作者：金唢呐 在 芦笛自治区发贴, 来自 海纳百川
陪床杂记(5):进步与堕落(上)
金唢呐
今天是大风天气，一扫前两日的阴霾。只是强风夹杂着树叶和沙石，有车族问题不大，徒步或骑车的上班族遭了大罪。实事求是讲，中国的天气预报越来越准了，是报纸中可信度最高的版块。
病人的手术非常顺利，进去两三个小时就推了出来。就熟练程度而言，据说中国的外科医生在世界上首屈一指，若中国手术匠说自己是探花榜眼，没人敢当状元。不少出国归来的医生都说外国人“手笨”，同样一台手术，外国同行的耗时至少要多1/3。甚至还有更夸张的，说中外医生同时做一个胸科手术，洋鬼子刚把胸腔打开，中国医生已经要关胸了。不过我也听到过不同的说法，认为中国医生手术粗糙甚至野蛮，出血多、术后感染发生率高。这些都是听说，中国外科医生到底手术水平如何，还得请本坛美籍华医“非文人”网友从“外科手术比较学”角度加以介绍。
不过我想至少下面两点判断是不错的：一、中国医生医疗实践机会多，经验丰富，加上中国人心灵手巧，手术水平跨入世界一流应该是没什么问题的；二、中国医生也就是超级熟练工的水平。在医学领域里，基本上没有什么拿得出手的原创成果，包括对方法的创新和疾病的认识，至今还得靠长沙太守张仲景来充门面，要不就是搞点卤水疗法、鸡血疗法之类的超级搞笑活动来娱乐世界。中国临床成果最能唬人的一是病例多，动不动病例报道就是上千例；再有就是有些特殊的病例其他国家的医生别说治疗，连见都没见过，比如“我国成功摘除65公斤巨大肿瘤而震惊世界”。
照理说临床医学领域中国的优势最明显，病号多实践机会多，按照“实践—认识，再实践—再认识”来讲应该是认识最深刻的。实际上科学研究根本不是那么回事儿，茶馆老板再怎么烧水也烧不出蒸汽机来。最令人奇怪的是日本素来以缺乏创造力而闻名世界，医学研究领域更是日本的弱项，根本比不上在物理化学的贡献，但人家临床医学领域也还弄出些名堂，像“森田疗法”、“桥本甲状腺炎”、“川崎病”、Moyamoya病（一种脑血管闭塞性疾病）等等也都还是像样的成果，关节镜、胃镜也是日本人最先搞起来的，肾上腺素、维生素B1也是日本人发现的。
说起来我对医院的情况还是比较熟悉的。本卢瑟（loser）自幼多病，服用各种中西药物无数，接触医生患者无数，30岁以前一直是医院的常客。20多岁住院的时候读杜甫的《江村》，当读到“多病所需惟药物，微躯此外更何求”时，竟然潸然泪下，人家老杜虽体弱多病，但毕竟已扬名立万，而且有“老妻”、“稚子”相依为命，可我连个对象还没有，弄不好这辈子就混个处男，这样下去可如何是好。看到《红楼梦》里说贾宝玉出生时口含通灵宝玉，并成为其一生的护身之宝，我想我可能是口含药片出世，不然怎么会离不开医院，而且选择与此相关的专业。
老天开眼，可能是看我前半生受苦太多，30岁以后身体状况居然奇迹般好转，基本上不再闹病，和医院也少了来往。估计这其中机制是天上的太上老君、南极仙翁等神仙醉酒贪睡，身边的童子或胯下的坐骑偷了宝贝遛到人间，专事害人的勾当。神仙醒来后便取了紫金葫芦，将妖魔化入其中。所以30岁以后就很少和医院深入密切接触了，这次到医院来陪床住院，居然有一种我党老干部“离别三十年，今日回延安…..，我心潮澎忆当年”的感触。
如今的医院跟三四十年前比较起来，有些方面大踏步前进了，而且这种进步还不是随时间而产生的量变，而是一种突变，按时髦的说法就是“实现了跨越式发展”。具体说就是仪器设备、医疗环境、医院管理和服务都比以前强多了；而有些方面却是“垂直堕落”，说句日式汉语就是“良心大大的坏了”，医生们跟全国广大人民群众一样，什么都不信，金钱是上帝，别的都是TMD王八蛋。
先说仪器设备。过去中国和世界差距非常大，很多国外已经常规使用的仪器国内大部分人还没有听说过。像软式胃镜，西方国家早在50年代临床就开始使用了，先是半屈式胃镜，60年代又开始用纤维胃镜，而中国只有极少数医院用，基本可以忽略不计。我们家族是溃疡家族，无论父系母系，亲戚中得溃疡病都非常多，而且也有不少在北上广这类大城市工作居住，但80年代前没人做过胃镜，都是传统的钡餐造影。
我80年代在国外遇到前来学习进修的中国医生，跟我们这些泡实验室的可不一样，人家一天到晚悠哉闲哉，我们吃方便面，人家炖红烧肉。问其原因，一是因为法律的限制，在医院只能看不能动手；再就是那些仪器设备中国根本没有，而且他们认为那些仪器近期内国内医院也不可能有，“反正回去后也开展不了工作，就开开眼、看看西洋景算了”即使常规设备，差距也很大。有个医生对我说，他“在临床干了这么多年，第一次看到这么清楚的X-光片，国内的片子都模糊不清，实际上很多诊断都是瞎蒙的。”
现在国内的大医院，已经部分或全部实现了伟大领袖当年说的“外国有的，我们要有；外国没有的，我们也要有”。很多最新的仪器设备推向市场后时间不长，准会在中国医院里出现。我接触的大医院的医生、院长，说起这些来，话里话外都露着一种自豪。“医院让我出国去进修，那家医院用的还是16排螺旋CT，我们医院早就淘汰了，现在我们用的是美国GE公司64排螺旋CT了，我还在那儿呆着干什么，所以就提前回来了。”某医生如是说；“我们这台核磁共振成像仪是德国西门子的最新产品，现在世界上使用这个机型的医院仅有3家，我们也算‘三分天下有其一’，呵呵！”某医院院长如是说。
即使是县医院，拥有核磁共振、全身螺旋CT、全身导管机，ICU、CCU监护病房、高压氧舱治疗中心也都不是什么新鲜事了，当然，和城市医院还是没法比，村和乡镇这一级的医疗条件就更差了，村里的诊所还是“蒙古大夫”、“二百二大夫”的水平，基层医院并没有发挥它们的初级医疗保障作用，很多患者宁肯在大医院排长队、花高价找专家看病也不愿意在小医院被误诊。这涉及到医疗体制的问题，我准备放在后边再详细说。简单说，中国医疗改革我看根本没戏，原因有二条：
一是需要触动一部分人的利益，这里说的“一部分”从数量上说并不是极少数，而这些人对于维护安定团结的大好局面来说又极为重要。由于医疗资源的有限性，改善穷人的医疗条件，仅仅上调穷人的待遇还不行，还必须把一部分人的医疗待遇降下去；要想使全体国民都享受到及时有效的治疗，必须限制一部分人的过度治疗才行。这就如同改善城市交通，仅仅靠修路、增加公交车不行，必须要有限行措施才行，不管是用行政手段还是经济手段。要想让大家出行都比较方便，必须得有些人不特别方便才行。为了保证一个国家医疗保障体系具有公益性和保障作用，就不能允许在这个体系内“穷人吃面包，富人吃蛋糕”，只能是“免费（或一、二折）吃面包，要吃蛋糕自掏腰包”。要做到这一点，目前看用和平的手段极为困难；
二是在目前大部分医生、患者都毫无自律和政府毫无监督的情况下，要推行合理的医疗制度很困难，“歪嘴和尚”（含方丈、住持）早晚会把好经念歪了。制度和自律，相辅相成。如果毫无自律，制度会形同虚设，而制度不合理，无论如何自律，都无济于事。中国目前的问题是两者兼而有之，制度改革，要触动相当一部分不可触动者的利益，无异于与虎谋皮；即使制定出好的制度，又没有道德自律的保证。
说到底，中国社会还是“差序格局”。这个概念是费孝通提出来的，我这里所说的意思和费老还是有些区别。费孝通的意思是，与欧美的“团体格局”相比，中国传统社会的人际关系是“差序格局”：“以己为中心, 像石头一般投入水中, 和别人所联系成的社会关系, 不是团体中的分子一般大家立在一个平面上, 而是像水的波纹一般, 一圈圈推出去, 愈推愈远, 也愈推愈薄。”而我这里是想借用这个比喻说明当今中国不同地区和人群所拥有的医疗、教育等各种资源分配情况，资源的多少一定是和权力的距离成反比，距离越近，所拥有的医疗、教育资源就越多，具体表述就是：“以权力为中心，像石头一般投入水中，水的波纹一般一圈圈推出去, 愈推愈远, 也愈推愈薄。”像现在“我要注册”网友所介绍的“征地拆迁亲历记”，事情发生在“距离成都十公里的农村”，扣除土地本身的差价，那里农民所得到的补偿和成都近郊、成都市内城中村改造也绝不会相同。有人因拆迁返贫，有人因拆迁致富，不能一概而论。
西方国家好像没有这种情况。就教育资源来说，美国首都华盛顿就是个政治中心，是个小城市，八所常春藤大学没有一所设在华盛顿的；澳大利亚也不例外，首都堪培拉也只是政治中心，发达程度比起悉尼和墨尔本差多了；英国的牛津剑桥也都不在伦敦市内。日本算是比较集中的，但东京和京都也是平分秋色：诺贝尔自然科学奖东京大学三个，京都大学五个，很难说哪个更强。而中国则是把全国最好的大学、最好的医院，几乎所有的拔尖人才都统统地集中在党中央周围，连上海都难以望其项背，这种情况在其他国家好像没见过。
【未完待续】
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