大量无症或轻症者是新冠流行晚发现的重要原因

作者:yunmu  于 2020-4-3 10:26 发表于 最热闹的华人社交网络--贝壳村

通用分类:流水日记|已有12评论

 中国宁波市疾病预防控制中心最近发表了一篇文章: 确诊病例的密切接触者感染率为6.3%,无症状者的密切接触者感染率为4.1%。早在今年一月本人刚开始写有关新冠肺炎的博客时,就提到报道中存在症状不明显的新冠病毒感染者, 以后也多次提及要警惕无症状感染者的传染性。估计大量的症状或轻症感染者很可能是纽约大流行迟迟不被发现的重要原因之一

 病毒性疾病中常见的无症状感染者,其实可分为两种,一种是不但持续地传播病毒而且最终都可以发展成症状者的感染,例如感染了HIV病毒后,就成为HIV病毒携带者,持续制造传播HIV病毒.  若不治疗,经过大约1年至20年不等 (中位时间为10) ,理论上都会发展成为有症状的爱滋病病人。

 另一种无症状感染者是:部分可无症状逐渐自我清除掉病毒,而另一部分会发展为有症状者,例如流行性感冒。Lancet Respir Med发表的研究指出,高达75%的流感病例是自始至终的无症状感染者:这种无症状者在感染期间可以传播病毒,  然而,它们最终都可以自我清除掉全部病毒.  但是,某些研究说只有20%的流感病例是无症状感染者。

 值得注意的是,极轻症和无症状又没有一条绝对的分界线。因此无症状也可能是非常轻的症状,也可能得知阳性结果后病人觉得还是有轻度症状的,但是不知结果就不知不觉过去了。因此本人更喜欢使用隐性感染者这个词。

作为通常引起感冒的冠状病毒大家族的一员,新型冠状病毒感染有隐形感染者应该不足为奇。但是,目前还没有大规模的血清学证据到底有多少曾经的隐形感染者(已经清除了病毒的极轻或无症状感染者)。

以美国2009年猪流感H1N1的经验,在头3个月, 各州总共报来4万多个确诊病例.  但是,后来通过抽样检查估算,隐性感染者多的惊人,同期被感染的人数是确诊病例的79倍。当然,猪流感H1N1是一个比较轻微的流感。

320日,有科学家在世界综合学术期刊Nature《自然》上发表文章称,根据初步的研究,隐性感染者可能占全部新冠病毒感染者的60%。华中科技大学的研究团队估算,因为大量无症状者或轻症者的存在,武汉市大约有59%的隐性新冠感染者从未被发现。他们准备通过抽样调查新冠病毒抗体来检验这个估算。

 有报道说,香港大学医学院院长梁卓伟3月底曾经指出,港大与广东省的未发表的新研究表明,隐形患者可能占总感染者的40%。从中国的四月二日的统计数字中仍然剩下2812确诊病例和1075无症状感染者来看,也有28%为无症状感染者,似乎数字还没有包括自愈的隐性感染者。

 因为绝大部分新冠病毒感染的潜伏期不超过14天。 很少有在30天后仍然不显示症状或不被身体免疫系统清除的, 即使是无症状感染者没有被检出,中国在一月份开始采取了严格的隔离政策,使无症状感染者在自己康复之前也难以传染它人。

 但是,美国就没有那么幸运了。一方面是卫生监管部门把精力都放在有典型症状和接触史的人了,另一方面是有大量的无症状患者和轻症患者,如果不做特异性的核酸检查,是根本不知道他们的存在的。而美国人与人之间的社交距离要比中国密切的多。

即使是有症状的新冠病毒感染的确诊者,只有20%是需要住院的。因为12月到来年2月份是流感高峰,而新冠病毒感染的症状和流感不易区别,如果没有极为高度的责任心,很难把这些患者从流感中区别开来。也难怪纽约发现的第一例社区感染者是一个住院的重症患者。

回头再看看宁波的报告,该前瞻性研究包括了157例确诊者和30例无症状感染者,他们从2020121日至36共密切接触了2147人,在当中有132名发展为新冠病毒阳性者,密切接触者的总感染率为6.15%

因为样本量有限,接触无症状感染者和接触确诊者的感染率无统计学意义的差异,实际上, 应该解释为这只是一个初步研究, 不能断言有症状者更易传染。 但是, 无症状者的感染性是存在的。

但是,新型冠状病毒目前的主要传播途径仍然为飞沫传播与接触传播, 即使我们不可能知道谁是隐性感染者,现有强调的防护措施——尽力呆在家里,把出门减少到最少,常常洗手,保持社交距离,必要时戴好口罩,还是可以切断新型冠状病毒的主要传播途径的。

 

主要参考资料

http://html.rhhz.net/zhlxbx/028.htm

Hayward AC et al. Comparative community burden and severity of seasonal and pandemic influenza: results of the Flu Watch cohort study. Lancet Respir Med. 2014; doi: 10.1016/S2213-2600(14)70034-7

Hornby PW. Comparative community burden and severity of seasonal and pandemic influenza: results of the Flu Watch cohort study. Lancet Respir Med. 2014; doi:10.1016/S2213-2600(14)70053-0

https://www.clinicaladvisor.com/home/web-exclusives/most-flu-cases-asymptomatic/

http://www.globaltimes.cn/content/1184119.shtml

https://www.nature.com/articles/d41586-020-00822-x


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发表评论 评论 (12 个评论)

4 回复 mali50 2020-4-3 11:55
武汉后期好像进行过全民排查。如果是真的,应该有无症感染者的数据。估算的随机误差太大。
过去老是听人说感冒病毒平时就在体内存在,到着凉时就会发病。
2 回复 yunmu 2020-4-3 18:25
mali50: 武汉后期好像进行过全民排查。如果是真的,应该有无症感染者的数据。估算的随机误差太大。
过去老是听人说感冒病毒平时就在体内存在,到着凉时就会发病。
似乎有一个中国无症状感染者占已知感染者40%的报道. 但是即使是有, 估计也是检查高风险人群的结果, 不可能是普查.  要不华中科技大学不会估算武汉的隐性感染者并准备通过抽样调查新冠病毒抗体来检验这个估算。有报道说已愈的无症状流感者比有症状流感者清除病毒快,.后期排查时前期的应该大多数已经清除病毒了, 因此只能够通过抗体来检测
0 回复 海外思华 2020-4-4 02:41
这个病毒太狡猾,太流氓了!!   
2 回复 云海暖流 2020-4-4 06:07
我还是那个简单算术理论;中国从12月1日或实际更早于11月下旬出现第1例,到1月23日采取措施,如封城,隔离,带口罩等。新冠病是在中国自由传播了2个月左右。最后才爆发了8万多。而美国目前近30万。那么病毒要自由传播多久才有一定的基数来爆发30万或更多呢?如果简单按2个月8万,4个月16万,6个月32万。显然在地广人稀的美国,这病毒存在已久了,至少月去年10月美国已经有了。都当感冒了。

顺便回忆一下美国发现或开始检测到第一个病例是1月20日,到3月20日政府‘封城’"distancing rule". 也是2个月。为什么传播那么多?显然病毒存在已久,才有那个基数去传播那么多人。
1 回复 亦云 2020-4-4 07:51
那篇基于宁波患者的论文关于有症状感染者和无症状感染者的传染力也就是感染人数的统计学无显著性差异,也就是说两者的感染力几乎是一样的,无症状感染者也是需要跟有症状的同样对待才能从根本上防止瘟疫扩散。
1 回复 yunmu 2020-4-4 10:00
海外思华: 这个病毒太狡猾,太流氓了!!    
可能是因为冠状病毒家族在本世纪派到人间的SARS和MERS传播时间和范围都不行,这次派来一个更有能力的。
1 回复 yunmu 2020-4-4 10:04
云海暖流: 我还是那个简单算术理论;中国从12月1日或实际更早于11月下旬出现第1例,到1月23日采取措施,如封城,隔离,带口罩等。新冠病是在中国自由传播了2个月左右。最后
可以进行某些推测,但是医学上最为重要的是实证
1 回复 yunmu 2020-4-4 10:06
亦云: 那篇基于宁波患者的论文关于有症状感染者和无症状感染者的传染力也就是感染人数的统计学无显著性差异,也就是说两者的感染力几乎是一样的,无症状感染者也是需要
如果样本量足够大的话,这样说是完全正确的
1 回复 亦云 2020-4-4 10:20
yunmu: 如果样本量足够大的话,这样说是完全正确的
大陆没有大样本,因为轻微症状和无症状的病患都没有计入统计数据里。目前的无症状感染者的数据也还是针对国外输入病例及其接触者的筛选获得的数据。
COVID-19无症状感染别人的事实是公认的。欧美疫情严峻的根本原因也是轻微症状和无症状患者的潜在的强大感染力导致的后果,特别是其早期症状跟流感很类似,迷惑了不少人。
回复 yunmu 2020-4-4 19:15
亦云: 大陆没有大样本,因为轻微症状和无症状的病患都没有计入统计数据里。目前的无症状感染者的数据也还是针对国外输入病例及其接触者的筛选获得的数据。
COVID-19无
如果样本量不够大, 有着很宽的可信限的话,统计学上只能说没有证据表示两者的感染力是不一样的,

这是因为有症状者感染率6.3% 比无症状的感染率4.1%高出大约50%, 假设在大样本时它们的感染率不变的话, 肯定会出现统计学意义的差异的.
回复 亦云 2020-4-4 19:26
yunmu: 如果样本量不够大, 有着很宽的可信限的话,统计学上只能说没有证据表示两者的感染力是不一样的,

这是因为有症状者感染率6.3% 比无症状的感染率4.1%高出大约50%
那就等美国的检测数据出来,也可以使用游轮游客的检测数据推演,COVID-19的最为诡异的就是轻微症状以及无症状具有相当的隐藏性和感染力才让目下疫情严峻的国家误判而错过了拒绝瘟疫于国门之外的黄金窗口期。当然,每次瘟疫最终都会实现其预期的对于地球人口的调节目标的,病毒就如同海啸溢出来的海水一样,防堵只能是延缓其发生,而无法阻断其危害的,等到其达到了浸染人类的目标后,自然就会跟人类以及自然界达成一个适度的共存状态。
目下美加疾控中心提倡的社交距离就是针对轻微症状和无症状感染者的感染而不得不采取的措施,假若严格执行的话,社交距离比口罩更为有效阻断病毒随飞沫感染的途径。
回复 yunmu 2020-4-6 08:48
亦云: 那就等美国的检测数据出来,也可以使用游轮游客的检测数据推演,COVID-19的最为诡异的就是轻微症状以及无症状具有相当的隐藏性和感染力才让目下疫情严峻的国家误
有些道理,或许社交距离加上口罩更为有效

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