专家吐真言，医生永远是无奈的。

这篇博文已经在网上流传多时了，原出处已无法找到。医生误诊率在50%据说是广东省卫生厅副厅长廖新波的估计， 具体多少并不十分重要，50% 也会，5%也好，摊上就是100%。也有人说了，别拿误诊来吓老百姓。 不过，犹如第二篇所说，实际上医生看病是“破案”，这一点恐怕也是事实。

　　我是做病理研究的。说到病理学，老百姓了解得不多。在国外叫 doctor's doctor ，就是 “ 医生的医生 ” 。因为我们每天干的活，都是给医院里每一个科的医生回答问题。并不是我们有什么特殊的才能，而是我们都有一台显微镜，可以放大一千倍，可以看到病人身体里 的细胞变成什么样子了，可以从本质上来认识疾病。

最好的保健就是 顺其自然

　　我认为，最好的保健是顺其自然。不要过分强调外因的作用，而是按照自己本身生命运动的规律，去做好每一天的事 情。小孩、年轻人、中年人、老年人，各有各的规律，各有各的自然之道。大家都吃保健品，保健品毫无作用。男人喜欢补肾，我不明白他为什么要补肾。男性的强 壮和性能力，是由身体里的男性激素决定的，不是用什么药物、吃什么食物能够补充的。

　　化妆品只能用作心理安慰。有的人皮肤干燥，抹一点润滑的保持水分，那是可以的。但是想用化妆品变得年轻，今年 20 明年 18 ，那你就上当了。

　　皮肤的黑和白，决定于皮肤里黑色素细胞产生的色素多和少。我去美国的时候专门考察过，黑人、白人皮肤里的黑色素 细胞都差不多，差在细胞产生的色素是多是少。你以为抹了药，就能让细胞产生的色素多一点或少一点，这是做不到的。很多化妆品抹上去之后确实有效果，但它不 是从根本上解决问题，等于刷浆，你的黑色素细胞是永远不变的。

　　每个人的皮肤都有 7 层细胞。如果你去做美容，磨掉 3 层，就像原来穿着厚衣服，看不到里面的血管，现在磨薄了，血管的红色就明显，看上去就红润了，像抛光一样。所以你做美容以后，会又红润又光亮，显得年轻 了。不过，人的细胞替补是有次数的，假如能替补 50 次，你早早的就消耗掉了，等你老了，再想替补就没有了。

　　还有运动。咱们可以运动，但是不能透支。任何运动形式都有它最佳的频度和幅度，好比说心跳，正常人 1 分钟跳 70 下，你不能让它跳 120 下、 150 下，那不是最佳的运动限度。运动的时候，不能超过身体里细胞所能够承受的限度。许多运动员都不长寿，因为他的运动强度超过了应该承受的频度和幅度。就像蜡 烛，燃烧得特别旺，生命一定很快就结束了。

　　我们说，平时大家心跳是 70 下 80 下，不过成年累月都是这种状态也不是好事。如果你每个礼拜有一次或两次，让心跳达到 100 甚至 120 （最好不要超过 150 ），你的血液加速流动，等于给房间来了一次大清扫。一个礼拜左右彻底清理一两次，把每个角落里的废物都通过血液循环带走，有助于你身体的代谢。

　　医生的诊断有三成是误诊

　　医生的诊断有三成是误诊。如果在门诊看病，误诊率是 50 ％，如果你住到医院里，年轻医生看了，其他的医生也看了，大家也查访、讨论了，该做的 B 超、 CT 、化验全做完了，误诊率是 30% 。

　　人体是个很复杂的东西。每个医生都希望手到病除，也都希望误诊率降到最低，但是再控制也控制不住。只要当医生， 没有不误诊的。小医生小错，大医生大错，新医生新错，老医生老错，因为大医生、老医生遇到的疑难病例多啊！这是规律。中国的误诊和国外比起来，还低一点 儿。美国的误诊率是 40 ％左右，英国的误诊率是 50 ％左右。

　　我们应该正常看待误诊。误诊的原因是多方面的，太复杂，一时说不清，但是可以告诉大家一个原则：如果在一家医院、被一个医生诊断得了什么病，你一定要征得第二家医院的核实。这是个最简单的减少误诊的方法。

　　有一些不是误诊的问题。比如说脂肪肝，它不是病。在 20 年前，不管哪本书上，都不会专门有这个词儿，这全是 B 超惹的祸。有了超声这个仪器，把探头往你的腹部一放：哦！你是脂肪肝！这个词就叫出来了。

　　我专门研究过这个问题。我在解剖之前，先给超声科打电话，让他们推一个超声机到解剖室，在打开腹部之前超一下，看有没有脂肪肝，然后打开来验证。有时候他们说：没有，打开一看：这不是黄的脂肪吗？有的正相反。所以超声诊断脂肪肝是不准确的。

　　身体里脂肪多，你的肝脏里脂肪一定多，问题是脂肪多了，给你带来什么疾病没有？我们做了很多解剖，没有发现一个肝脏的硬化、肝脏的损伤，是由于脂肪肝引起的。有人说你现在是轻度脂肪肝、过两年变重度脂肪肝，然后就变肝硬化，最后是肝癌，说这样话的人没有任何证据。

　　还有酒精肝，都以为喝酒对肝损害最大。酒精叫乙醇，乙醇到了肝脏，在那里分解，像剪刀一样，把两个碳的分子剪 断，最终产物是水和二氧化碳，二氧化碳呼出去，水尿出去。如果你的肝脏里都是这样的剪刀，你害怕喝酒干什么？关键不是对肝的损伤，肝细胞死了可以再生，关 键是对神经细胞的伤害。人体里只有神经细胞是生下来多少个，一辈子都不会再增加一个，只会减少。喝酒每喝醉一次，都要牺牲一批神经细胞。

　　癌细胞是杀不死的

　　我对癌症的兴趣，从 70 年代上学时候就开始了，到现在已经 30 多年了。开始的时候充满了幻想、充满了激情。我认为，把所有的时间精力都用来鼓捣癌症，总能鼓捣出名堂来吧！ 1978 年第一届招收研究生，我就直奔着癌症去了。结果搞了半天，发现原来是竹篮打水一场空！每个新方法一出来，我就去鼓捣一阵，最后一个个都破灭了。

　　我感觉最悲惨的就是：送进来一个十几岁的中学生，已经全身转移、扩散了，他还不明白，还想回去上学。我去查房的 时候，这个小朋友就问：爷爷，我什么时候能够上学啊？我怎么回答？我如实告诉他？面对这么幼小的一个生命，我怎么能说得出来？我如果隐瞒，等这个孩子到了 最后阶段，就会知道我是在说假话，我再去看他，他还能信任我吗？中晚期的时候，你去治疗癌细胞，想把癌细胞杀死，这个思路是错的。癌细胞是杀不死的！你不 要指望通过医学的办法，来解决你的癌症问题。那么要用什么办法呢？我打个比方：任何癌症，就像一个种子，你的身体就是一片土壤。这个种子冒芽不冒芽，长大 不长大，完全取决于土壤，而不是取决于种子。种子再好，土壤不适合，它决不会长出来。怎么改善这个土壤？这是现在研究的课题。

　　我们提倡健康体检。早期的癌要治好很简单，问题是怎么发现。傅彪最后也到我那里去看病，他是肝癌。肝癌多数都经 历了乙肝、丙肝，然后是肝硬化，第三步到肝癌。细胞变成癌要 5 到 10 年！肝脏受到攻击， 1 个变 2 个、 2 个变 4 个，像小芽冒出来一样，然后一点一点长大。你每过半年查一次的话，它决不会长成两三公分的癌！只要提前治，在两三公分以前，肝癌都可以手到病除。

　　像傅彪这样的案例，如果提前诊治，不是老说工作忙，是完全有办法挽回的。但是他找到我的时候，已经没办法控制了。他的肝脏切下来我也看到了，太晚了，不可能再活下去。那时别人还骂我说：人家手术以后不是好好的嘛！你怎么说人家活不长？

　　我可以肯定他活不长。他的癌细胞像散芝麻一样，在肝脏里铺天盖地到处都是，怎么能活得长？有人说换肝就可以了。癌细胞很聪明，肝癌细胞最适合生长的环境是肝脏，肝脏里面长满了，它就跑别的地方去了，等你换了一个好肝，四面八方的肝癌细胞都回来了！没有用的！

　　我们有责任早期发现肿瘤、早期治疗。如果是晚期，我建议针对生存质量去努力，减轻痛苦，延长生命。针对晚期癌症的治疗不需要做，因为没有用。

　　作为医生，我给自己只能打 20 分。为什么？有三分之一的病医生无能为力，，有三分之一的病是病人自己好的，医学只解决三分之一的病。而这三分之一的病，我也不可能解决那么多，我能打 20 分就很不错了。

　　做医生这么多年，我有一种感慨：医生永远是无奈的，因为他每天都面临着失败。

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下面转载《浙江日报》网站上的一篇文章： 50%误诊率这可怕数字怎么理解
■刘京京 王晓

“如果在门诊看病，误诊率是50%；如果你住到医院里，年轻医生看了，其他医生也看了，大家也查访、讨论了，该做的B超、CT、化验全做完了，误诊率是30%。”近日，广东省卫生厅副厅长廖新波在博客上公布的这组数字，引起了各界争议。

　　那么误诊究竟指什么？医生确诊一个疾病的过程到底是怎样的？

　　网友：看病成了撞大运？

　　据了解，廖新波博客上的这一数据，来自武警总医院肿瘤生物治疗科主任纪小龙2007年12月10日《医生永远是无奈的》的文章中。

　 　数据披露后，引起不少网民的议论。一位深圳网友留言称：“如果真这样，要医生有什么用？看病还不如扔硬币，碰运气，还有50%的命中率。”另一位网友则 称：“仅是误诊倒也罢了，但误诊之后往往是误治，这样就更可怕了。”但也有网民持怀疑的态度，一位50多岁的机关干部表示，他觉得这位厅长公布的数字高得 有些离谱。“医生不是神，有误诊也属正常现象。但如果误诊率这么高，医院恐怕早关门了。”

　　50%的误诊率同样受到了专家质疑，误诊在所 难免，但有些误诊并不会影响治疗。医生诊断疾病的过程，就是不断提出假设，然后排除假设的过程，直到找到最终答案。在此过程中，随着新问题出现，医生对病 情会有新认识，就需要修正之前的结论，这很正常。“如果把每次修正都算作‘误诊’，那30%的误诊率并不奇怪，可这样的统计并没有太大意义。”

　　专家：看病过程相当于破案

　　在不少专家看来，医生诊断过程更像是破案。中国协和医科大学校长助理袁钟说，就像不是所有案子都能准确侦破，医疗诊断也并非百分之百无误。

　 　例如，如果有一个胸口疼痛的患者来看病，我们要经过以下几个步骤，才能诊断他患了冠心病。第一步，询问疼痛的性质。把肺栓塞、气胸、胸膜炎的可能性排除 掉。第二步，询问患者年龄及冠心病的危险因素，以此来估计患者得冠心病的可能性有多大。第三步，考察患者胸痛与体力运动的关系。如果胸痛发生在运动时，那 患者很可能是心绞痛；如果胸痛的发生与运动无关，就可能不是心脏问题。第四步，即使确认是心脏问题，医生仍需诊断，判别患者属于单纯心绞痛，还是心肌梗 死。单纯心绞痛相对稳定，但心肌梗死的死亡风险就较高了。要把二者区分开，只能通过心电图或心肌损害标志物检测。

　　但这两项检测只有在心 肌梗死发病足够时间后才能检测到异常。医生会建议疑似冠心病患者在医院观察6个小时。此外，心理问题也可能导致患者胸口疼痛，临床上称之为“心因性心绞 痛”，这就需要通过心电图、冠状动脉造影等手段才能将它和常规意义上的心绞痛区分开。由此可见，一个疾病的确诊，需要经过全方位的思考、假设、求证、判 断，其难度丝毫不逊于破案。

　　误诊：是全球医学难题

　　廖新波的博客中还透露了这样一组数据：美国误诊率是15%— 40%，英国误诊率在50%左右。此前，英国学者维农·科尔曼在著作《别让医生杀了你》中也提到，2006年，美国有近10万人因误诊而死亡，这个数字超 过了凶杀、交通事故和绝症。美国卫生署统计显示，在100名因心脏病发作死亡的患者中，只有53人生前得到确诊。

　　澳大利亚的急诊室最易发生误诊。为减少误诊，政府规定，年轻医生在做出最终诊断时，要向有经验的医生咨询。但在实际操作中，受客观条件限制，往往做不到这点。

　　英国误诊率高达30%，集中在癫痫、心血管疾病、躁郁症等病症上。据悉，46万英国人被诊断患癫痫，但其中20%—31%可能是误诊。英国医疗研究所报告称，英国误诊的医疗成本每年高达1.6亿英镑。

　　误诊在各国都不可避免，但网民们说，即便误诊可以原谅，但生命却没有第二次机会，医学的局限性更不能成为医生误诊的借口。

　　据《生命时报》

http://zjrb.zjol.com.cn/html/2008-04/24/content_2202974.htm