病机率会增高5-7倍达60-90%，而卵巢癌的机率会升高10-40倍达15-50%。
江苏省肿瘤医院院长唐金海教授：还是需要严格把握手术适应症，稍不慎重有可能被划入“过度预防及治疗”的范畴。朱莉的做法虽然在微博上得到了不少人的认同，但并不值得效仿，并不是每一位患者都需要预防性切除。
解放军307医院乳腺肿瘤专家江泽飞教授：朱莉所做的手术实际是乳房内的腺体预防性切除与重塑，而非乳房器官完全切除。对于二者的区别，江泽飞比喻道：“腺体切除就像是房子里换家具，而乳房全切就是拆房子。”江泽飞还表示，正如朱莉所说，由于个体差异，腺体切除的预防方式不适合所有有家族乳腺癌遗传病史的女性。
华山医院外科副主任、乳腺外科专家邹强教授：对于朱莉采用的这种“预防性切除+假体植入”的手术方法来预防乳腺癌，对于自身带有能大幅度增加患乳腺癌可能的基因BRCA1的人群来说，在国际上是一种比较公认的方法，术后确实可以降低发病率，但即使在国外，这种手术也不普遍。在国内，一般情况下，患者更是难以接受！
广东省第二中医院乳腺科的郭智涛教授：带有BRCA1基因的人患乳腺癌的几率很高，做乳房切除手术是国外比较常用的方法，也是最有效的医疗方案。如果单纯切除腺体，其实就是个小手术，但要做乳房再造整形，手术则大很多，目前这样的手术一般都要整形医生来做，才比较好。至于术后是否会影响美观，做完整形虽然还是跟真正的乳房有一定差距，但有七八成的效果。
复旦旦学肿瘤研究副教授胡震：如果真有一天，基因检测下来你有高危因素，其实并不一定要通过手术等激进的办法，也可以通过经常体检，来降低癌症死亡率。你不是一定要把乳房拿掉，高危人群可以每年做检查，更早的发现她有癌，这样也可以起到提高生存率的目的。
中国医学科学院肿瘤医院徐兵河教授：预防性乳腺切除术后必定会对生活质量产生影响，医生会告知有遗传病史的患者其患病风险及该病的病情严重程度，切除与不切除的预后结果等相关情况，由病人自主选择。
浙江省肿瘤医院乳腺外科主任杨红健：朱莉对自己患病风险的评估，是通过“盖尔风险模型”推算出来的，但这种西方的推算模式并不一定适合黄种人。除此之外，遗传史、生活环境和生活方式也是导致发病情况不同的重要原因。
上面这些有些枯燥，加一张安吉丽娜和马的相片
BRCA基因的检测的价格：
在美国价格为几百到几千美元不等，拥有BRCA1/2基因检测专利的公司的检测费用大约3000美元。
中国国内，BRCA的基因检测不常见，目前北京协和医院和北京大学附属肿瘤医院开展了此项检测，价格为3000人民币左右。
有一点要提出的是，目前在东方女性中，还没有关于BRCA1/2这两个易感基因阳性的大规模人群流行性病学调查确切数据。 国内一些医疗机构有关乳腺癌易感基因的检测还属科研性质，不作为常规检测方法。
最后说几句，和男人相比，女人对自己的健康更重视，也更喜欢看医生。但每当涉及乳房检查(包括：体检、乳房X光检查、超声、MRI等)的时候，很多女性会拒绝。这和身体敏感部位，检查不方便无关(就是女医生，病人同样会拒绝)，和检查会产生某些不适或疼痛也无关。 适龄女性不情愿做乳房检查的最主要的原因是有心理障碍： 害怕万一查出问题，有可能会失去女人最引以为傲，最能彰显女性魅力的器官-- 乳房。 很多女性有“鸵鸟心态”，把头埋入沙里，逃避现实，自欺欺人 (对不起，说重了)。
和其它很多国家相比，中国女性对乳腺癌早诊、早治的意识明显不足，这方面的知识缺乏，主动进行乳腺检查的比例更低。 这些年来，国内演艺圈接连有女明星，由于晚期乳腺癌英年早逝的消息。如大家熟知的李媛媛、陈晓旭、叶凡和阿桑等等。看到这些坏消息，实在让人惋惜。 不是很了解这些女明星的具体情况，但一点应该是肯定的，如果她们有足够的知识和勇气，早诊早治，结果可能会不一样。
作为哺乳动物的我们人类，女性乳房的发育，从根本上保证了我们人类下一代生存率的提高。人的一生中，没有直接接触过女人乳房的人几乎没有。遗憾的是，目前现代医学的发展，还不可能在不伤害乳房的情况下，显著的提高乳腺癌患者的生存率。 要乳房，还是要命？ 有时需要在两者之间做出选择，这对女人和爱她的男人来讲，实在不公平，也很残酷。
本文不是鼓励亦或反对安吉丽娜的做法。每个人病情不同，经济条件不同，族裔不同，所在的国家不同，检查和治疗的方法也许会有差别。 但有一点我们大家应该是一样的，正如安吉丽娜在她的《我为何要切除双乳？》的文章结尾所写的：
“生活总会给你带来无数挑战。有些挑战，我们可以迎难而上，占据主动，只有这样，我们才不会心生恐惧。”
"Life comes with many challenges. The ones that should not scare us are the ones we can take on and take control of."
安吉丽娜的决定得到她男友，好莱坞明星布拉德·皮特 (Brad Pitt)的绝对支持。 布拉德是真正的男人，向他致敬!
有兴趣的可以继续阅读：
3。 Average Risks of Breast and Ovarian Cancer Associated with BRCA1 or BRCA2 Mutations Detected in Case Series Unselected for Family History: A
温馨提示：
“对于看到这篇文章的女性，我希望它有助于你明白自己拥有各种选择。我希望鼓励所有女性，尤其是有乳腺癌或卵巢癌家族史的女性，去主动寻找相关资讯和医疗专家，帮助你度过生命中的这个关卡，并在充分了解讯息后做出你自己的决定。” -- 安吉丽娜 朱莉
“For any woman reading this, I hope it helps you to know you have options. I want to encourage every woman, especially if you have a family history of breast or ovarian cancer, to seek out the information and medical experts who can help you through this aspect of your life, and to make your own informed choices.” -- Angelina Jolie
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发表评论 评论 (73 个评论)
- 2 回复 小皮狗
- 我对预防性的全切手术持有保留态度。因为预防性全切除后的妇女并没有彻底消除癌症在其它部位发生的潜在隐患。但是留下的后续性的问题却是多多，对患者在生理，心理以至于对心脏，血管，关节和其它细胞组织的自身炎症反应所带来的种种健康问题，需要重新评估。而现在的实际临床上我们又主张对这些女性生殖系统癌症高危险人群，不可以使用女性荷尔蒙补充疗法，这些病人在手术后1～2年之后，开始肥胖，全身疼痛，心血管风险大大增加，开始了那“生不如死”的生活品质。
而对于乳房癌或子宫癌，卵巢癌等等的早，中期患者，我是坚决支持手术治疗。因为手术治疗不失为一个很好的方法，不可因为犹豫失去女性生殖器官贻误治疗时机而失去生命。像梅艳芳等明星，如果当初快速切除子宫，也许可以避免早逝。。。
- 2 回复 静龄
- 感谢性感女神茱莉做出这个自信而勇敢的知情后的决定。也让更多的女性对自己的健康有所认识。如果她认为这个决定对她和家人是合适的，那就是正确的。基因学的发展会让我们做出更多的informed choices，不再重复父母和兄弟姐妹的病痛。
- 2 回复 白雪绿竹
- 有经验专家的中肯分析。。。
小皮狗: 我对预防性的全切手术持有保留态度。因为预防性全切除后的妇女并没有彻底消除癌症在其它部位发生的潜在隐患。但是留下的后续性的问题却是多多，对患者在生理，心 ...
- 2 回复 fanlaifuqu
- 不愧为勇敢的女性！
- 2 回复 newyorker92
- agree.
小皮狗: 我对预防性的全切手术持有保留态度。因为预防性全切除后的妇女并没有彻底消除癌症在其它部位发生的潜在隐患。但是留下的后续性的问题却是多多，对患者在生理，心 ...
- 2 回复 backchinahsbd
- 乳房切除了，别的癌症照样会来，甚至有可能还是乳癌，而且来得更快更猛，不信就拭目以待。子宫切除了就不得子宫癌了么？愚蠢的人。
- 2 回复 backchinahsbd
- 而对于乳房癌或子宫癌，卵巢癌等等的早，中期患者，我是坚决支持手术治疗，而且提倡越早越好。不可因为犹豫失去女性生殖器官而失去生命。像梅艳芳等明星，如果当初快速切除子宫，完全可以避免早逝。。。
小皮狗: 我对预防性的全切手术持有保留态度。因为预防性全切除后的妇女并没有彻底消除癌症在其它部位发生的潜在隐患。但是留下的后续性的问题却是多多，对患者在生理，心 ...
你这也是错误的观点。早期中期甚至不吃任何的药物都能痊愈，还用动刀？
- 1 回复 light12
- 人体各部互相联系。顾此失彼
小皮狗: 我对预防性的全切手术持有保留态度。因为预防性全切除后的妇女并没有彻底消除癌症在其它部位发生的潜在隐患。但是留下的后续性的问题却是多多，对患者在生理，心 ...
- 3 回复 E=MC2
- 梅艳芳那样的香港艺人生活又不规律又迷信，让她们按医嘱行事比普通人更难。
小皮狗: 我对预防性的全切手术持有保留态度。因为预防性全切除后的妇女并没有彻底消除癌症在其它部位发生的潜在隐患。但是留下的后续性的问题却是多多，对患者在生理，心 ...