从谢晋导演去世谈谈“胰心综合症”

谢晋导演离开我们快一个月了。

他是我最喜爱的导演，中国人，不止一代，而是两代，三代人，是看他的电影长大的。那些永恒的经典，感人的艺术形象，使他他成为中国历史上最伟大的电影导演。他的去世，让千千万万喜爱他的电影的人们，唏嘘不已。

谢导演是在他的家乡参加同学会，于酒店聚餐后回到旅馆房间，静静去世的。当人们发现他时，他已经去世。8 0多岁的高龄，大概是在夜间独自走了的。

对他的去世，有关部门的解释是：瘁死。

在临床上，瘁死的发生，多与严重心脑疾病有关，尤其是严重的心律不齐和心跳暂停，可导致瘁死。对老年冠心病患者，多与心肌供血不足有关。

我认为，对谢导的死因，可能有更深一层的病理基础。由于不知道尸体解剖结果，只能作一些猜测。

我想到一个藏得很深，却经常在聚餐后作怪的器官：胰腺。

记得在7 0年代末四人帮被打倒那一段时间，很多受到过“牛鬼蛇神” 待遇的知识份子，欢欣鼓舞，在一起喝酒庆贺。某医学院一位非常知名的姓杨的肝胆外科教授，那时候从“牛棚” 释放里回到家里，开始新的生活。杨教授受朋友所邀，某个周末和一帮老朋友聚会，高兴地在一起喝酒以后，觉得头晕腹部不适，便在隔壁房间的沙发上躺下。大家以为他喝醉了要休息一会儿，没有注意他。等聚餐完毕，大家互道再见时，才发现这位德高望重的老教授，已经停止了呼吸，离开人世。

尸体解剖结果：急性胰腺炎。

这个病例和谢导的去世有一些相似之处。

急性胰腺炎导致的瘁死，在临床上并不少见，应当引起大家的警惕。

往往发生在聚餐时情绪高涨，多饮了些酒，多进食了一些油腻食物的情况下，

由急性胰腺炎症发作，导致心跳骤然停止的瘁死。

这种情况在医学上称为“胰心综合征” 。

它的发生机制是：正常心脏的人，或是冠心病患者,由于胰腺病变引起心血管功能紊乱。主要是心肌供血不足和心律严重紊乱，导致心跳骤然停止。

可能的病理生理变化有以下几种：

(1)由内脏神经反射所致。急性胰腺炎时胰管内压升高,血液和胰液渗出到腹膜后间隙,刺激腹腔神经丛,通过内脏一心脏迷神经反射引起冠状动脉痉挛,导致冠状动脉供血不足。

(2)由疼痛反射所致。急性胰腺炎时,由于剧烈腹痛,可反射性的影响心律及心率。

(3)加压反射所致。急性胰腺炎时,由于禁食,呕吐,胃肠减压及浆膜腔渗液等,使有效循环量减少,血压下降,经颈动脉压力感受器调节,影响到心律,出现心律失常。

(4)毒素对心肌的毒性作用。重症胰腺炎时,特别是出血性坏死性胰腺炎,释放多种毒素,如酶类,激肤,心肌抑制因子等,都具有对心肌直接或间接的毒害作用,而导致心功能不全及各种心律失常。

最后一种原因，尤其是心肌抑制因子对心脏传导系统的毒性，可以造成严重心律失常，甚至心脏停跳。

谢导和杨教授都是在和老朋友聚餐以后出现的瘁死，杨教授有尸体解剖结果证明是急性胰腺炎造成的瘁死，而谢导瘁死的原因，我们不知道尸体解剖结果，但是不排除和杨教授类似的情况：由于消化道的原因，造成心脏骤停。

不管平时酒量好不好，上了年纪的人，都应当在节庆聚餐时，注意节制饮食量和饮酒量。