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金唢呐 医改为什么这么难? (2)

作者：light12  于 2011-4-19 13:38 发表于 最热闹的华人社交网络--贝壳村

通用分类:网络文摘

时间: 4 18 2011 22:06
作者：金唢呐 在 芦笛自治区 发贴, 来自 海纳百川

医改为什么这么难? (2)


金唢呐


中国医疗究竟缺什么，当然是缺钱，中国政府在医疗和教育上的投入确实太少了。从2003年的数字看，中国政府只负担了医疗费用的百分之17％。而欧共体为80％至90％，美国为45.6％（老人、穷人、残疾人全免费），泰国为56％。而众多发展中国家如印度、古巴、朝鲜、苏丹、缅甸等，实行的是全民免费医疗。当然，这些国家实行的是全民劣质免费医疗。

不过依我看还仅仅不是缺钱，随着中国经济的发展，医疗和教育的投入还会加大，至少绝对金额会增大。按1993年诺贝尔经济学奖得主、美国芝加哥大学商学院人口经济学中心主任罗伯特•福格尔（Robert Fogel）的预测，到了30年后的2040年，中国的GDP将达到123万亿美元，届时中国GDP占全球的比重将达到40%，而美国只有14%，美国和欧盟、日本的GDP加起来，也就只有中国的一半左右。更惊人的是2040年中国人均GDP将达到8.5万美元，这将是法国或欧盟整体人均GDP的两倍。

当然，对这种带有大忽悠性质的预测我从来不信，诺贝尔奖得主也是一样，况且还是诺贝尔经济学奖。诺贝尔经济学奖含金量有限，它并非诺贝尔遗嘱中提到的五大奖励领域之一，而是由瑞典银行在1968年为纪念诺贝尔而增设的，全称应为“纪念阿尔弗雷德•诺贝尔瑞典银行经济学奖”，也可以称为“瑞典银行经济学奖”，我看这个简称更好，因为该奖项也就是瑞典银行经济学的水平，和诺贝尔自然科学奖根本无法相提并论。张五常预测经济发展开头语经常是“我的水晶球说……”，因此遭到国内网民痛骂，实际上没什么可骂的，经济学的预测就是这么回事儿，没什么准头。罗伯特唯一令人敬佩之处和我前边提到的预测中国2005年崩溃的章家敦差不多：实在。人家实实在在给出了时间和具体数字，而不是用“一定会…”、“早晚要…”来耍小聪明蒙人。

不过我认为大忽悠罗伯特说的“趋势”是不错的，就是中国经济还有很大的上升空间。而随着中国经济的发展，政府会逐渐增加对医疗保健的投入，中国人所享受医疗保健服务也会越来越好。但我认为中国在近期不大可能建立起一个公平合理的医疗保障制度，“看病难、看病贵、看病烂”的问题还会在相当长的一段时间内存在。因为中国除了缺钱之外，至少还缺下列三样东西：

1、缺制度、观念：医疗制度不过是社会制度的一个子系统，在一个没有现代民主、法治制度的国家里，难以建立起一个公平合理、能够持久运行的医疗保障制度。国民手中没有一张分量相同的选票，愣是能享受同样的医疗服务，这难度的确不小，从这个意义上说，“没有一张人民的选票，便没有人民的一切”的说法成立。另外，在缺乏平等自由人权博爱观念的国民中，人们似乎也没有这种意识，就是政府应该为不同职业、身份、地位、居住地的国民提供相同的医疗服务。无论是主人还是奴才，主人的主人还是奴才的奴才，都没有这样的意识。号称代表草根利益的毛左，都是取消城乡二元结构的最坚定分子。

美国医疗保障制度一直被很多中国左派所痛骂，意思是资产阶级政府不管美国人民的死活，这倒是大好事，可由于中国精英引入了美国机制，导致中国医改“基本不成功”。其实这话并不都错，说对了一半。美国政府确实管得太少，奥巴马上台的重中之重就是医保改革，发挥“看得见的手”的作用。美国政府“管的少”不假，不过管得可都是弱势群体，而中国政府“管的少”是少管了应该管的那部分人，管了最不需要管的那部分人。前者是雪中送炭，后者是锦上添花，两者性质完全不同。也不知道中国左派精英就是脑瓜不够使，还是别有用心，总是偷换概念蒙人，弄得国人智力越来越弱不说，还煽动仇恨，以致很多同胞一提美国就怒火满腔，不管中国还是世界其他地方发上什么事儿，把一盆子屎扣在美国头上准没错。

看看美国的医保计划净管些什么吧：
1）“医疗照顾”（Medicare），专为65岁以上的人群，也为患有长期疾病的部分65岁以下的人群支付医疗费用；
2）“医疗救助”（Medicaid），为特定需要支持者提供医疗援助的一项在州层面实施的联邦计划，专门支持家有未成年儿童、老年人、盲人及其他残疾人的经济困难家庭；
3）“儿童保健”（SCHIP）计划，专门支持那些父母尚无资格申请“医疗救助”计划的低收入家庭儿童；
4）除此之外，什么军人医保、各种私人医疗基金、免费或者近乎免费的慈善医院，无一不是针对弱势群体的，政府官员和富人连根毛也摸不着。


2、缺良心、规矩：当年老芦谈及民主时曾说过，“民主是绅士的游戏，专制是痞子的游戏”“这儿的‘绅士’指的就是有契约意识，有荣誉感和信用感的尊重文明游戏规则的文明公民。”同样是搞民主，不同国家的结果不一样，我看主要与绅士和痞子的数量有关。更准确地说，成功率与国民的绅/痞比值呈正相关。而看病是良心活，除了需要那些“绅士”的一般要求外，还要有良心和爱心，医患双方需要互相信任，而这在当今中国都是奇缺之物。其实，中国各行各业也都面临着同样的问题。比如对司法界，坊间有句顺口溜：“大盖帽两头翘，吃完原告吃被告，原告原告都吃完，还说法律不健全。”医疗体制也是一样，别说现在医疗保健制度不好，就算是有了公平合理健全的医疗保障制度，运行起来是个什么德行也很难说。谁来监督？没有监督的医保，只会养肥一群庸医。所以即使有好经，早晚也得被歪嘴和尚给念歪了。而在当今中国社会，歪嘴的大小和尚、尼姑、居士的数量之多、歪度之大乃中外历史罕见，一定意义上说，“今夜，我们都是歪嘴”。


3、缺头脑、知识：一个公平合理的医疗保障制度能够持久运行，需要国民有一定的智慧和知识，有一个健全的心智。一些基本的常识，比如说，有些疾病是无法治疗，有些疾病是无需治疗，还有些疾病是不应该进行治疗的，至少是不应该动用国民健康保险的钱来进行治疗。另外，疾病的治疗效果会因人而异，手术失败是不能绝对避免的（即使是最常见、最简单、最普通的阑尾炎切除，术后的死亡率也在0.1—0.5％），尽管这都是现代社会公民应该有的常识，不过据我的观察，目前国民的认识水平达到这一层面还有待时日。很多医生开大处方捞钱、黑诊所骗人蒙事、患者砸医院闹病房揍医生都与此有关。说到这儿，我再给老芦“民主、绅士、痞子”学说（或曰“假说”？）补充一句：“民主是智者的游戏，专制是傻瓜的游戏”。

建立一个合理的医疗保健制度是一个世界性的难题，欧美日发达国家也是一样，面临着许多困难。他们的主要难题，还是如何解决人们日益增长的健康需求与财力不足的矛盾。近二三十年医学科学的飞速发展，各国的医疗支出的增长速度都远远高于GDP的增长率。我个人的感觉也是一样，最近几十年生命科学发展太快了，由此也带来不少新问题。比如说现代医学可以使人在昏迷半昏迷状态存活相当长的时间，为的就是维持只有伦理道德价值而没有任何实际意义的呼吸心跳，其结果就是由此消耗大量的财力物力，弄得该治的病没钱治，不该治的病治起来没完没了。套用叛徒内奸工贼刘少奇的话就是：医学科学“搞早了、搞糟了、搞快了”。

但西方和中国面临的困难有着本质的不同。西方各国的医疗保健制度，大方向都一样，就是由国家出面堂而皇之地劫富济贫，想方设法通过建立医疗保险制度，让财富从高收入人群向低收入人群转移。一来确实保障贫困人群的“生存权”，二来也是藉此机会缩小贫富差距。一次分配要贯彻多劳多得、能者多得，政府不能管得太多，“管得太具体，经济没希望”（赵丹语，原话“经济”为“文艺”）弄不好就挫伤积极性，而且名不正言不顺；而二次分配是政府调节收入差距、“维稳”的好机会，缴费的时候按收入多少缴费，多挣多缴、少挣少缴、不挣不缴。提供医疗健康保障的时候按需要分配，老年人、残疾人一般提供比其他人更多的医疗保障，其他国民享有相同的医疗服务，不满足的地方由市场解决。相对中国医疗保健制度而言，我认为这是一个更合理的医疗保障制度。

依愚所见，西方各国的医疗保健制度虽看上去五花八门，但劫富济贫的基本思路是一样的，无非是劫多少、如何劫、劫何人的区别。

1、劫多少：劫的太多社会发展减慢甚至停滞，劫的太少社会不稳定，道义上也说不过去。欧洲很多国家最近表现出经济疲软，其中一个重要因素就是劫的太狠，国民缺少了“穷则思变”动力所致；

2、如何劫：无非政府征税和雇主上缴，实质上就是政府直接出面或者委托雇主（即企业、公司、机关团体）出面劫富济贫，把本该给个人的钱拿出一部分来专款专用，用于本人和其他国民的医疗健康支出。有些国家像德国日本的社会医疗保险制度说起来是个人交保是自愿，但实际上是强制性的，整个社会对此“采取持续高压态势”，如果耍光棍、有钱不买医疗保险，就业上学居住处处受影响，连领取驾照都要遭白眼，难以在社会立足。美国那些建立包括医疗基金会的大企业家们也是一样，说是自愿，实际上在美国那种社会环境中，比尔盖茨、巴菲特们如果只是闷头发财，对社会毫无贡献，恐怕美国社会容不下他们；

3、劫何人：实际上就是劫大户还是还是大户中户一起劫，是只打土豪还是富裕中农一起收拾。美国尤其是保守党的主张实际上是只打土豪而放掉富裕中农，所以选票里面中产阶级占了大多数。

【未完待续】
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