那片土地那个家(2)
中国的康复事业
06/09/2014
本系列文章的上一篇谈到中国的养老,而说到养老,就离不开康复。很多老人之所以成为家庭的累赘,正是因为老人的健康出现了问题,如果能够得到早期和良好的康复治疗,老人的生活质量将大大提高,而个人的家庭负担也将大大下降。
下面这张图,就简单地反映了康复事业在疾病过程中的重要性。
老年性疾病在急性期趋缓后,及时的康复治疗对后期的生活质量有很大的影响,即使是笔者本人,也是第一次接触到相关领域,对此有了初步认识
笔者有个远房亲戚,老公退休前是某国有企业厂长、化学高级工程师,退休后不甘寂寞,应聘于民营企业,不小心得了脑炎,误诊后瘫痪在家,虽然神志清醒,但由于失去了语言和运动功能,成了一个“活死人”,疾病经常反复,尽管有医保和生前单位尽心关照,但架不住自费的项目太多,两年瘫痪期间,用尽了家里的存款,撒手人寰。这次回国,见到70多岁的她,说起这段历史,仍然唏嘘,她目前最大的心愿就是:千万别有个毛病,尤其是“失智失能”的毛病,给子女添麻烦。
一个人的疾病生成和转归的过程,实际上是由三个阶段组成的,预防、治疗和康复,中国人目前最注重对是中间阶段:治疗。中国进入老龄化社会后,社会开始充斥了“预防”的呼声,表现为各种老年性“保健品”盛行,而疾病后的康复治疗,则成为花钱不见得有用的可有可无的一个过程。目前国内的康复医学,大多是比较大的综合医院设立一个康复科。随着市场的扩大,民营康复中心开始发展起来,但这个市场良莠不齐,政府的管理就是粗线条,采取价格一刀切的方式,让民营康复中心步履维艰。
中国的老人康复治疗,现阶段正在走向社区化。两天的走访当中,朋友带笔者参访了某民营康复中心和社区共建的社区康复站,这是当地政府正在摸索的一种全新的家庭康复保健服务,由街道居委会出场地、区民政给予一定的资助、民营康复中心派驻专业人员,让一部分病情较轻、相对稳定的老人,在家门口接受简单的康复治疗。而康复站所有信息和数据,和中心连接,社区康复的需求,能够得到及时反馈和专业服务,这种康复走向社区的理念,让在海外生活的笔者有一种耳目一新的感觉。目前,该中心已经在两个区里建立了32个这样的康复站,有专业人员定点上班的站点达到4个,两个区民政部门和街道,正在拟扩大站点建设,让更多的街道和老人涵盖进来。
对民营企业免费参与这种和政府共建社区康复事业,笔者感到不解,这样的投入不可谓不大,民营企业如何能够坚持下去呢?接待人员告诉了实情:由于民营康复中心得不到社会重视,他们此举也是一个宣传过程,走向社区服务,发现病人,为临床帅选重病人入院,达到双赢的结果。
这是在某民营康复中心接收到的康复站点现场实况监控图片
中心服务电话24小时开通
各站点信息,在康复中心数据库里都有存档
这是某区100岁老人的信息,一共有10个,笔者很好奇,请他们帮查阅90-100岁的老人,一共有647个,中国人均寿命在延长
这是某站点登记的老人信息,会员有200多,非会员也有200多,由于是免费,所以,很多不属于该街道的老人也在这里登记
笔者进门的时候,部分老人正在跳“广场舞”
这是专业人员正在站点做简单的康复治疗,据介绍,区民政有很少的补助
站内还有纯平电视
联系电话
测血糖以及医疗应急箱
实时监控,图像直接传到康复中心
站点也有康复中心的实况监控图像
老人们跳完了“广场舞”,笔者临出门时,她们正在休息
这次回国走访了某民营康复中心,这个康复医院在业界应该算设备条件较好、治疗水平较高的一个中心,在某地评比中,曾经获得行业第一名的荣誉。但由于政府医保价格控制,该康复中心目前是负债经营,几个股东要求退股。这次走访过程中,中心正处于风暴中心,政府有关部门查出有不规范经营,要罚款20多万人民币。
该中心目前配有150张床位,医技人员配备必须达到180人(1:1.2),加上行政人员,一个康复中心,150张病床,没有200个员工无法开展工作。那么,这个中心现在到底有多少人呢?在笔者的一再追问下,对方告知咱实情:140人。即使只有140人,仍然让中心举步维艰,因为,康复治疗属于医保范畴,不管什么疾病,一个病人的康复上限额不得超过6800元(据介绍,这是10年前的价格)。那么,一个病人在医院平均治疗日程有多长呢?23天!也就是说,一个病人一天住院费、医生诊疗费、加上一对一康复治疗的平均费用,每天不到300元,比住一个干净的旅馆还便宜。
民营企业,市场的价格杠杆决定了企业的生存和发展。医保规定的价格,是10年前的价格,加上民营医院不能参加医院发展的设备、药品和房租、水电的保护招标价(该医院一年房租240万),一切都是市场价,那么,中心生存和发展采取什么手段呢?通过观察,笔者找到了答案:一、招收自费病人,尽可能少招收医保病人;二、对方没说出来,但笔者从交流中得到了启示,这就是:短斤少两的服务。
那么,民营康复中心如何生存呢?答案只有一个:少收公费病人,多收自费患者。
由于康复是一个长期的过程,病人在23天后健康没有恢复后怎么办?采访的病人给出了答案:转院!有些会闹腾的病人,在治疗即将结束前,马上联系下一家医院,正所谓:政策是死的,人是活的。
下面,把笔者看到的康复中心部分情况给读者汇报如下。
笔者早晨赶到康复中心,正赶上治疗时间,很多病人都在治疗师的协助下,进行康复治疗。康复治疗是一个漫长、耗时耗力的过程,个体康复基本上是1对1的治疗
康复中心绝大多数是老人,只有2-3个儿童
这是一个四肢瘫痪的病人,经过3个月的治疗,目前下肢可以运动了,老人家一边踩踏轮,一边开心地和笔者聊天,当笔者问她,由于医保限制,23天后,她必须出院,如何进行康复治疗呢?老人家有办法,她告知:不到23天,她就已经联系到了下一个医院康复中心住院了,否则,康复医院床位有限,她的病情耽误不起
这是康复中心的病房
这里是拍摄到的简单的康复器械,一些电生理仪器等未在这里展示
康复的最终目的,是能够行为自理,这是模仿家庭生活环境,让治疗好的病人在这里模拟独立家庭生活,作为真正康复的指标