过高剂量维生素D对骨密度可能弊大于利

过高剂量维生素D对骨密度可能弊大于利

追求壮骨强身是人类的理想。 网上有多种强身壮骨保健品的宣传，例如壮骨强身科学保健滋补食谱，壮骨强身密决，或强身壮骨酒等等。

我们身体的骨骼结构是在不断更新的，钙对维持骨骼健康十分重要。为了能从饮食中获得足够的钙，需要每天饮食含有1200毫克的钙。但是，维持骨密度不仅需要补充足够的钙和其他矿物质，而且需要适量的体内激素和充足的 维生素 D，以促进食物中的钙能够吸收进入体内以及钙和骨能够有机结合。 人体可从食物中收纳维生素 D，也可通过晒太阳在皮肤中生成维生素 D。

身体使用了两组特殊细胞来平衡更新骨骼：分解旧骨的破骨细胞和构建新骨的成骨细胞。无论是吸收利用钙的不足，还是老龄后成骨细胞功能的减低， 都会使构建新骨的速度无法跟上分解旧骨的步伐，从而使骨骼变得脆弱 ， 这种情况称为骨质疏松症。骨质疏松往往伴有比较高的并发症。资料显示，创伤性骨质疏松性骨折患者的死亡风险比同龄人高出60%或更多。骨质疏松患者也存在50%以上的残疾率。

大家都知道，补充维生素D和钙是西医壮骨的一个重要手段。  大多数指南建议每天摄入400-2000 IU的维生素D，但是目前认为可接受的上限摄入量可高达4000 IU甚至10000IU，调查显示, 大约37%的美国人服用维生素D，但是有3％的美国人报告他们每天摄入量超过了4000 IU。然而，很少有研究评估高剂量使用维生素D的效果。

近日发表在JAMA《美国医学期刊》的一项新的临床试验的结果显示，对于没有骨质疏松症的健康老人，服用大剂量维生素D对壮骨没有任何益处。

加拿大卡尔加里大学的研究人员从2013年到2017年进行了这个为期三年的随机双盲的临床试验。311名没有骨质疏松症的健康老人参与了该试验，他们的平均年龄为62岁，其中53%为男性。参与者被随机分为三组，他们分别每天服用维生素D 400 IU，4000 IU或 10000 IU。研究人员并对每日钙摄入量低于1200毫克者补以适当的钙。

结果显示，随着年龄的增长，各组的平均骨密度都在减少。其中400 IU组的减少了1.2%，4000 IU组减少了2.4%，10000IU组减少了3.5%。与每天摄入400 IU组相比，4000 IU组或10000 IU组的桡骨的骨密度呈现统计学上的显著性递降。而胫骨骨密度也出现同样的趋向，但是仅在10000 IU组有统计学上的显著性降低。尽管各组的桡骨或胫骨的骨强度仍然没有明显变化。

该发现不支持服用过高剂量例如超过4000IU的维生素D来壮骨强身。由于结果和作者根据目前理论的原先设想正好方向相反，作者们表示，高剂量维生素D对骨骼有负面影响的证据应被视为新的假设，还需要进一步的研究来确认高剂量是否真的有害。

主要参考资料

Burt LA et al. Effect of High-Dose Vitamin D Supplementation on Volumetric Bone Density and Bone Strength JAMA. 2019;322(8):736-745

Bailey RL et al. Estimation of Total Usual Calcium and Vitamin D Intakes in the United States, J Nutr. 2010 Apr; 140(4): 817–822.

https://www.healio.com/endocrinology/bone-mineral-metabolism/news/in-the-journals/%7Bbe270cb9-61ba-4dfa-a19f-80efe8635ea1%7D/mortality-risk-higher-for-men-and-women-with-osteoporosis