浅谈超级真菌耳念珠菌

作者:yunmu  于 2019-4-12 18:35 发表于 最热闹的华人社交网络--贝壳村

通用分类:健康生活

浅谈超级真菌耳念珠菌

这几天各媒体纷纷转载了一则纽约时报有关超级致命真菌的报道,说的是去年5月一个老人进入纽约市布鲁克林区西奈山医院动手术,验血显示他感染了一种称为念珠菌(Candida auris)的真菌。 院方迅速把他隔离到加护病房并尽力拯救,然而,该病患在90天后还是病死了。又说美国已经在临床上诊断了587耳念珠菌感染近半患者在90天内死亡。 接着中国新闻说中国已确认18例耳念珠菌感染,该病致死率高达60%。令人心生恐惧。

念珠菌(Candida)是个大家族,它们十分常见。例如,在感染口腔时,会引发鹅口疮。感染阴部时,会引起外阴部搔痒和灼热感。但是一旦接触到抗真菌药物,通常会乖乖就范。估计有一半成人在一生中感染过念珠菌。

2009年,日本研究人员从一名70岁日本女性的耳道中分离出一种特殊的念珠菌。从耳而来,故命名为耳念珠菌。粗看起来,耳念珠菌的生长如同酵母,和其它念珠菌没有什么不同。但是当研究人员在培养环境中加入杀真菌剂米卡芬后,其它念珠菌都死翘翘了,唯有耳念珠菌一枝独秀。

2011年,韩国人跟随报道了三例,其中一例是在1996年就已经储存的样本中检验出来的,可见耳念珠菌接触人类至少有23年的历史了。

201356日,纽约一家医院迎来了一名呼吸衰竭的老人,她来自阿拉伯世界血液中真菌阳性,还没来得及细分那种真菌,病人入院一周就去世了。三年后,该医院读了CDC有关文件,把该病例的资料交给了CDC,结果耳念珠菌阳性,该病例成了美国已知的最早病例。

从现有文献来看,耳念珠菌可引起侵袭性念珠菌病,侵入血液系统,中枢神经系统,肾脏,肝脏,骨骼,肌肉,关节,脾脏或眼睛等,临床感染者大多会有原因不明的发高烧,并伴随各种器官衰竭,特别是呼吸衰竭等表现。据CDC称,该真菌临床感染者的死亡率超过30%

在过去的五年中,耳念珠菌在医院中引起过数起局部爆发性感染。 它袭击了委内瑞拉的一家新生儿医院,横扫了西班牙的一家医院的重症患者,迫使著名的英国皇家布朗普顿医疗中心关闭其重症监护病房,并在印度,巴基斯坦和南非的某些医院为非作歹。目前已经有近30个国家报道了耳念珠菌感染的病例。

根据报道,超过90%的耳念珠菌感染对至少一类杀真菌药物有抗药性,一些耳念珠菌感染对所有三类的抗真菌药物都有抗药性。也就是在目前已经找不到敏感的杀真菌剂来对付它了,感染后只能依靠个体的免疫力和它周旋。

这种致命真菌在自然界的存活力十分顽强,能长时间存活于人体皮肤及设备用具表面,它可以在静脉线和呼吸机上生存。一旦设施给它沾上,就很难彻底清除它。一些医院不得不引进特殊的清洁设备,甚至换掉地板和天花板以摆脱它。

但是,也不要因此引起不必要的恐慌。从美国每年年病死人数大约为270万来看,无药可治且生命力极强的耳念珠菌在5年期间仅仅夺去200多个左右的生命,确实不算一个很大的数量。这是因为耳念珠菌至今还是一个欺软怕硬的恶棍,无法胜过健康成人的免疫力。因此即使有耳念珠菌的爆发性感染,也局限于这些虚弱人群如新生儿,老年人,或危重患者云集的地方。

那耳念珠菌是如何发生发展的呢?有人认为,正如在人类和牲畜过量使用抗生素一样,在种植农作物中滥用抗真菌药物也广泛存在。于是那些没有抗药性的普通真菌被轻易摧毁了,它们所让出的空间,使耐药性的耳念珠菌等得以发展壮大,对现代医学形成新的威胁。

研究表明,耐药性耳念珠菌菌株在不同的地区具有不同的遗传特性,提示它们的耐药性是同时在世界各地独立进化的。这也符合广泛使用杀真菌剂促使耳念珠菌进化出抗药性的假说。现在,CDC和医学专家们正在努力监测耳念珠菌的遗传学特征,希望获得阻止其扩散之法。

除了除了上面报道的587个临床病例之外,美国有七个州在靶向筛查中还发现有1056在不知不觉的情况下,身体上携带上了耳念珠菌。但是他们体内并没有活动性感染的迹象。这种筛选,追踪,和研究也可能为控制耳念珠菌提供有用的资料

正如CDC指出的,在和耳念珠菌患者及他们的物品接触前和接触后,人人有责使用洗手液或肥皂认真清洗双手。这可以阻止耳念珠菌的四处传播而祸害那些免疫机能低下的人群。看来普通人也能够为拦阻耳念珠菌的蔓延做出贡献。

 

                    图片来自网络


主要参考文献

Matt Richtel and Andrew JacobsA Mysterious Infection, Spanning the Globe in a Climate of Secrecy. New York Times April 6, 2019

 致死率60% 超级真菌被美列为紧急威胁 中国18例确诊,中国新闻周刊, 2019-04-09

Candida aurisFrom Wikipedia, the free encyclopedia

Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Candida auris


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