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手术治疗肥胖或可降低早死的风险
在上世纪70年代，美国只有13%的成年人是肥胖的，但是现在剧增到近40%。与此同时，美国的人均寿命在发达国家的排名也从80年代居于中游下移到现在的敬排未坐。到了BMI≥30的程度，肥胖者说想节食管不住嘴，想锻炼又迈不开腿。药物治疗肥胖基本是副作用太大，成效不佳。于是，外科手术治疗成了对病态肥胖的一个选择。
美国最著名的心脏科医院Cleveland Clinic克利夫兰诊所外科医生Aminian 与合作者在最新研究中探讨了减肥手术对肥胖合并2型糖尿病患者的预后的治疗效果。他们发现被进行减肥手术后， 与接受非手术常规治疗的患者相比，手术患者的体重减轻，糖尿病控制更好，死亡风险和主要不良心血管事件风险较低。该结果近日在欧洲心脏病学会大会上报告，同时发表在美国医学会杂志JAMA上。
该观察性研究随访调查了近2,300名平均年龄53岁接受减肥手术的患者，和相匹配的11,500名具有相似特征但接受非手术治疗的患者。手术组患者接受四种类型的减肥手术（也称为代谢手术）中的其中一种：胃旁路手术，袖套胃切除术，胃束带术或胆胰分流十二指肠开关术，他们在手术后平均体重减轻 15％，血糖水平也降低了。
该研究的主要终点是死亡的发生；或不良心血管事件的发生，这包括五种主要并发症之一：冠状动脉事件，脑血管事件，心力衰竭，心房颤动和肾脏血管疾病。在中位随访3.9年后，手术组有10%的患者已经死亡，但是显著低于非手术组的18%. 校正其它因素后，手术组的风险比非手术组低41%。手术组中有31%的患者发生主要不良心血管事件，显著低于非手术组的48%，校正其它因素后，手术组的风险比非手术组低39%。
“我们在减肥手术后看到的惊人结果可能与患者的实质性和持续的体重减轻有关，”克利夫兰诊所的外科医生，该研究的第一作者Aminian说：“然而，有越来越多的证据表明，这些外科手术也改善了有益的代谢和激素变化。”
“肥胖和糖尿病可导致的可怕的心血管并发症，但是现在我们已经看到了减肥手术希望的曙光，但是仍然需要一个精心设计的随机对照临床试验来明确证实减肥手术可以减肥或降低主要心脏病发病率“。克利夫兰诊所心血管部的首席学术官，该研究的通讯作者Steven Nissen说。
看完该报道，心里是半喜半愁，喜的是减肥手术看来可以减肥和大幅度地降低肥胖者心脏病的发病率。愁的是近40％的美国人患有肥胖症，如果临床试验证实减肥手术确可减肥和降低主要心脏病发病率，那将有1亿人会成为该手术的潜在对象，这可能将成为一个非常广泛的手术。最好的方法还是在后代预防BMI长到30.
主要参考资料
Aminian A et al: Association of Metabolic Surgery with Major Adverse Cardiovascular Outcomes in Patients with Type 2 Diabetes and Obesity. JAMA September 2, 2019
https://medicalxpress.com/news/2019-09-metabolic-surgery-death-heart-complications.html