也谈医生的无奈

作者:Hongenpei  于 2009-7-5 10:00 发表于 最热闹的华人社交网络--贝壳村

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也谈医生的无奈

 

无奈者,一种无可奈何的窘态,莫名的悲哀。无奈者,身不由己,事出愿违。无奈者,常是无法摆脱的困境。无奈,有时可能成为推卸责任的某种借口。

凡人,都有无奈之事,无奈之时。医生也不例外。

homepeace网友,转发纪小龙的文章;“专家吐真言,医生永远是无奈的..”后,深有同感。顺便也谈谈自己从医多年的一些感触。愿与贝壳村网友分享。

 

医生要不要说真话?

 

我记得五十年代,一边倒,大学苏联。医学界大学巴甫诺夫的高级神经活动,条件反射学说。在临床上提倡“保护性医疗制度”,医护人员不可给患者带来任何恶性刺激,包括语言。当病人确诊是恶性肿瘤时,只能对病人的单位领导和直系亲属讲,尽量瞒着病人。据说,可以免除病人的不必要的顾虑和心理上的压力。这就给医生带来“无奈”!一边医生要说服病人接受手术,切除某个器官,要用放射治疗,要用全身化疗;一边对病人“说谎”:这是普通的炎症,或者说是一个“良性肿瘤”,切掉了就“万事大吉”!病人的反应常常是两极的,一种是“装糊涂”,自个儿猜到不是好东西,也不想多问,你们说该怎么治就怎么治,可心里有数;另一种是“打破砂缸问到底”,穷追猛打。甚至夜间起来,偷偷跑到护士站去偷看自己的病历。查房时,医生最难应付的就是这种病人。说真话倒成了难题。不知道现在临床上有什么改变?好像不再强调对病人“保密”了。不过,好心的儿女,仍然要对父母保守一段时间的秘密。在美国,病人有权知道自己的病情,也无法保密。而且,病人知道真实病情,可以和医生更好地配合,共同完成治疗计划;也可安排好自己的后事。我倒认为,凡事不要偏激,端乎取决于患者心理的承受能力。不可说谎,巧妙地,慢慢地透露真情为好,同时,要努力设法增强患者战胜疾病的信心。

 

医生可不可以说“善意的谎言”?

 

这要从当年我们科碰到的一个实际病例来谈起。一位病人,在喝茶时,不小心呛了一下,从此久咳不愈,老是怀疑有茶叶呛到气管里。我们用喉镜反复检查,又照胸片,不能证实有气管异物存在。可是说服不了病人,病人还是天天来找。我们的科主任“灵机一动”,当了一回导演。和手术室商量,安排一次全麻下的气管镜检查,并偷偷地事先准备好泡过的一小片茶叶备用。在手术台上,病人接受静脉麻醉,顺利地放进金属气管镜,看到主气管,左右支气管,干干净净,没发现任何异物。拔出镜体,待病人麻醉清醒后,向他出示那片摊在一块纱布上的备好的有点泡烂的一小片茶叶。旁边的医护人员,还帮腔:这下可好了,东西拿出来了。病人仔细地端详一番,说:这个玩意儿可把我害苦了!。术后,病人不药而愈,再没有咳嗽一声,对我们的治疗方法和结果,非常满意。事情到此远未结束。“文革”中,有一张大字报,引用了上述病例,批判这位科主任是“弄虚作假”,欺骗患者,要她“低头认罪”。

有人说:善意的谎言,也是谎言,不可撒谎,应当诚实。有人说:如出之善意,效果又好,是一种心理调适,不妨一试。你们说,医生到底应该怎么办?

 

医生怎么样才能做到“千方百计”?

 

何谓“医生”?你可能理解为一个以医疗为职业的先生;医师者,医药界治病,教学,育人的一位老师。我认为,医生,医生,是肩负“医”治病人,使之得“生”的重任的人。医生所以被赞誉为“白衣天使”,是因其负责传达上帝向人类的恩典,怜悯与关怀。还记得国内五,六十年代,大谈“为人民服务”。周总理生前左胸前,常挂着的就是那枚“为人民服务”的普通纪念章。总理一生鞠躬尽瘁,死而后已,堪为楷模。当时医务界提倡的口号是:“哪怕只有百分之一的希望,也要百分之百的去争取”。“一方有难,八方支援”,“有条件的要上,没有条件的也要创造条件上”,总之,不惜一切代价,千方百计地去完成任务。于是有了抢救大面积烧伤病人邱才康的奇迹;断肢再植,断指再植成功的陆续报道。一般情况下,医生们会利用现有诊治方法来综合处理,召开病例,病理讨论会,虚心地听取会诊专家的意见,不可固执己见。在美国看病,就有second opinion 之便。

可我们在处理病人时,不时也遇到如何“千方百计”的难题。特别是对待恶性肿瘤晚期的患者,处于“恶液质”状态,手术,放疗,化疗都已无能为力。这时,面对着病人亲属的各样要求:要不要用小土地庙的民间祖传秘方试试?要不要请气功大师发发外功?要不要再多输一些全血,血浆,氨基酸,打一些胎盘球蛋白?你要是不同意,你没有“千方百计”,答应了,明知是白白浪费社会资源,增加国家,社会和家庭的经济负担;或者根本不可取,不科学,不起作用。有些怕麻烦的医生,怕背上恶名的医生,干脆,让家属自费处理。还有,病人已经脑死亡,何时撤除维生系统,常常是医护人员和患者家属争论的焦点。医生们限于“无奈”之中。看来,这“白衣天使”的名称,还不好当啊!弄不好,国内曾传来“白衣狼”的称号,可怕!

纪小龙的文章中,提到医生能治好的病,大概占三分之一;三分之一的病会自愈;三分之一的病,医生无能为力。我深有同感。我从事临床40余年,“自我感觉良好”,给自己能打个60分。再读纪小龙的文章,我不禁汗颜,从新计分,恐怕也就是20分。

这让我联想起50年代的一个病例。一位年轻小伙子,因为脱发,来到中苏友谊医院皮肤科看病,专找苏联皮肤科专家会诊,寻求特效药方。这位专家,给他介绍了一些方法,年轻小伙子不满意。这位苏联皮肤科专家突然脱掉自己的工作白帽,露出比小伙子还要秃的头顶,对他说:等我治好了,一定会把更好的治疗方法介绍给你。这突显出医生当时的无奈。我倒想,这位年轻人,如果今天有条件来到美国,接受头皮毛囊移植手术,可能会不虚此行。你没听电视上的广告词说:有了这副头发,生意都好做多了。不过,可要准备充足的银两哦!。

医生不可能是“全能”,在某一领域中,有点能耐,就算不错了。在医学尚未发展到尽善尽美的地步,在某些条件不具备的场所,医生只好“无奈”!

人的生命奥秘,至今,未能测透,疾病更是复杂多样。医学领域,还有很多没想到的“无奈”,看来,医生不得不暂时继续“无奈”下去。

 

 

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发表评论 评论 (39 个评论)

1 回复 rongrongrong 2009-7-5 10:25
同意您的观点.
0 回复 大西洋人 2009-7-5 10:51
谢谢你奉献心得, 我知道我们这个倍可亲里医生可是不少
0 回复 inor12 2009-7-5 11:03
人的生命奥秘,至今,未能测透,疾病更是复杂多样。

真是啊.  在美及全世界, 医生是最值得信赖的人.  至少公众如此吧.
0 回复 fanlaifuqu 2009-7-5 11:11
实话实说!
0 回复 baby_____ 2009-7-5 11:19
给老先生打100分
0 回复 xinsheng 2009-7-5 11:26
老先生是个好医生。赞!
0 回复 Hongenpei 2009-7-5 12:12
xinsheng: 老先生是个好医生。赞!
与其说我是一个好医生,不如我说:我是一名认真而又得救的基督徒。
谢谢你的赞赏。
2 回复 Hongenpei 2009-7-5 12:15
大西洋人: 谢谢你奉献心得, 我知道我们这个倍可亲里医生可是不少
没错,我就是看到村里好多有水平的医生,发表很好的文章,我不禁有点技痒。
2 回复 Hongenpei 2009-7-5 12:16
rongrongrong: 同意您的观点.
非常感谢!感谢知音。
0 回复 Hongenpei 2009-7-5 12:18
baby_____: 给老先生打100分
不敢当。能及格,我就心满意足了。
0 回复 大西洋人 2009-7-5 12:22
Hongenpei: 没错,我就是看到村里好多有水平的医生,发表很好的文章,我不禁有点技痒。
技痒--太妙了, 你真是文思敏捷, 我都不知道这词怎么翻成英文----Technology Itch---, 听听医生的自白可以明白很多健康的道理,谢谢
1 回复 xinsheng 2009-7-5 12:27
Hongenpei: 与其说我是一个好医生,不如我说:我是一名认真而又得救的基督徒。
谢谢你的赞赏。
医生的切实无奈,但我对纪小龙的文章里的某些说法持保留意见。
0 回复 户人 2009-7-5 12:58
说与不说都有它的好处和不好之处。以前是医生来决定这个好与坏,现在讲究病人的知情权,所以医生只好实话实说,后果由病人来决定。这样医生也可避免官司。
2 回复 goodoctor 2009-7-5 12:59
您才是好医生goodoctor!
0 回复 goodoctor 2009-7-5 13:02
说的极是,世道变了,现在如果不让病人知道,会吃官司!
0 回复 Hongenpei 2009-7-5 13:14
户人: 说与不说都有它的好处和不好之处。以前是医生来决定这个好与坏,现在讲究病人的知情权,所以医生只好实话实说,后果由病人来决定。这样医生也可避免官司。
说的是!
0 回复 Hongenpei 2009-7-5 13:35
goodoctor: 您才是好医生goodoctor!
很欣赏你的博文,看了有关前列腺的知识,大有收获。因为我的PSA稍高,前天又去复查了,等结果再说。希望做你的好友!
2 回复 底特边检 2009-7-5 21:38
thanks doc!
0 回复 Hongenpei 2009-7-6 12:53
fanlaifuqu: 实话实说!
你说得对,实话实说。可有时在某种环境下,难以做到。
0 回复 Hongenpei 2009-7-6 13:01
大西洋人: 技痒--太妙了, 你真是文思敏捷,我都不知道这词怎么翻成英文----Technology Itch---, 听听医生的自白可以明白很多健康的道理,谢谢
看别人十八般武器,耍得挺溜(像故事,散文,小品等),看得我羡慕不已。于是有了“技痒”,其实,我是“班门弄斧”啊!这“班门弄斧”该如何翻成英文?
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