奥巴马的医疗改革不会成功

美国的医疗费用无论是绝对值还是相对值都是世界第一的，医疗改革势在必行。为了医改，美国总统奥巴马甚至推迟访问印尼和澳大利亚的行程，期望众议院通过医疗保险改革法案，来创造美国的历史。

但我认为奥巴马的医疗改革走错了方向，最近他和民主党左翼领袖们的丑恶的政治表演更让人恶心。奥巴马的医改没有抓住美国医疗费高的原因，反而明显的会降低医疗质量。从长远来看，奥巴马的医疗改革不会成功!

1。奥巴马拒绝限制医疗诉讼赔偿额度 (tort reform)

tort reform 是指在民事司法系统里，限制病人和家属，可以在什么情况下对医生和医院提起诉讼；如果病人和家属打赢官司，要对他们获得的赔偿金额进行适当的限制的改革。目前美国医疗事故的赔偿包括受伤病人和家属的经济损失和精神损失两部分。经济损失相对比较客观，但精神损失却不大容易计算出来，很多精明的律师就在这方面大作文章，狮子大开口，使得医疗赔偿费用剧增。

奥巴马做为一个律师出生的总统，在这次医疗改革里，拒绝对医疗诉讼赔偿额度予以限制，这反应他根本不了解 (或根本不想了解) 过多的医疗诉讼和医疗赔偿才是美国医疗费用高涨的最重要的原因。由于美国很多州的医疗赔偿额度没有限制，潜在的高额赔偿让精明的律师们无孔不入，他们不断挑唆病人对医生和医院发起诉讼。医生薪水相当大的部分是购买医疗诉讼保险 (malpractice insurance)，用来对付这些无聊的诉讼 (比如，内华达州妇产科医生每年购买医疗诉讼保险的保费是 85,000 美元，佛罗里达州内科医生 56,000美元等)。 

虽然70% 的医疗诉讼官司以医生的胜利而告终，但即使医生赢了官司，也需要付给为医生辩护的律师的费用，下一年医生的保费同样会上涨。打官司需要医生花很多时间和精力，上法庭耽误看病人的经济损失，被当作被告的精神上的压力，都是医生自己承担。

如果一个医生不幸输了官司，如果赔偿巨大，医疗诉讼保险赔了本，羊毛出在羊身上，第二年所有购买这个医疗诉讼保险的医生的保费都会跟着上涨，也就是说一个医生出了失误，很多医生一起买单。

为了防止越来越高的医疗赔偿，更多的医生也不得不进行防御性医疗(defensive medicine)。医生都不是傻子，防御性医疗浪费的是大家的钱，惹上官司可是医生自己的事。防御性的医疗浪费使得医疗费用直线上升。

这一点加拿大做的好的多。加拿大医疗诉讼赔偿额度是有限制的，加拿大医生购买医疗诉讼保险的费用极低，人均医疗费用里支付给律师法官的费用也极少(加拿大内科医生每年只需要向Canadian Medical protective association, CMPA 付几百加元的保费，美国各州不同，但基本是上万美元或几万美元)。 

2。奥巴马无视医生培养的高成本  

无论是那一个国家，医学院的学制都很长。美国是世界上不多的要求本科毕业后才能攻读医学院的国家之一。美国医生真正开始挣钱的年龄也比其他行业晚的多。刚毕业的医学生大多背着几十万美元的债务。实际上美国医生这个职业的吸引力已经大不如前，更多的美国学生被金融等专业吸引过去。这是因为医疗客观成本在不断提高，而能够支付给医生的薪水却在不断下降，而美国的医生培养过程的艰苦程度和时间成本却还在增加。

美国医生缺乏到什么程度？有一个统计，现在美国至少缺少5万名医生。如果不采取行动，到2025年，美国可能缺少20万名医生。美国医学院毕业的人数还不及美国每年拿到医生执照的医生人数。现在美国每年从中国，印度，菲律宾和 美洲其他国家吸引了众多医学院毕业生报考美国医师执照。

可笑的是奥巴马这次医疗改革的重大措施之一就是肆意削减政府给医疗的资助，拆东墙补西墙。同时美国婴儿潮一代都已经进入老年，病人越来越多，病也越来越复杂。医生的工作本来已经很辛苦，现在很多私人开业医生由于收入锐减，不得不做比以前更多的工作。病人看的越多，出事故的机会越多，被告的机会也越多，律师们发财的机会才会越多，这也许是美国这些搞政治的律师最想看到的。奥巴马的医疗改革得不到战斗在治病救人第一线的临床医生的支持，他这样的医疗改革是不可能会成功的! 

3。奥巴马的医疗改革鼓励美国人放弃对健康生活方式的追求

奥巴马的改革的重点之一是全民医保。大家都知道，很多疾病是生活方式病，象肥胖，高血压，糖尿病，某些癌症等很大程度上是个人生活方式不当造成的。不注意饮食，吸烟酗酒，不安全性行为，滥用毒品，懒惰不运动等等，自己不注意生了病，却要坚持健康生活方式的人为你负担医疗费用是否合理？现在美国有大约15%的人无医疗保险，由于法律的规定，他们仍然可以得到基本的紧急的医疗照顾。奥巴马的改革使得不少不经努力的人轻而易举的获得政府的医疗保险，有了这个缺口，白拿国家医疗保险人的比例会越来越高。他的改革其实是鼓励美国人放弃对健康生活方式的追求，是鼓励美国人变的更懒惰，用中国人的说法就是“大锅饭”。其实质就是把现在大部分人较高的医疗水平，拉到较平均但低的多的水平，最后的结果很可能是高质量的私人医疗保险越来越少，越来越贵。“全民医保”很可能会成为最后的“全民低质量医保”或“全民无医保”。

4。奥巴马无视美国医疗的隐形产出成本 

几十年前，医学界一提到外科，首先想到的是德国的外科技术。最近这几十年，无论是基础医学还是临床医学，看看医学文献就可以得出结论：在医疗的很多方面，美国人已经远远的把欧洲人甩到了后面。

现在美国是世界医疗创新和进步最主要的动力，美国各个大学医学院，实验室中中国研究者为此作出了最重要的贡献，而美国的病人是各种医疗研发费用的最主要的负担者。美国是世界上研发，购买和使用专利药物最多的国家，欧洲，中国等很多国家还是在大量的使用仿制药。学医的都知道，很多基础和临床科研并没有利润回报，而是直接以医疗新进展，新知识的形式无偿的传播到全世界，使得全世界人民受益。美国的高额医疗费用相当的部分是为世界人民支付的，世界其他国家的医生和病人，通过无偿获取的这种新知识来提高自身的医疗保障。

从这个角度来讲，美国医疗费用的高涨是不可避免的。相信不久的将来中国会越来越富有，中国的医疗会得到更大的发展，到时中国的病人也一定会更多的承担类似的义务。这是一个大国国民为全人类的健康所必需承担的责任。

总之，限制医疗诉讼赔偿额度， 减少医疗费用里吸血的律师，杜绝防御性医疗，想办法减低医生培养的高成本，加强公共卫生干预，提倡健康的生活方式，减少疾病发生这才是减少医疗费用的根本之道。

最后忍不住劝告奥巴马先生：身为俩个女儿的父亲和美国的总统，你抽烟已经不再是你个人的不良嗜好。你是否知道由于吸烟，每年有多少人死于肺气肿，肺心病，肺癌和其他癌症？由于吸烟，国家每年又消耗多少医疗资源？在你开口闭口说什么减少医疗费用的时候，最好首先从你自己做起，请你戒烟!