这次父亲心动过缓最可能的假说

7／28

这次父亲心动过缓最可能的假说

7／24周四一早我查微信，养老院的护士告诉我父亲的心率30，建议我把父亲送去大医院检查。 我在美国，不能亲自去，如果我让养老院送父亲去大医院，则开支大，手续麻烦。我就和养老院和其所在的社区医院关于父亲的病情往返问答，他们反复叫送父亲去大医院，而我认为暂时没必要送。他们周四／五已经做了心电图和心脏彩超。 今天28日周一，按理他们做动态心电图，以及我要求的电解质附带血常规，我还没收到结果。他们大概周五早上就把父亲连上了心电仪全天监控。周五父亲的心率38，血压115／50，  周日是44，今天仍然是44，血压134／74。 血氧一直是92－97%。

这两天我琢磨，护工用大量钾盐投毒的可能性很小，虽然电解质结果还没出来，但我推测不太可能因为钾中毒导致心动过缓。我琢磨着，最大可能是他们喂了过量的降压药。 这次心动过缓可能是服用过多降压药的结果。

这种降压药，苯磺酸氨氯地平，我在去年七月在康复医院陪护父亲11天，在从重症医学科出院时，医生告诉我每天吃半片，时间久了记忆模糊待核实。父亲在康复医院的十一天期间，他几乎每天都会有可能三个小时血压飙升到180－200， 他每日大部分时间血压140－160。 我问康复医院的医生为啥父亲的血压那么高，血压200岂不是要脑溢血复发？ 但康复医院的医生没有解释也没有采取措施。现在我回忆， 这种降压药的服用量，要根据患者的实际降压效果调整，比如当时每天吃半片可能不够，如果把药量提高到每天一片，也许就可以阻止血压升到180以上。 但当时没人告诉我，我当时也没牛逼到能自行决定增加降压药的量，我已经报告值班医生，值班医生也来看过，医生不表态，我也没自行增加药量。 

去年七月底从康复医院转到这个养老院，则养老院的护士自行决定药量，实际上，父亲缺钾，父亲在ICU的医生开的是氯化钾，而养老院似乎不喜欢氯化钾，我几个月买了七八瓶氯化钾大概率他们拒绝使用，并且都不见了。大概五月份我强调必须补钾，护士长叫我买柠檬酸钾颗粒冲剂，一点五克小包装的， 我就买。柠檬酸钾的价格大概比氯化钾高20倍，虽然贵点，能使父亲能补钾也不错，总比我买氯化钾被拒绝使用并丢失强。 

养老院的护士们显然自行决定药量，所以我推测他们给父亲吃的降压药早就不是每天半片了。 每天吃半片降压效果确实不太好。他们抱怨这种网购的超级便宜的降压药可能药效低，也就更倾向于增加药量。按理，护士们每天至少应该测一次病人的血压等指标，但我推测他们可能实际上每隔几天或几周才测一次。 并且，我父亲的心率降低至比如周四被发现的30时，他的精神状态和往常是一样的，而父亲的精神状态显得正常，护士可能就没有每天测心率。 这种降压药的药效大约持续一周才会消退，比如如果每天吃一片或两片， 前一天吃的降压药，后一天仍然有残余的药效，而又继续吃药，这样就造成降压药在体内累积，变成过量。 如果护士每天测心率血压，则很快会发现降压药吃够量了，酌情减少药量。 我推测护士增加了降压药的药量，但又隔了很多天没测血压心率，然后在上周四偶然发现我父亲的心率30， 大惊，于是做为紧急情况通知我，说社区医院没条件诊治，让我把父亲送去大医院。 而我认为父亲的状态基本上还可以，仅仅是心率低，并不急于送他去大医院。 

如果让养老院送父亲去大医院的话，涉及一堆开支，估计会由护士长陪同救护车送去大医院的急诊科，救护车起步费70元，担架费100元，然后我还要报销护士长回程的出租车票。 到大医院一顿各种检查，如果按急诊，则职工医保不报急诊，急诊是自费的，即使没啥病， 大概也会被留观一天，比如做动态心电图就要24小时，在急诊科或心脏科病房留观一两天是什么费用？ 雇佣医院的护工是330元一天， 可能还要委托护工买一堆脸盆毛巾纸巾流食各种耗材，一罐一斤的蛋白粉499元。 跟车送行的护士长负责送到医院，并会通过我微信授权帮我签住院等手续的各种字，并代我缴纳几千元各种费用，但护士长并不会充当护工在医院陪护，办好交接手续就会离开，后续由我和医院的医生护士以及330元每天雇佣的护工联系。 如果父亲真有大病急病，这样送去大医院是可以的，但如果病情不必要， 这样就成了浪费钱折腾。这是为啥我做为家属评估有无必要送父亲去大医院。

养老院和社区医院的态度很明确，社区医院没条件处理，让我送父亲去大医院。而我则根据父亲的病情我认为暂时没必要送他去大医院。 如果父亲在美国，则美国的医疗是全免费的，并且不需要家属陪同签字，医院就能自行免费诊治，我就不会介意过度治疗和过度检查。而父亲在中国，看病开支大麻烦大，所以我要评估是否有必要折腾。 

这次父亲心动过缓，我琢磨着，最大可能是养老院喂降压药过量。 父亲除了心率特别低，其它没太大的异常。心电图显示他三级传导阻滞，有当医生护士的网民说这就应该安双腔起搏器。 但我认为传导阻滞一般不是突然出现的问题，而是很多年的老问题，这个问题大概率在他去年六七月脑溢血住ICU时就有了，当时ICU的医生都不把它当回事。 传导阻滞不应该算紧急情况。实际上我自己也有传导阻滞。 我的心脏的三根神经中有一条没电，而在纽约做了心电图，心超声，心造影CT,  结论是算正常，因为很多人都是三根神经一根没电。 我父亲的这个三级传导阻滞是啥？ 意思是比我的一根神经没电严重得多，但再严重，也是多年的老毛病，不是必须立即处理的紧急情况。 

父亲的心彩超正常，说明他的心脏没有心肌炎，房室壁厚正常，没有明显的心肌坏死，瓣膜正常，心脏的泵血功能正常，也就是说没啥危急情况。

今年四月我在西安带父亲去心内科咨询过，父亲的情况不适合装起搏器，因为他身体外观太虚弱，医院一般拒绝为体质虚弱的病人做手术。 并且如果安起搏器，就要持续地吃降低血压粘度的药比如阿司匹林，而这不适于我父亲，因为他是脑溢血后遗症，降低血液粘度会促使脑溢血复发。 他现在心率过低，有些激素类的药物可以提高心率，但我推测暂时没必要用药物提高心率。 所以只要他的情况不紧急，就观望，所以顶着压力观望。现在有个问题是现在四天过去了，养老院已经停止喂降压药四天了，心率仅从30升到44，改善得很慢。 我本想建议护士从现在开始每天给他喂1／4片降压药以防他预期可能会血压飙升，但今天他的血压134／74，太完美了，我也就没开口让他们开始喂降压药，或许护士们自己知情，如果他们发觉这次心动过缓是之前过量喂降压药的结果，则停药后，会期望父亲体内的降压药失效后血压飙升，也许他们已经开始喂一点降压药了，只是没告知我。 

父亲的这次心动过缓，我暂时假说是护士们喂了过量的降压药的结果，并且养老院和社区医院反复催促我把父亲送去大医院诊治，而我坚持观望，换成其他人，早就六神无主赶紧同意转院了，而转院的结果，大概率是解决不了实际问题，反而折腾人，浪费可能几千元。