美国治疗的首例新冠肺炎

作者:yunmu  于 2020-2-2 08:48 发表于 最热闹的华人社交网络--贝壳村

通用分类:健康生活|已有6评论

现在,全世界对人类新的传染病新型冠状病毒(2019-nCoV)给予极大的关注,目前对医学最有影响的期刊新英格兰医学杂志(The New England Journal of Medicine也不例外。 它在本周在线发表了多篇关于新冠肺炎病例的论文,其中包括了美国首例确诊病例的病例报告

病例报告指出,该名男性现年35岁,是美国华盛顿州斯诺Snohomish县的居民。在结束武汉探亲之行后于今年115日返美。返美头天即开始有些咳嗽,第二天自觉有些发热。119日,因为症状持续,佩戴口罩到一家急诊室就医。

查体患者基本正常, 体温37.2°C(正常体温为36.5–37.5 °C)X光胸片未见异常。患者自叙所接触的人没有他知的病人,也没有去过华南海鲜市场. 但是基于患者的武汉旅行史,CDC决定该患者在等候新型冠状病毒检验结果的同时,必须进行自我隔离。

鼻咽拭子样本的检验结果显示,患者的流感病毒, 副流感病毒,腺病毒,呼吸道合胞病毒,鼻病毒,以及常见的冠状病毒均为阴性。但是,120日,新型冠状病毒检验结果出来了:阳性。于是被收进医院住院治疗.

在患者住院后,测得了客观性的低烧(37.9度),在21日到26日有间歇性高烧, 出现恶心和呕吐,24日检查到左肺下叶非典型肺炎, 氧饱和度下降到90%.

总的来说,患者的治疗以辅助性治疗为主,以缓解患者的症状. 26日启用remdesivir治疗.  Remdesivi是一种核苷酸类似物前药,能够抑制依赖RNARNA合成酶RdRp。而冠状病毒里有RdRp。医生希望该疗法能够抑制冠状病毒。

27日,拐点出现了, 患者退烧, 氧饱和度恢复到94%-96%, 不再需要吸氧。从此时至论文定稿的30日止, 病人仍在住院,唯一的症状只是咳嗽,并与日俱减。

这个病例报告所说的病人可以好转,并不稀罕。中国有三百多例患者已经治愈,随着时间的推移,这将会越来越多。例如,128日,江西第三例治愈的新冠肺炎患者出院,该患者为37岁女性,在武汉做销售工作。于113日回到江西,120日因发烧前往医院就诊,8天即治愈出院。

引人注目的是remdesivir治疗后第二天就立竿见影,患者大为好转。但这只是个例报告,很难说明这到底是使用remdesivir治疗后的效果,还是病人的免疫系统自行打败了病毒。江西那一位似乎没有使用什么remdesivir8天还恢复了呢。

有人使用remdesivir做治疗中东呼吸综合征冠状病毒感染的老鼠试验,结果该药可使患鼠的病毒量快速下跌,其效果超过了干扰素或蛋白酶抑制剂。 这支持应用remdesivir治疗的可行性。

但是,当初使用remdesivir在动物试验中治疗Ebola病毒时,该药的表现也十分优秀。于是有医生把它 用于Ebola感染的个别患者,似乎也取得了神效。然而,最后临床试验的结果,进展不尽人意

正如该病例报告的作者所说的,需要进行随机对照的临床试验来检验remdesivir在治疗人类新型冠状病毒感染上的安全性和有效性。本人认为,非常时期,即使没有严格的临床试验, 起码也要在治疗上百个重症患者也有类似于该患者的效果后,才可把该药广泛用于临床了。

最为值得关注的是,在对该患者测到客观的低烧以前, 新型冠状病毒的结果已经阳性了, 到底这是普遍现象还是个别现象? 如果这是普遍现象,  可见14天自觉隔离在限制该病流行的关键性和重要性。考虑到早期的症状和普通感冒,流感,支气管炎等很难区别,也可见确诊完全取决于特异的病毒检验.

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2001191

 

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发表评论 评论 (6 个评论)

4 回复 mali50 2020-2-2 09:25
该药使用一天后症状明显改善,似乎过于神奇。使用前一天就上了两剂抗菌素,还开始吸氧。一剂于第二天撤下,原因不明,一剂于第三天撤下,说是发现抗药病菌,暗示该药没有起作用。但没有耐药或药敏试验的报告。可见疗效源于什么有待进一步证实。氧饱和度恢复是不是与吸氧有关也是问题。
https://www.pop yard.com/cgi-mod/newspage.cgi?num=6585751&r=0
3 回复 yunmu 2020-2-2 10:42
mali50: 该药使用一天后症状明显改善,似乎过于神奇。使用前一天就上了两剂抗菌素,还开始吸氧。一剂于第二天撤下,原因不明,一剂于第三天撤下,说是发现抗药病菌,暗示
谢谢补充
1 回复 pc60 2020-2-2 17:15
请问什么叫客观性的低烧?谢谢
1 回复 yunmu 2020-2-2 20:27
pc60: 请问什么叫客观性的低烧?谢谢
我们有时感到到自己会轻度发冷或发热, 特别是在怀疑自己患上某王疾病的时候. 但是体温计测量时却是正常的. 客观性低烧就是通过体温计测出的低烧
1 回复 亦云 2020-2-2 22:07
一例很难证明就是药物起作用,并缺乏推广的支持证据,有时是个体本身免疫的抵抗力起作用的结果。
2 回复 yunmu 2020-2-3 00:10
亦云: 一例很难证明就是药物起作用,并缺乏推广的支持证据,有时是个体本身免疫的抵抗力起作用的结果。
所言极是

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