上课有感

虽说是当老师，教别人，可全程下来，也听别人的讲解，不仅能复习，还能学到一些新的观念。

医生和护士的分工在英国和中国有些不同。记得几十年前刚到英国时，第一个不太适应的就是扎静脉。在国内，扎静脉一直都是护士的事，国内的医生不会做这些。虽然在上大学实习时可能做过，但毕业后自己从未在病人身上扎过静脉，倒是做过静脉切开。外周小静脉穿刺尽管不是高技术含量，可英国医院用的针头不同，英国的病人也不同，肥胖病人多，很多时候找遍四肢也找不到一个好的静脉血管。尤其是慢性病病人，有过多次反复的输液，好的血管都用过了。

还有就是创伤休克，静脉血管收缩，很难找到可用的。以前遇到这种情况，下一步是找大静脉或中心静脉或做静脉切开，可这些都比较复杂，也费时。前些年，人们发现，儿科病人经骨髓输液输血很有效，所以找不到静脉时，骨髓穿刺就成为儿科创伤病人不错的选择。近年来，这一方法也开始广泛用于成人了，器械也不断更新，从开始的人工骨穿刺，改进成电动的，简便，快速，尤适合于急救。

这课程对于学员而言，压力很大。这不仅是多数专科医生培训的必修部分，也是所有和创伤急救有关专科医生所必须参加，通过的，而且每隔四年还得更新一次。上课不仅有很多讨论，实际操作，评估，还有考试，如果没通过，还得重来。对教员而言，也需要看书复习，更新知识，三天的课程，十分紧凑。