金唢呐 陪床杂记(6):进步与堕落(下)

作者：金唢呐 在 芦笛自治区 发贴, 来自 海纳百川

陪床杂记(6):进步与堕落(下)


金唢呐


首先还得向出国多年的本区特首芦笛同志汇报一下什么是“三甲”医院。中国医院根据功能、任务和服务对象分为一二三级医院，实际上简单理解就是大中小的区别。病床数在100张床位以下的是一级、101张--500张之间是二级、501`张以上是三级，省级和市级的重点医院大都为三级医院。然后再根据技术力量、管理水平、设备条件、科研能力等分为甲、乙、丙三等，约等于优、良、可。真正评审的时候，硬杠杠就是病床数和设备，其余全可以都可以通过造假和行贿搞定。所以凡在医院工作过的人都知道，每逢评审的时候，就要找一堆人（如本科实习生、研究生、进修医生）来造假，所以三甲医院又称“三假医院”，即假数字、假病历、假技术。

这次我家里人住的是一家省级医院（三甲）的普通病房，每天住院费40元。客观讲，医院环境比过去好多了。我记得过去病房里墙面油漆脱落，病床铁锈斑驳，大概是6-8人一个房间。这次进去后令我“大吃一斤”：病房里只有三张床位，中间有活动隔帘，检查时可以遮羞。病房里彩电、卫生间、空调、暖气一应俱全。而且非常干净，窗明几净，一尘不染。医护人员的白大衣比过去也白多了、人也显得文明多了，跟同样穿白大衣的伙房大师傅和屠宰厂工人有了明显不同。就连听诊器的挂法也跟过去不一样了，过去是套在脖子上，现在有套的，也有挂的，一头是耳塞，一头是听筒，有时候还要故意把白大衣扣子解开做潇洒状，估计是从美国《急诊室的故事》之类电视剧里学来的吧。

以前一进入门诊大厅，声音嘈杂人头攒动，挂号处、收费处、取药处哪儿都是排长队，“看密匝匝蚁排兵，乱纷纷蜂酿蜜，闹攘攘蝇争血”还没看病头就发胀。一进住院楼走廊里味就不对，血腥味、脓液味掺和着臭脚丫子味，令人作呕。现在比过去好多了，虽然还是有些乱，有些时期人也还是多（如春节后），但毕竟还是有点秩序、像个医院的样子了。很多医院还在大厅和设立了问讯处，电梯口还站着身披红色绶带的导医小姐，碰到年龄大点的大爷大娘，还要上前扶一把。相比较而言，我感觉北京的医院要稍差些，到处是人，这可能与“全国人民上协和”有关吧。

而下边的区级医院、街道医院各方面条件现在还是非常差。乡镇医院和村卫生站就更不用提。不仅仪器设备差，医生护士的业务水平也低，服务也差。那些地方是真正的“看病既不难也不贵”，就是非常烂。原因当然很多，主要我认为是没有实行国外那种“推荐制度”。国外“三级医疗保健”是有病先到小诊所，看不了再推荐你去大医院，最后是找专家。中国虽然也有“三级医疗保健制度”，但跟国外是两回事，基本上是穷人才去小诊所和小医院，或者是为了就近图方便。因为根本不可想象，让一个省委书记先到街道医院看病，看不了再转诊去大医院。

记得有个海龟政协委员（还是人大代表、专家教授、官员？记不清了，也懒得查了），说比起发达国家，中国看病既不难也不贵，此话一出，就引来了网友的一顿臭骂。客观说，他讲这话确实得该挨骂，主要是太笼统、模糊。如果换成这样表述，“在中国小医院看病，既不难也不贵。”我想应该比较准确了。我和家人发烧感冒一般都是去附近的小医院或诊所，也就是几元至十几元就能解决问题。虽然我知道这么说还会挨骂，但这是事实。在中国，背后骂、当面拍，网上骂、现实拍、大官骂、小官拍，是生存的智慧，也是生活的常态。

现在大型国有医院，实际上或多或少都引进了些市场机制，这里面也是有利有弊，最大的好处可能还是设备的更新、效率的提高和服务的改善。就拿这做个CT检查来说，基本上是去了就做，现在有的医院大厅里还有“简易门诊”，根本不用挂号，一般的开检查单、老病号开药在那儿就成，我给父母开药就经常这么办。在国外，在非急诊的情况下，不需要预约、不需要等候、不需要社区医院或私人医生推荐，这种情况我在国外还真是没遇到或听说过。同样开单做CT，无论是绝对价格还是相对价格，比起国外来并不贵。区别就是中国的医疗保障分为三六九等，报销程度不同，而且国民收入悬殊，对于很多农村家庭来说仍然是笔不小的支出。这次我就亲眼看见一个农村妇女在收费处交费，东借西凑找够了5万元来看病，结账时也就还剩几十块，交完钱后瘫坐在大厅的椅子上哇哇大哭，看着让人心碎。

医护人员的服务态度比以前也好多了，尤其是护士。我过去住院时经常看到病人挨训，我本人也没少挨。现在医生护士对病人都比较客气，护士称呼病人都是叔叔阿姨、大爷大妈这么叫。而且现在大医院里的护士都是年轻小姑娘，都很年轻漂亮，干起活来手头也很利索。现在很多大医院的护士都是合同制，35岁就得走人，过去那种戴着老花镜找静脉的老护士很难在临床看到了。实际上其他行业也是这样，我记得初次在美国航班上遇到一个大年龄的空嫂，我旁边坐着的那个乘客很是不以为然：“这么大的年龄还让她在飞机上混，每个月得支付多高工资啊，怪不得国外航空公司总是亏损。”

一天早上，我听到护士长给小护士们进行班前训话。据说日本公司好搞这一套，名曰“朝礼”，国内某些私企如TCL也开始效仿，怎么在“朝礼”时抖出威风、显示魅力，也成了公司干部培训的重要内容。大型超市这种情况更常见，通常是开业前五分钟所有的营业员都身着工作服，像军队的士兵接受首长检阅一样排列成队，由超市领导宣讲一天的工作安排，再说点让血管贲张的话，结束时集体狂呼“XX永远争第一”之类的口号。邪乎一点的还要有个升旗仪式，然后各就各位，留下几个营业员在门口列队，对第一批顾客鞠躬哈腰，高喊“欢迎光临”。

护士们的“朝礼”也差不多。开始是护士长布置工作，然后强调某某床病情严重需加注意，某某床家属操蛋需加小心，工作时要如临深渊如履薄冰等等。最后告诉大家要珍惜来之不易的幸福生活，意思是中国什么都缺，就是不缺人，现在想到大医院来当护士的小姑娘有的是，谁要是给医院找麻烦，医院就砸谁的饭碗。咱医院的条件不错，科室的奖金也不低，该怎么办大家自己掂量吧。

我们这个病房住着个十岁左右的胖男孩，是非常典型的“小皇帝”，爷爷奶奶外公外婆轮流来，父母24小时陪床。孩子一来就霸占电视，固定在动画片频道，声音放到最大。他父母一个劲给我们陪笑脸说软话，却不敢对孩子有丝毫的约束。这臭小子稍微有点不舒服就大喊大叫，并抽打父母泄愤。最感人的一幕是护士给一个小男孩扎静脉输液，因为孩子太胖，第一针没扎进去，孩子又哭又叫，扎第二针护士更紧张，还是没扎进去，孩子开始撒泼打滚，护士急的眼泪都要下来了，“孩子别哭了，你要是疼就打阿姨两下”，然后急忙去把护士长找来，这才把液输上。我记得当年我住院时经常有扎不着血管的时候，我本人也遇到过几次， “纳鞋底子”就是那个时期讽刺笨蛋护士的流行语。现在这种情况已经很少见了，护士们个个一针见血，我问她们是怎么练出来的，说是先用动物练手，主要的还是护士之间互练，胳膊上青一块紫一块的，才练就了这般身手。

引入市场机制的最大弊病是把医院变成了榨汁机，我这里不是煽动不满情绪，如果拿药品提成、材料回扣算贪污的话，几乎每个大医院的医生都是巨贪，每一张处方“都滴着血和肮脏的东西”。我亲眼看到个食管癌病人，根本不能进食，每天靠深静脉高营养维持生命，医生还照样每天开一堆药丸药片，气得家属直骂街，不过这家好像是全报销，骂街归骂街，好像并不在意，一出门就卖给地摊“高价收药”的小贩了，可以立刻套现。另一个用药更邪乎，症状本来并不严重，输液架上挂着四五瓶药物，中西药物都有，个顶个的贵，那个病人说他没事就数滴数计算价钱，大概输液一滴合一毛钱。用移液管做过化学实验的网友都知道，大概1滴相当于0.05毫升，即20滴=1毫升。临床输液速度就按1秒钟1滴即60滴/分钟计算，1分钟也就是输个3毫升，500毫升输液大概就是1万滴，耗时3个小时，每天上下午加起来两千元。尽管他是公费医疗，个人掏的比例很小，但还是心疼不已，后来人家不干了，强烈要求下出院。以后他来到病房找医生我还碰到了他，说是输液针头一拔就什么症状都没有了，现在哪儿都好好的。

我之所以被委以重任为家庭各成员跑医院，就是希望利用我的医药知识，与医生和医院做不懈的斗争，尽量阻止那些不必要药物进入体内。一般说手术后，在没有发生感染的情况下，作为术后预防性用药，给3-6天普通抗生素就可以了。像头咆哌酮，属于第三代头孢菌素，价钱也不贵，不过几块钱一支，即使头咆哌酮舒巴坦复方制剂，也不过十几块钱一支，医院也应该有赚头。可是不行，非得用近百元一支的新抗生素。

这还不算，还非要再加中药大输液，换了一种又一种，输得我心惊肉跳。因为中药制剂适应症广，怎么说怎么有理，可以逃避医保中心的检查，也可以唬唬患者和家属。不到医院实际看看，就不了解中药现代化的伟大成果，光是中药注射剂就上百种，有复方，也有单味药和有效成分。原来我以为拥有“自主知识产权”的就是个青蒿素，后来到临床才明白，这个素那个嗪的有的是，个个都有自主知识产权。某美籍华医王澄说中国的西医净私下给中医使绊子，其实他根本不了解中国国情，现在中国根本不存在中西医学术之争，有什么好争的？开中药制剂回扣一分钱不少给，适应症宽泛，又不用辩证施治，何乐而不为？那些中药注射剂西医院用的一点不比中医院少。

根据我的了解，中药大输液的情况大概是：第一，出事儿的特别多。里面有几十种上百种化学成分，容易发生过敏反应。近几年，鱼腥草、双黄连、茵栀黄、清开灵等中药注射液，多次引发严重不良反应甚至死亡。在圈子里，中药注射液甚至成了高风险的代名词。据说在同样使用中药的港澳、台湾、新加坡、日本这些东方国家，没有（至少是很少）使用中药大输液制剂的；第二，中药注射剂疗效都说不清楚。做过中药注射剂的都知道，成分多、浓度高容易出过敏反应，成分少、浓度低疗效就要打折扣。病人又不是什么急症，胃肠道功能良好，不碍吃不碍喝的，想用中药开个方子熬熬喝不就得了，不行还可以用中成药，除了经济原因，实在解释不了为什么用这么多中药大输液。最后我跟医生说了，药钱我们照给，无论如何不能再往病人血管里这么玩命输东西了。

老芦好像曾经转帖了《南方周末》的一篇文章《心脏支架医生个个身家千万？一个商人眼中的部分介入专家》（http://taoguba.com.cn/Article/399047/1），其实即使不做心脏支架，靠药品回扣照样不含糊，大医院的内科外科医生一年对付个四五十万一点问题也没有。不过如果你仔细听一下来自医生们的倾诉，觉得他们其实也挺无奈的，值得同情。他们常称自己是“弱势群体”，医生是“高危职业”，也并不是一点道理也没有。我准备下一篇就写写我和他们接触后的感想，题目我都想好了：《今夜，我们都是窦娥》。

【未完待续】

ZT