也谈医生的无奈

也谈医生的无奈

无奈者，一种无可奈何的窘态，莫名的悲哀。无奈者，身不由己，事出愿违。无奈者，常是无法摆脱的困境。无奈，有时可能成为推卸责任的某种借口。

凡人，都有无奈之事，无奈之时。医生也不例外。

读homepeace网友，转发纪小龙的文章；“专家吐真言，医生永远是无奈的..”后，深有同感。顺便也谈谈自己从医多年的一些感触。愿与贝壳村网友分享。

医生要不要说真话？

我记得五十年代，一边倒，大学苏联。医学界大学巴甫诺夫的高级神经活动，条件反射学说。在临床上提倡“保护性医疗制度”，医护人员不可给患者带来任何恶性刺激，包括语言。当病人确诊是恶性肿瘤时，只能对病人的单位领导和直系亲属讲，尽量瞒着病人。据说，可以免除病人的不必要的顾虑和心理上的压力。这就给医生带来“无奈”！一边医生要说服病人接受手术，切除某个器官，要用放射治疗，要用全身化疗；一边对病人“说谎”：这是普通的炎症，或者说是一个“良性肿瘤”，切掉了就“万事大吉”！病人的反应常常是两极的，一种是“装糊涂”，自个儿猜到不是好东西，也不想多问，你们说该怎么治就怎么治，可心里有数；另一种是“打破砂缸问到底”，穷追猛打。甚至夜间起来，偷偷跑到护士站去偷看自己的病历。查房时，医生最难应付的就是这种病人。说真话倒成了难题。不知道现在临床上有什么改变？好像不再强调对病人“保密”了。不过，好心的儿女，仍然要对父母保守一段时间的秘密。在美国，病人有权知道自己的病情，也无法保密。而且，病人知道真实病情，可以和医生更好地配合，共同完成治疗计划；也可安排好自己的后事。我倒认为，凡事不要偏激，端乎取决于患者心理的承受能力。不可说谎，巧妙地，慢慢地透露真情为好，同时，要努力设法增强患者战胜疾病的信心。

医生可不可以说“善意的谎言”？

这要从当年我们科碰到的一个实际病例来谈起。一位病人，在喝茶时，不小心呛了一下，从此久咳不愈，老是怀疑有茶叶呛到气管里。我们用喉镜反复检查，又照胸片，不能证实有气管异物存在。可是说服不了病人，病人还是天天来找。我们的科主任“灵机一动”，当了一回导演。和手术室商量，安排一次全麻下的气管镜检查，并偷偷地事先准备好泡过的一小片茶叶备用。在手术台上，病人接受静脉麻醉，顺利地放进金属气管镜，看到主气管，左右支气管，干干净净，没发现任何异物。拔出镜体，待病人麻醉清醒后，向他出示那片摊在一块纱布上的备好的有点泡烂的一小片茶叶。旁边的医护人员，还帮腔：这下可好了，东西拿出来了。病人仔细地端详一番，说：这个玩意儿可把我害苦了！。术后，病人不药而愈，再没有咳嗽一声，对我们的治疗方法和结果，非常满意。事情到此远未结束。“文革”中，有一张大字报，引用了上述病例，批判这位科主任是“弄虚作假”，欺骗患者，要她“低头认罪”。

有人说：善意的谎言，也是谎言，不可撒谎，应当诚实。有人说：如出之善意，效果又好，是一种心理调适，不妨一试。你们说，医生到底应该怎么办？

医生怎么样才能做到“千方百计”？

何谓“医生”？你可能理解为一个以医疗为职业的先生；医师者，医药界治病，教学，育人的一位老师。我认为，医生，医生，是肩负“医”治病人，使之得“生”的重任的人。医生所以被赞誉为“白衣天使”，是因其负责传达上帝向人类的恩典，怜悯与关怀。还记得国内五，六十年代，大谈“为人民服务”。周总理生前左胸前，常挂着的就是那枚“为人民服务”的普通纪念章。总理一生鞠躬尽瘁，死而后已，堪为楷模。当时医务界提倡的口号是：“哪怕只有百分之一的希望，也要百分之百的去争取”。“一方有难，八方支援”，“有条件的要上，没有条件的也要创造条件上”，总之，不惜一切代价，千方百计地去完成任务。于是有了抢救大面积烧伤病人邱才康的奇迹；断肢再植，断指再植成功的陆续报道。一般情况下，医生们会利用现有诊治方法来综合处理，召开病例，病理讨论会，虚心地听取会诊专家的意见，不可固执己见。在美国看病，就有second opinion 之便。

可我们在处理病人时，不时也遇到如何“千方百计”的难题。特别是对待恶性肿瘤晚期的患者，处于“恶液质”状态，手术，放疗，化疗都已无能为力。这时，面对着病人亲属的各样要求：要不要用小土地庙的民间祖传秘方试试？要不要请气功大师发发外功？要不要再多输一些全血，血浆，氨基酸，打一些胎盘球蛋白？你要是不同意，你没有“千方百计”，答应了，明知是白白浪费社会资源，增加国家，社会和家庭的经济负担；或者根本不可取，不科学，不起作用。有些怕麻烦的医生，怕背上恶名的医生，干脆，让家属自费处理。还有，病人已经脑死亡，何时撤除维生系统，常常是医护人员和患者家属争论的焦点。医生们限于“无奈”之中。看来，这“白衣天使”的名称，还不好当啊！弄不好，国内曾传来“白衣狼”的称号，可怕！

纪小龙的文章中，提到医生能治好的病，大概占三分之一；三分之一的病会自愈；三分之一的病，医生无能为力。我深有同感。我从事临床40余年，“自我感觉良好”，给自己能打个60分。再读纪小龙的文章，我不禁汗颜，从新计分，恐怕也就是20分。

这让我联想起50年代的一个病例。一位年轻小伙子，因为脱发，来到中苏友谊医院皮肤科看病，专找苏联皮肤科专家会诊，寻求特效药方。这位专家，给他介绍了一些方法，年轻小伙子不满意。这位苏联皮肤科专家突然脱掉自己的工作白帽，露出比小伙子还要秃的头顶，对他说：等我治好了，一定会把更好的治疗方法介绍给你。这突显出医生当时的无奈。我倒想，这位年轻人，如果今天有条件来到美国，接受头皮毛囊移植手术，可能会不虚此行。你没听电视上的广告词说：有了这副头发，生意都好做多了。不过，可要准备充足的银两哦！。

医生不可能是“全能”，在某一领域中，有点能耐，就算不错了。在医学尚未发展到尽善尽美的地步，在某些条件不具备的场所，医生只好“无奈”！

人的生命奥秘，至今，未能测透，疾病更是复杂多样。医学领域，还有很多没想到的“无奈”，看来，医生不得不暂时继续“无奈”下去。