新型冠状病毒感染的临床特征

作者:yunmu  于 2020-2-10 20:12 发表于 最热闹的华人社交网络--贝壳村

通用分类:网络文摘|已有5评论

 

(YUNMU评论: 从新型冠状病毒感染后不少人早期临床特征不明显甚至无症状来看, 这增加了防控的难度. 但是从大多数感染者可以康复来看, 人类免疫系统是能够动员起来抑制新冠病毒复制的,   加上现在还没有观察到该病毒的变异, 似乎比较稳定, 这为能够成功制造疫苗提供了希望. 因此大力加快制造疫苗是另一条腿 )

2月9日,由钟南山院士领衔的一篇名为《中国2019年新型冠状病毒感染的临床特征》研究论文,在医学类预印本杂志medRxiv上发表。钟南山院士联合国内多位专家,对1099例(截至1月29日)新冠肺炎确诊患者的临床特征进行了回顾性研究。这是迄今为止关于新冠肺炎的最大规模病例样本分析。

研究发现,新冠肺炎患者中早期仅有43.8%的人有发热症状,然而住院后发热比例上升至87.9%。新冠肺炎的中位潜伏期为3.0天,最长可达24天。相比非严重患者,重症患者本身存在其他疾病的几率要大得多。

研究指出,这1099例患者样本,来自于31个省(市)的552个医院,如下图所示。其中,2.09%为医务工作者。其中有过野生动物接触史、最近曾到过武汉、曾与来自武汉的人员接触过的比例,分别为1.18%、31.30%和71.80%。病例样本中,有483例(43.95%)为武汉本地居民,在武汉以外地区,26.0%的患者未在近期前往武汉,或者未与来自武汉的人有过接触史。

研究显示,新冠肺炎的潜伏期中位数为3.0天(范围:0至24.0),即其中潜伏期最长为24天。新冠肺炎患者的中位年龄为47.0岁(IQR,35.0~58.0岁),女性占比为41.9%。各个年龄段中都有确诊的新冠肺炎病例。0.9%的患者年龄在15岁以下。

发烧(87.9%)和咳嗽(67.7%)是最常见的症状,而腹泻(3.7%)和呕吐(5.0%)较为罕见。25.2%的患者至少有一种潜在疾病(如高血压、慢性阻塞性肺病)。入院时,926例被分为非严重组,173例被分入严重组。两组之间的年龄差异显著(均值差:7.0,95%CI: 4.4~9.6)。此外,相比于非重症患者,重症患者本身存在潜在失调性疾病的几率要大得多(分别是38.2% vs。 22.5%,P<0.001)。然而,重症与非重症两组病人的接触史没有显著差异(P>0.05)。

 放射学及实验诊断: 部分患者CT并未显示肺部病理改变. 过对840例患者的胸部CT分析,研究人员发现(76.4%)提示存在肺炎,具体体现在肺部毛玻璃样病变(50%),以及双侧肺部的散在阴影(46%)。

除肺部的影像学检测手段外,基因检测也是一项重要的检测手段。反转录-聚合链式反应技术(RT-PCR术)针对病毒的特殊基因组位点进行检测。在此次统计中,926例重症样本中的221样本(23.87%)及173例非重症样本中的9样本(5.2%)并未显示肺部病理改变,而是通过RT-PCR手法最终确诊。换句话说,重症和非重症病例中分别有23.9%5.2%在初次就诊时并无放射学异常。

在影像学诊断中(CTX线),重症患者比非重症患者有更明显的影像学病变表现。

从生化检测的角度,研究人员发现有82.1%的患者出现淋巴细胞减少现象,36.2%的患者出现血小板减少现象,33.7%的患者出现白细胞减少现象。同时,大多数患者出现了C-应蛋白水平的升高。但是,丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、肌酸激酶和纤维蛋白降解产物D-二聚体水平升高的情况较为少见。

相比于轻症患者,重症患者以上的生化指标更为突出。(即白细胞减少、淋巴细胞减少、血小板减少、c应性升高等)(P<0.05)。超一半患者早期无发热, 生率高于非典和MERS

结论部分指出,新冠肺炎患者在早期就诊时现发热的比例43.8%,但在住院后发热的比例87.9%。15.7%的病例重肺炎。重症和非重症病例中分有23.9%和5.2%在初次就诊时无放射学异常,而且腹泻很少。新冠肺炎的病死率低于SARS-CoV和MERS-CoV。

研究际传播提供了一步的据。病例示,大只有1%的患者曾与野生物直接接触,而四分之三以上的患者是武当地居民,或者曾与武接触。大多数病例是在2020年1月1日之后入的。

发现与最近的道相呼,包括家族聚集性爆、无症状个体的播和三代播模式。此研究不能排除“超级传播者”的存在。中位潜伏期短于最近的425例患者的道(3.0天 vs 5.2天)。此发现从更大的本数量中提供了据,可指密切接触者的隔离时间

重要的是,通道分泌物的播可能在病毒的快速播中起到了重要作用。SARS-CoV、MERS-CoV和高致病性流感的常规传播途径包括呼吸道沫和直接接触。根据最新的先导实验,在62个便本中有4个(6.5%)检测出的新冠病毒呈阳性,另外4个患者的直拭子检测呈阳性,在胃道、唾液或尿液中检测到了新冠病毒。在症状作后出现严重消化性溃疡的病例中,直接在食道糜和出血部位检测到新冠病毒。因此生保护应道分泌物的播。通整合系措施,发现将遏制病毒在全球范的迅速蔓延。

新冠病毒无发热病例的生率高于SARS-CoV(1%)和MERS-CoV感染(2%),如果监测病例定主要集中在发热检测上,患者可能会被错过

本文首都医科大学在博士崔梦甜、谷思宇翻 星新闻记者 王雅林的文章中


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发表评论 评论 (5 个评论)

1 回复 mali50 2020-2-11 02:49
多谢及时转载最新进展。我刚贴出新冠病毒的超级感染力可达三、四周,正好呼应了钟大师的新发现。这给防治带来困难,也推迟了拐点的到来。现在还不能过早乐观。全力以赴武汉一地切不可忽视其余,中了病毒的调虎离山声东击西之计。
1 回复 yunmu 2020-2-11 06:56
mali50: 多谢及时转载最新进展。我刚贴出新冠病毒的超级感染力可达三、四周,正好呼应了钟大师的新发现。这给防治带来困难,也推迟了拐点的到来。现在还不能过早乐观。全
这个想法有点意思
1 回复 mali50 2020-2-11 09:27
yunmu: 这个想法有点意思
与有意思的人在一起,也要与有意思的病毒在一起。
1 回复 yunmu 2020-2-11 10:00
mali50: 与有意思的人在一起,也要与有意思的病毒在一起。
我们都共同关心疫情
回复 yunmu 2020-3-1 21:01
该文已经正式发表https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2002032

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