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早在中国读医学院的时候,妇产科的老师总提及宫颈糜烂(cervical ectropion)的诊断。国内做妇科检查,几乎所有女性,特别是年轻女性都有可能被诊断为不同程度的宫颈糜烂。 国内的妇产科医生也会告诉你(包括中国的妇产科教科书),宫颈糜烂说明有宫颈炎症的存在,长期炎症刺激会带来许多危害,可能引起不孕,更严重的是可能诱发宫颈癌。由此医生多会建议女性接受药物、微波、激光和冷冻的方法治疗宫颈糜烂。
goodoctor在美国行医多年,从来没有看过美国女性在临床上被诊断为“宫颈糜烂”。子宫颈抹片(pap smear)的报告也从来没见过“宫颈糜烂”,更不要说医生对所谓的“宫颈糜烂”的诊断进行治疗了。
为什么中美两国的妇产科有如此巨大的不同?到底什么是“宫颈糜烂”?
女性的宫颈是由宫颈内侧的柱状上皮和宫颈口外部的鳞状上皮组成。在激素的影响下,内侧的柱状上皮发生外移,由于柱状上皮较薄,当显露较多时,就会露出下层的血管,颜色发红,像皮肤湿疹、糜烂一样(见下图),于是“宫颈糜烂”就这么叫起来。
实际上这是一个非常不科学的叫法。这种内侧柱状上皮外移的现象,如果没有并发感染,又无异常细胞和血管增生,应属于正常生理范畴,正常女性都会有。“宫颈糜烂”应该被称为宫颈外翻(或异位)更准确些(见下图)。
宫颈柱状上皮外移(外翻),露出下层的血管,颜色发红。
2008年国内最新版的《妇产科学》教科书(第七版,五年制),第一次在宫颈炎症一章采用了新概念,取消了“宫颈糜烂”病名,以“宫颈柱状上皮异位”取代。同时取消了宫颈炎的急性、慢性之分,也不再将宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉等现象归纳为慢性宫颈炎的病理类型。
医学的最高原则是不伤害病人。临床上,过度治疗非但无益,还可能带来严重后果:宫颈糜烂的反复治疗会导致宫颈瘢痕挛缩、腺体改变,从而影响怀孕。
如果一个医生为了谋利,拿一个不是病的病进行治疗,是很不道德,也是违法的。从病人的角度来讲,为了保护自己,多一些医学知识非常重要。
注:
1。宫颈糜烂不是病,并不意味着女性可以不做妇科盆腔检查和子宫颈抹片检查。
2。对有性生活的女性,每年都应该做子宫颈抹片检查(pap smear),这对于宫颈癌前期病变或宫颈癌的早期检查有决定意义,最好同时加查人乳头瘤病毒(HPV)。