浅谈基础疾病和新冠病情 肥胖可能不增加病亡风险

作者:yunmu  于 2020-4-10 10:16 发表于 最热闹的华人社交网络--贝壳村

作者分类:health|通用分类:健康生活|已有16评论

美国抗击新冠病毒大流行正在进行中, 从路易斯安那州公布的数据来看,超过90%的病死者有这样或那样的基础疾病。最为常见的是高血压, 其次是糖尿病, 其他常见问题还包括慢性肾脏疾病, 肥胖, 心脏病,肺部疾病, 充血性心力衰竭,神经系统疾病, 癌症和气喘等。


新冠肺炎的病死率和病人患有糖尿病, 肾脏疾病和心脏病等基础性疾病的患者明显正相关, 例如, 糖尿病患者占美国人口大约10%,但是却占新冠病死者的43.5%. 因此, 这些疾病的患者要格外小心地避免感染上新冠病毒.

新冠病毒感染者的死亡人数中高血压的病人最多.目前医疗组织专业指南通常把血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体阻滞剂(ARB)作为治疗高血压和心脏病的主要手段之一。

新冠病毒的表面有一圈钉子一样的突起,而突起的S蛋白与人体肺脏细胞表面的ACE2受体结合,ACE2 基因是控制细胞表达血管紧张素转化酶2 ACE2)受体的基因,有些科学家通过模拟蛋白质的相互作用和体外细胞的实验观察到,新冠病毒是通过和ACE2受体结合而入侵细胞的。

动物实验模型的研究还表明,静脉注射ACEIARB后,心肺循环中ACE2受体的数量增加。因此,某些科学家提出一个假说,由于接受ACEIsARBS治疗的患者肺部的ACE2受体数量会增加,因此使新冠病毒S蛋白容易与之结合,从而使高血压患者易被新冠病毒感染,也会加剧感染的严重程度。

实际上,使用ACEI/ARB是否会增加高血压病人的新冠肺炎病情,目前还是个未知数。最近有两篇独立的文章: 一篇发表在 NEJM《新英格兰医学杂志》上,另一篇发表在Mayo Clinic Proceedings《梅奥临床研究》推测,这些药物反而可能有益于高血压患者迎战新冠病毒感染。

Mayo的文章得出的结论是,患者不应骤然停止服用ARBACEI。因为这些药物可减少心血管疾病和肾脏疾病的死亡,所以停药弊大于利,那样会增加心肾重症的风险。因此,他们建议不要随意改变原有的治疗方案或停用降压药物。

在《新英格兰杂志》上的文章中,哈佛大学心脏病专家指出,在冠状病毒使用ACE2受体进入细胞后,病毒似乎会抑制ACE2酶,从而降低了其对器官的保护作用。 这表明增强该酶的ARBACEI可能是有益的。 为了检验该假说,目前正在明尼苏达州对ARB进行一项临床试验。

尽管高血压病人占新冠病亡者的66.4%,但是65岁及以上的老人占新冠病亡者人数大约80%. 而美国有1亿8百万人口患有高血压病, 高血压病随年龄的增加而增多,到了65岁或以上,有77%的老人会患上高血压病. 所以, 似乎新冠肺炎的病死率和高血压病没有很强的相关性.看来专家建议不要随意改变原有的高血压病治疗方案是正确的。

值得注意的是,肥胖病人只占新冠病亡者的24.7%,美国成年人的肥胖率大约为38%,而路易斯安那州的肥胖率又名列美国前茅。也就是说,肥胖可能不会增加新冠病亡的风险,或许还有某些保护作用。

其实医学界早就观察到身体脂肪多时,抗烈性传染的能力会强一些。一般的认识是,在没有有效的抗生素和没有输液系统的远古甚至古代, 遇到烈性传染病时, 多一些脂肪也能够让身体多扛几天, 说不定多了一天机体就能够动员足够的免疫机能来战胜引起疾病的细菌病毒等病原体了.

即使在医疗资源充足的今天,上周,美国有线电视新闻网(CNN)网红主持人克里斯 . 科莫确诊感染新冠肺炎,他声称3 天内减重近 13 磅,可见消耗之大,有点老底还是有用的。

这些只是一个州的截面数据和单一因素的分析,十分粗糙。希望研究人员早日汇总全国数据与每一个患者的详细数据进行多因素分析。当然,即使是肥胖真的是有一些保护作用,但是,像新冠肺炎这样的传染病百年才一遇,我们日常面对更多的还是慢性非传染性疾病,长期慢性的肥胖会大大增加糖尿病和心血管疾病的风险,因此还是保持正常体重好。

统计还表明,美国非裔的新冠死亡率明显的高于其他的族裔。路易斯安那州非裔占人口的32%而新冠病死者中非裔占了70%而密西根州非裔占人口的14%新冠病死者中非裔人却占了40%

很多媒体报道非裔美国人比较高的新冠病死率,但是从密西根州的数据来看,非裔美国人也占新冠病毒感染人数的33%因此, 超高比例的感染人数可能是超高比例的非裔新冠病死者的主要原因。 当然,他们有着较高的基础病率也是原因之一。

非裔美国人的工作性质可能和他们的高感染率有关:较高比例的非裔美国人在护理之家和杂货店工作,这些工作有比较大的机会接触多样人群,较高比例的非裔是公车司机或是搭乘公共汽车或地铁上班的民众,这也容易暴露在感染风险之中。

主要参考数据

https://en.wikipedia.org/wiki/Louisiana

http://ldh.la.gov/Coronavirus/

https://www.michigan.gov/coronavirus/0,9753,7-406-98163_98173---,00.html

https://en.wikipedia.org/wiki/Michigan

https://millionhearts.hhs.gov/data-reports/hypertension-prevalence-tables.html#Table1

James H Diaz. Hypothesis: Angiotensin-converting enzyme inhibitors and angiotensin receptor blockers may increase the risk of severe COVID-19. Journal of Travel Medicine, 2020

Vaduganathan M. Renin-Angiotensin-Aldosterone System Inhibitors in Patients with Covid-19. N Engl J Med.2020 Mar 30. doi: 10.1056/NEJMsr200576

Sanchis-Gomar F, et al. Angiotensin-Converting Enzyme 2 and Anti-Hypertensives (Angiotensin Receptor Blockers and Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors) in Coronavirus Disease 2019 (COVID-19), Mayo Clinic Proceedings March 30, 2020


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发表评论 评论 (16 个评论)

1 回复 mali50 2020-4-10 11:44
很好的讨论。遗憾的是缺乏非裔的感染数据。
1 回复 yunmu 2020-4-10 11:56
mali50: 很好的讨论。遗憾的是缺乏非裔的感染数据。
谢谢, 密西根州有非裔的感染数据, 他们州非裔占人口的14%,占新冠病毒感染人数的33%,占新冠病死者的40%。
1 回复 mali50 2020-4-10 12:08
yunmu: 谢谢, 密西根州有非裔的感染数据, 他们州非裔占人口的14%,占新冠病毒感染人数的33%,占新冠病死者的40%。
非裔的感染率和死亡率都偏高。
0 回复 慈林 2020-4-10 13:15
0 回复 yunmu 2020-4-10 18:28
mali50: 非裔的感染率和死亡率都偏高。
是的
0 回复 夕明 2020-4-10 23:02
这些数据令人挺恐惧的,是哪里统计的?
0 回复 yunmu 2020-4-10 23:12
夕明: 这些数据令人挺恐惧的,是哪里统计的?
从他们州政府的网站得来的
0 回复 夕明 2020-4-10 23:16
yunmu: 从他们州政府的网站得来的
很多人是高血压和糖尿病都有,这样得了新冠可能更不幸。
1 回复 亦云 2020-4-11 03:49
雪上加霜,瘟疫就是那最后一根稻草,对于那些慢性病患者来说。
1 回复 古久先生 2020-4-11 05:29
"Mayo的文章得出的结论是,患者不应骤然停止服用ARB和ACEI。因为这些药物可减少心血管疾病和肾脏疾病的死亡,所以停药弊大于利,那样会增加心肾重症的风险",Mayo的文章只提及停用ARB或ACEI对心血管疾病和肾脏疾病的死亡影响,而未说明患者使用ARB或ACEI是否容易感染CIVID19。 此外,是否可以停止服用ARB和ACEI、而换用其他降血压药物(譬如钙离子拮抗剂、利尿剂、 beta-receptor blocker),Mayo却没有给出结论或建议。
1 回复 yunmu 2020-4-11 05:53
亦云: 雪上加霜,瘟疫就是那最后一根稻草,对于那些慢性病患者来说。
所言极是
1 回复 yunmu 2020-4-11 05:53
古久先生: "Mayo的文章得出的结论是,患者不应骤然停止服用ARB和ACEI。因为这些药物可减少心血管疾病和肾脏疾病的死亡,所以停药弊大于利,那样会增加心肾重症的风险
他们的立场和其它专业协会是一样的,没有必要因为新冠疫情换药 “Several professional health organizations have published position papers stating that there is no evidence to change the use of ACEIs or ARBs for the management of elevated BP in the context of avoiding or treating COVID-19 infection”
1 回复 亦云 2020-4-11 06:12
人吗,生有时候,死有地方,瘟疫是自然界减少人口数量的除过战争以外的第二种手段。瘟疫期间那些人会不幸被选中都是天意。假若是一定要归根到种族上去的话,也是那个种族人口数量超越了自然界允许的可负荷数量的限度了。
1 回复 yunmu 2020-4-11 10:51
亦云: 人吗,生有时候,死有地方,瘟疫是自然界减少人口数量的除过战争以外的第二种手段。瘟疫期间那些人会不幸被选中都是天意。假若是一定要归根到种族上去的话,也是
按照这种说法, 医学和医院都不需要了.
回复 亦云 2020-4-11 19:33
yunmu: 按照这种说法, 医学和医院都不需要了.
请息怒,不是抬杠的问题,从短期看,从局部看,医学和医院太有必要了,但是,延长了有些人的寿命却给其增加忍受病魔折磨的时间。你看亚马逊密林里的原始部落,虽然寿命短暂,但是世代更新快,人们用不着忍受医疗的苦痛和病恹恹的挣扎和心理创伤。
信仰衍生的坦然接受死亡才有了高龄感染者把呼吸机让给年轻人的壮举,而那些缺乏信仰的有些政客花费天价医疗费占用巨量的高端科研团队为其服务,尽管苟延残喘的长命百岁,也许除过那副皮囊属于原装以外,其他身体零部件都是来自于五湖四海。
若有冒犯,请见谅。
回复 yunmu 2020-4-11 21:00
亦云: 请息怒,不是抬杠的问题,从短期看,从局部看,医学和医院太有必要了,但是,延长了有些人的寿命却给其增加忍受病魔折磨的时间。你看亚马逊密林里的原始部落,虽
本人一点也不愤怒,仅仅是理性地从你的逻辑中推出这个结论

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