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奥巴马今天(23日)在白宫签署美国国会通过的医改法案。但有很多民众还是很困惑,有一半的美国人甚至持反对的态度,村里的好医生就是一位。谢谢好医生认真地看了我昨天的文章,https://www.backchina.com/space-255013-do-blog-id-64998.html 提出了他的反对医改的意见。好医生的意见很有代表性,代表了一半的美国人的意见。村民德州龙,路不平等也持类似的意见。在这里我回答他的所有问题,为噢巴马医改辩护一下,万一招架不住,还有请奥巴马和希莱里的好友丹奇小姐解围。
好医生问:1。美国的医疗系统占了美国经济的六分之一,众议院投票时,所有的共和党人都投了反对票。这么重要的事,以两党这么大的差异通过, 正常吗?
答:不正常,但责任在共和党。凭民主党在国会的多数席位,半年前就可以强行过
关,但奥巴马还是尽力和共和党谈判沟通,并在医改中排除了堕胎,国营健保公司等,共和党为了其中选举,硬是不合作,这能怪谁?
好医生问:2。美国政府有什么权力让人民必须买一种商品(医疗保险)?27岁刚毕业的大学生,没工作,没钱,没结婚,他们为什么要买保险?O8开了这个头,下一个必须是什么?是必须买美国车吗?
答:不是“下一个必须” ,是“上一个必须”,你必须买汽车保险,你必须买汽车牌照,你必须买驾照。。。。这有什么不对?
好医生问:3。医生是医疗改革中最重要的组成部分之一。大多数医生的态度是什么?有多少临床医生支持他的改革?
答:不仅大多数医生不支持,大多数的富人(年收入25万以上)都不支持。因为钱是从他们身上拿来的。虽然他们多付了3。5%的税,可穷人的健康有了保障,算是积德吧。
好医生问:4。现有的联邦医疗补助(Medicaid,白卡) 人浮于事,浪费严重, paper work 一大堆, 有多少开业医生愿意和他们打交道,又有多少医生愿意接受Medicaid的病人?
答:现有的联邦医疗补助(Medicaid,白卡)的确有人浮于事的现象,需要改进。但在没有更好的办法以前,不能取消,还得继续。就象虽然你家有浪费水电的现象,但不可以断你家的水电一样。
好医生问:5。现有的Medicaid的病人都找不到医生,O8又产生了另一个政府控制的医保,有多少医生愿意看这些病人?有了保险没有医生合作,他的改革会成功吗?
答:如果Medicaid的病人和另一个政府控制的医保的病人的人数多到一定的程度,医生不愿意看也得看。保险业不愿意合作也得合作。
好医生问:6。采取先进的医疗信息技术系统就可以降低成本吗?现在大部分医院和医生的诊所都有EMR(electronic medical records),花了大把的钱,但每个医生的诊所和每个医院的系统各自不同,根本无法沟通,现在很多医生和医院都在做多份工作:手写,电脑加扫描。这可以降低成本吗?
答:通过健保交易所,统一每个医生的诊所和每个医院的系统,采取先进的医疗信息技术系统就可以降低成本。
好医生问:7。 他的计划,听起来很诱人,但是钱从那里来?加拿大小国家,继续搞“全民医保”都困难,美国可是大的多,复杂的多国家。如果政府没有足够的资金来支持全民健康保险,没有在临床第一线的医生的支持,不管病人有无保险,他们能够得到他们想要得到的高质量的医疗照顾吗?
答:主要筹钱方式:
对年收入20万美元以上的个人或者年收入25万美元以上的夫妇,征收更高的医疗保险税(3.8%);
对昂贵的健康保险征收40%的“凯迪拉克税”;“凯迪拉克”保险计划指总值超过10 200美元个人保险,或总值超过27500美元家庭保险。牙科和视力除外。
对一些卫生保健行业收费;
2011年到2019年,药品制造商需要支付160亿美元费用,保险公司需要支付470亿美元费用;
医疗工具制造商支付2.9%特许权税;
户内日光浴服务征税10%,今后9年可筹款27亿美元;
好医生问:8。 人们健康状况却落后于许多发达国家,你的证据在那里?查查医学文献,看看医学上有多少新东西是来自美国?
答:证据是全球国家健康指数排名:1。芬兰,2。丹麦,3。瑞典,4。挪威,5。澳大利亚,6。新西兰,7。加拿大,8。奥地利,9。瑞士,10。荷兰,11美国
好医生:什么是保险?保险是一种社会化的安排,面临风险的人(投保人)通过保险公司组织起来,集中承担投保人因风险事故发生造成的经济损失。如果医疗保险公司不能拒绝有病史的投保人(pre existing condition),那么从逻辑上讲,大部分健康的人为什么要买医疗保险?如果必须买的话,可以买保费最低的,反正等查出有重病的时候,保险公司不能拒绝, 到时再买保额最高的。如果每个人都这么想,保险公司还能维持下去吗?
答:正因为如此,所以才要立法,让每个健康的人也必须买医疗保险。保费才能降下来,这正是医改的内容之一。