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9/9
离开美国前最后一次到重症室看望母亲
今天上午我送一包十五斤杂物去布鲁仑寄存公司。然后去曼哈顿查信，把一个华人小银行的刚到期的定期存折改为八个月的定期，年息4.75%。然后去包厘街吃午饭，然后去公共图书馆看俄乌打仗小视频。然后出发去法拉盛的医院。
17:45到重症室。见一个头一次见的三十岁白妇护士，正在给母亲用针筒注射流食，我问她母亲是否在吃帕金森药，她说在吃。我见母亲的体温37.7摄氏度，我说体温偏高一点，是否说明身体正在加速恢复，她说只是因为给加了warmer的效果而已。
母亲的血压96/64，但屏幕上显示的历史读数典型的是85/56。这个血压是已经停止用增压药的结果。
我问母亲的流食量是多少，她说没变仍然是三十毫升每小时。我说和医生说过母亲太瘦，需要更多的营养。她说不能给太多食物，否则她承受不了可能会死。我问母亲的大便情况怎么样，她说母亲腹泻。我说腹泻说明她可能不能很好地消化食物。我说她的胃，胰和肝可能没有分泌足够的消化液。我说如果她的胃胰肝没分泌消化夜，就不能消化，就要上tpn。她说虽然母亲腹泻，但能看出来母亲能消化食物。我说我早就向医生谈想给母亲tpn，但医生不给。我说如果能把tpn给母亲当食物灌注进胃里也好。她说tpn就一定是静脉滴注，而不会灌进胃。
我说母亲右前臂的水肿好些了吗？并查看，见似乎没好，仍然大量漏液。而母亲的左前臂也在大量漏液。而昨天的情况是右前臂水肿漏液，但左前臂没明显水肿也不漏液。她说这是因为给母亲滴注的液体过多，体液过多无处可去，就从胳膊上的小孔渗出。我说她的腿浮肿吗？查看仅膝盖以上浮肿，小腿被完全缠绕着纱布，不可能浮肿，而脚背脚尖外露，没有浮肿。我说母亲极瘦，大腿上本来没有肌肉，像大腿现在似乎稍微粗的样子，就是浮肿。我问母亲的前臂这么浮肿是因为什么？她说仅是体内体液过多无处排泄。我说这是否说明母亲的肾不好不能排除过多的水。她说母亲的肾功能是好的，尿量看似正常。
18:15和六十岁白妇pa谈，因为刚才护士告诉说我有问题要问。
我说母亲的左右前臂严重水肿并漏液，表示担心。我说是否说明肾排尿不畅。她说肾是有一点问题。
我说上次她给我看的ct，我认为肝部的几个黄豆大的瘤密度低于肝，大概是血管瘤，是良性的。她说那几个瘤的密度是高于肝的，大概是转移到肝的胃癌。我内心仍不相信。
我说母亲极瘦，应该增加营养。护士说母亲腹泻，这说明母亲能消化部分食物，但不能充分消化食物。每小时30毫升流食不够。她说会考虑补加一点蛋白质。我说蛋白质难消化，不如补充葡萄糖。她说不用补充葡萄糖，否则会增加细菌感染的可能。我说葡萄糖可以增加能量。她不同意。
我说昨天见护士测血糖235，而母亲平时血糖一百五不到，是因为胃癌转移到胰导致的胰损伤，还是因为药物的副作用。她说给母亲用了steriod，有升高葡萄糖的作用，会继续给胰岛素。
我说既然已经停止用增压药了，是否可以把母亲颈左侧的留置针撤除。她说今天不能撤，过几天再撤。
我说母亲之前做化疗时白细胞极低，吃增白细胞的药。她说母亲现在白细胞很高，所以怀疑母亲有细菌感染。
她说打算在母亲的颈前气管开一个口tracheostomy。我表示同意因为母亲不能咳嗽不能吞咽，不能吞咽的话会被自己分泌的唾液淹死。她说开这个开口后，声门仍然是正常开放的，吞下的口水和从肺内移上来的痰都是由人工用真空吸管吸出。
我问颈前开口后，是否停止用呼吸机？她说继续用呼吸机。我说好吧。我内心想，颈前开口后，如果母亲能自主呼吸，应该撤呼吸机。但从这个重症室转去nursing home 后，会在nursing home再根据情况评估是否可以撤呼吸机，所以问题不大。她说她和我谈过，我已经同意在母亲的颈前开口了，我说我明天去中国呆到十月底，这期间母亲的家属只有另一个亲戚。我说你不要向我的亲戚施压让他同意放弃治疗。
我说未来母亲从重症室出院，是否可以去住普通病房。她说不可以，只能去nursing home。我说我不信任nursing home，我希望母亲能转去普通病房。她说不可能，只能去nursing home。
白妇护士来给母亲擦屁股，让我回避。我去等候区吃自带的食物。
这可能是我最后一次见母亲，十月底我从中国回来，母亲可能已经死了。不过母亲的状况似乎大概能再活两个月。
19:40再进病房。见一个头一次见的四十岁墨妇护士是今夜的管床护士。我说每天都是不同的护士，你们每天都被安排照顾新的病人，每天需要熟悉新的病人，这样好吗？
我见母亲的双手严重水肿，皮下有大量透明液体。我说为啥手会这么浮肿。她说把双手的位置抬高几厘米或许可以减轻。于是把手垫高了几厘米。我说如果用利尿药是否会好些？她说母亲血压低，排出体液则血压会更低，并且利尿药可能伤肾。
我见母亲血压71/50太低，并且屏幕上显示过去几分钟的读数都这样低。我说如果为了减轻水肿减少体液，血压会更低。
我见母亲的粪袋里是暗绿色的很稀的液体，我问护士怎么根据这样的粪液知道食物被消化了。护士没明确回答，可能是通过粪便的形态加上验血的某些指标知道。我推测暗绿色说明是胆汁，说明肝在正常分泌胆汁。
我说她可否可以帮我和母亲照个合影，她说不能，违反规定。
护士离开后，我自己给自己和母亲照了一个合影。又过几分钟，我见血压127/77，又正常了，不知为啥，是否因为护士整理时，血压才降低。
我问护士，为啥她在给母亲整理时，血压70，而她离开后，血压升至120。她说因为她给了增压药，药物提高了血压。
我分析这说明母亲的血压低，是因为脑干里的血压控制中心坏了，给了错误的指令，而不是心脏有问题。
而母亲的双手及前臂的严重水肿，可能也是因为脑干的一个控制中心坏了，给了错误的指令导致水肿。低血压和水肿都是因为脑损伤。但为啥昨天9/8才开始出现水肿，之前没发生呢？也许是新用的药物导致水肿。水肿那么严重，都无法在胳膊上扎预埋针了。
我问医生，母亲的喉咙里一直插着管子，怎么能知道母亲没有咳嗽吞咽的反射。医生当场向我演示给母亲吸痰。呼吸机的管子上有一个吸痰管，插进母亲肺中央，如果吸痰的话就接真空抽吸，证实母亲没有任何反应。
所以母亲确实没有吞咽咳嗽的反射，那么她的呼吸机就撤不了了。
20:40我离开医院回避难所。在法拉盛坐七号线时，一个坐轮椅的五十岁半黑男故意捣乱，等到关门时，用轮椅卡住门，门关不了，就无法发车。五十岁黑男列车员知道他反复这样捣乱，为了和他斗，故意用门夹住他的轮椅。我去找列车员劝列车员开门让轮椅男上车或下车，以便能发车。列车员拒绝，硬要叫警察来处理。这样耽误了五至十分钟发车。