埃博拉应对之我见

作者:老地雷  于 2014-10-20 13:21 发表于 最热闹的华人社交网络--贝壳村

作者分类:热点杂谈|通用分类:热点杂谈

关键词:流行病学, 埃博拉



首先声明下面这些观点只是我的个人之见,不代表任何官方政府(嘿嘿,咱也没资格代表)。但是作为从事在一线的流行病学工作者,该有的立场还得有。(实际上很烦在下班后还写和专业有关的文章,但是最近发生的事情感想颇多,随便聊几句吧!)


八月份以前,我认为离我非常遥远的致命的埃博拉病毒估计这辈子都不需要我去学习研究或者关注,但是直到美国医生在西非生病回国,国际旅行的畅通无阻,我深深地感到这一天离我们不远了。


今天看到有小编进行埃博拉科普,谈及基本传染数,称为Basic Reproductive Number, R0, 它的数字从最近发表的一篇文章来看,在1.7-2.0之间,比流感,艾滋,SARS, 百日咳,麻疹都要小,虽然病死率很高(差不多一半),但是控制它的传播在流行病学上来说实在不是一件难事,比麻疹要容易得多,最主要的特点就是埃博拉病人只有发病后有症状后才具有传染性,这比流感麻疹调查就来得方便得多,因为这些在发病前就具有传染性了。


这样致命性的传染病实际上做到三点就能有效切断传染链,这三点就是及早诊断,及早隔离,及早跟踪接触人群。可是这次从非洲“进口”的埃博拉病例把这么多人忙得手忙脚乱,群众恐慌,新闻铺天盖地,政府失去公信,医院失去病人,好一派惨象!!!作为一线的流行病学工作者(当然德州的调查和我无关),我很难过。


难过的是病人已经告知来自Liberia,却没有被communicate effectively!!! This is ridiculous!!! 什么叫没有有效交流?现在的大医院全部是电脑系统,病人登记时,Triage nurse会问一系列问题,其中包括travel history. 9月26日啊,这已经是在全国卫生系统大谈埃博拉准备应对快二个月啦,居然这么重要的信息没及时沟通?医生不看病例吗?这实在说不过去。由此我想提醒广大群众到急诊室看病时,一定要争取主动,医生问的要答,不问的也要主动告诉医生, Do Ask Do Tell, Do not Ask Do Tell!!!! 很多传染病和travel or international travel有巨大的关联。相信这次埃博拉过后,travel history这一项再也不会被去掉了。德州医院欠全国人民一个道歉,今天有了!但是需要多久德州医院才能恢复她的reputation,who knows!


没有及早诊断也就没有及早隔离了。后面的一系列mess也是被这一个lethal mistake引起的。


第二个护士和实验室的人员居然在检测期间离开本地,这我怎么也没想通,这个错误怎么也不应该犯啊?还有,这第二个护士,一个护士在监测期间,一天量二次体温,我相信她也会被告知埃博拉的其他症状,怎么就会为哪一天开始有症状纠缠了那么多天?一会儿说13日坐飞机时候没症状,一会儿说11日就开始有症状,一会儿怀疑说10日坐飞机时候就有症状了,这是个多大的儿戏???有症状就有传染性,没症状就没有传染性,那就不需要那么害怕,什么叫out of abuandance of caution啊?这边一个abuandance of caution, 那成千上万的老百姓就abundance of worry啦!


更滑稽的事情是给那个还在坐游轮的人做实验室检查,首先那个人是一个没有生病的接触者,有必要吗?没有症状是检测不出病毒的,就算是生病的初期,第一二天也有可能检测不出病毒,因为体内的viral load非常低,我相信不少同行都会暗自发笑,谁做的决定啊给一个不生病的检测血液?不过我相信游轮上不少人应该是第一次看到直升飞机采人体血样本吧?


实际上目前来说,要消除公众对埃博拉的一些误解恐慌的耗资成本也很大。今天晚上,德州的48个密切接触者的“释放”将会给公众带来很大的安慰,埃博拉没那么容易在老百姓中传染。高危人群应该是那些医护工作者,Personal Protective Equipment (PPE) 是最近常看见的缩写,但殊不知穿PPE和脱PPE的顺序也是要经过严格训练的,否则穿了也白穿,这次二位护士得病就是一个血的教训。科学研究曾经提及在非洲和Emory的医院对有埃博拉病人住过的病房环境采样,包括病人的床沿,桌面等等,都没有发现病毒。可见埃博拉不是那么hardy的病毒。当然严格按照infection control的程序,医护人员也会很安全的。


埃博拉空气传播吗?没有!!有人说,埃博拉病人打喷嚏咳嗽会通过空气传播?我这样说吧,如果我是埃博拉病人,你就站在我面前,很近在3尺之内,你恰巧打喷嚏,喷嚏的液体掉进我的眼睛里或者嘴里鼻孔里(哈哈,也不知道你该怎么站才会这么巧)或者掉在你的皮肤上,你的皮肤上还正好有伤口,那我觉得有可能传播,为啥呢?因为这里面是存在这direct body fluid contact,所以医护人员需要用droplet precaution,就是这个道理,但这和空气传播是两码事情。不管怎么说,和人保持距离尤其是和病人保持距离都是非常良好的卫生习惯。如果你咳嗽打喷嚏,不要用手去捂嘴巴,要用你的手臂去挡,不要用手!


说一个最经常被问的问题和答案:

我最近接触了一个从非洲回来的朋友,他绝对没生病,但是我发烧了,要不要担心埃博拉啊?

- 当然不要,查查别的原因,也许你得流感了或别的病了。


祝大家健康长寿,别忘洗手!



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