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麻醉师随笔 ---- 3. 年轻的产妇
做完一台置换肩关节的手术后，我来到医生休息室， 倒上一杯咖啡，读读今天的“The Wall Street Journal”, 一张硕大的照片，占了2/3 的版面。这是Obama 在就职典礼时走向讲台的画面。 Obama 缓步走下台阶，过道两旁站满高官显贵， 台下更是人山人海。 照片的说明写道：“估计一下有多少人参加Obama的就职典礼，一百到两百万吧。”正读到此，BB机响了，按了一下绿色键，屏幕上显示出一条信息：“王医生，请去418房间为那里的产妇做硬膜外止痛。”
我的下一台手术至少还要一小时以后，因此有足够的时间去做这个硬膜外。敲敲门进了418房间，里面站着坐着的有十来个人，多是十几岁的小姑娘。只有一个十五，六岁的男孩萎缩在远处沙发的角落里，却生生的眼神撇向躺在产床上的产妇。
产妇看上去比十五，六岁要大。一头金发蓬乱着，额头沁满汗珠，眼中噙着泪水， 躺在床上碾转反侧， 痛苦的喊声不绝于耳。看了一下她的病例，她叫玛丽莎， 刚刚十五岁，第一胎， 一直身体健康，但妊娠后期开始有高血压。 我走到产床前，问道：“你叫什么名字？”
产妇：“玛丽莎。”
我：“我是麻醉师王医生。你以前有过任何麻醉的问题吗？”
产妇：“没有。”
产床旁边坐着一位三十几岁的妇女，用焦虑的眼光看着产妇。我问她：“请问你是？”
“我是她的妈妈。”
毫无疑问，她也是在十几岁时生的她的女儿。
我：“好，我来介绍一下硬膜外止痛。大多时候，硬膜外可以止住你在宫缩时的疼痛， 但你还是会在肚子上有一些压力的感觉。虽然大多时候硬膜外都会有很好的止痛效果，但偶尔情况下可能没有效果， 所以我们不能保证有效。但这种机会很小。。。。。。”
“哎呀，王医生，我疼死了，你不用说了，快做吧。” 没等我说完，产妇一口打断我的话。
我：“那好，你坐起来，我们开始。”
在护士的帮助下，产妇缓缓坐起。乘她坐起的时候，我继续向她解释道：“万一硬膜外无效，我们可以再试，或者试其它的方法。总之，我们会想办法解除你的痛苦的。还有，硬膜外腔极其狭窄，我必须把针头准确地插在硬膜外腔内，如果针头过了硬膜外腔，那会刺破硬膜，这样可能会造成头痛， 不过这种机会特别特别少，万一发生，我们有方法治疗。懂了吗？有任何问题吗？”
这时产妇正好做好， 哭唧唧地答道：“懂了。没有问题。”
我一边打开器械包一边说：“好，我会告诉你我每一步将要做什么，让你有所准备。”
戴好无菌手套， 准备消毒：“现在我要清洗你的后背，你会感到又湿又凉，一共三次，第一次最凉……这一次会好点……这是最后一次。”
恰好这时来了宫缩，产妇又大叫起来，叫声夹杂着哭声， 产房里的其他人都不再敢作声，那个男孩不知什么时候溜出了房间， 产妇的母亲坐在产床旁拉着她的手， 护士站在产妇前面扶着她。
我准备好所有的药物和器械：“下面我要把一张无菌塑料布贴到你后背上，你会感觉到有点滑，有点凉。”
透明的塑料布中间有一个10 厘米直径的空洞，正好对在进针的位置。
“玛丽莎，现在我需要你做的是，松弛你的肩膀，低下头，越低越好，后背尽量向后弓，就像大虾那样。 我现在要按你的后背，找到骨缝。好，现在我们等你下一次宫缩， 我可以麻醉你的皮肤。”
这个姑娘有点胖，后背平平的都是肉，想摸到椎骨一点门儿都没有，只好凭经验估摸了。刚刚平静了不到两分钟，玛丽莎又大喊大叫起来，新的一轮宫缩又来了。
“我们开始吧。”说时迟那时快，话音刚落，我的针已经刺入皮肤，麻药在皮肤打起个小包，再向深处进针。整个区域都被麻药浸润后，我换上硬膜外特殊用针扎入一半左右的深度，等待宫缩消失。因为这些都是在宫缩中进行，玛丽莎的注意力都在宫缩上，所以更本没有感觉到我的操作。宫缩消失后，继续进针，扎入硬膜外腔，下入导管，拔针，调整好导管位置，一切全在瞬间完成。我知道，在十几岁的产妇，难度是最大的，因为她们很少会配合得好，所以必须眼明手快，在她还没反应之前，你已经结束了才好。
“玛丽莎，我现在给你往后背里打一些试验性药物，以便确认导管是在硬膜外腔中。你如果有任何感觉异常，都要告诉我。比如耳鸣，嘴麻，嘴里有金属的味道等。”我缓慢地将试验药物注入硬膜外腔，边注边观察她的反应。三毫升药物注入后，她没有任何异常感觉，血压，心跳和呼吸都没有变化。
“玛丽莎，我没有碰到你的硬膜，所以你不会有头痛。现在我给你正式的药物，马上你会感到越来越好，疼痛会越来越小。5-10分钟后，你会破涕为笑的。”
我将药物注入硬膜外腔，再将导管连到灌注泵上，调好剂量与速度，坐下来观察玛丽莎的反应，同时完成操作记录。监视器屏幕上显示着玛丽莎的一波又一波的宫缩，但她并不再有痛苦的表情。等我写完记录，做到床前，她已经脸上挂笑了。
“谢谢你，王医生。”
“没问题，玛丽莎。随着产程的进展，胎儿越来越往下移动，你也会感到下面的压力越来越大。在某一时刻，你可能会开始感到疼痛。这时候，你可以按一下这个控制按钮，灌注泵会多打一些药给你，缓解疼痛。好，一切看起来都很好，祝你一切顺利。”
我谢过了护士，离开了418房间，身后留下串串笑语。
走廊尽头，那个大男孩躲在那里，呆滞的目光毫无目的地飘向窗外。十几岁女孩妊娠，不仅带来许多医疗问题，同时还带来更多的社会问题……