没有组织损伤的疼痛被正名,医学界重新定义疼痛

作者:yunmu  于 2020-7-20 07:02 发表于 最热闹的华人社交网络--贝壳村

通用分类:网络文摘|已有2评论

 (转载: 原著:Judy George,编译:一条锦鲤 «医学界») Yunmu按语:谁人没有经历过疼痛?医学界一直对是否存在没有组织损伤的疼痛争论不休,背痛就经常检查不出背部的组织损伤)

近日,国际疼痛研究协会(IASP)对已经应用了40年的疼痛定义进行修改。修改后的疼痛定义为:与实际或潜在组织损伤相关,或类似的令人不快的感觉和情感体验。而40年前的定义为:与实际或潜在组织损伤相关的不愉快的感觉、情感体验或描述。

仅从字面理解,新定义最大的变化是,增加“与组织损伤类似的情感体验”。它强调,组织损伤确实会导致疼痛,但无组织损伤的区域也可以感受到神经性疼痛,且躯体感觉神经损伤会直接导致神经性疼痛。

在对疼痛定义进行修改之余,IASP还解释了疼痛(Pain)的词源,并对该定义做出6项注释扩展,分别为:

1.疼痛是受到生物学、心理学以及社会因素不同程度影响的个人体验;

2.疼痛与伤害感受不同,不能仅凭感觉神经元的活动来推断疼痛;

3.人们可以通过生活经验感知疼痛;

4.对于疼痛的主诉应该被尊重;

5.虽然疼痛通常是一种保护性感受,但它可能对功能、社会和心理健康产生不利影响;

6.以语言描述疼痛仅仅是表达这种感受的众多方式之一,不表达不代表人类或动物不存在疼痛感受。

云里雾里,IASP到底想说明啥?

举例来讲:神经根压迫所致的疼痛并不一定表现在神经压迫处,而可以表现为向健康区域的放射性疼痛,如坐骨神经压迫所致的腿脚放射性疼痛。再比如,肢体缺失的患者常常会感受到缺失肢体疼痛,也就是人们常说的幻痛。

还有临床案例指出:在慢性疼痛中,疼痛和组织异常状态是不完全对应的。比如因膝关节炎诉疼痛的患者,其自述疼痛的位置和影像学结构异常处可能不匹配。

综上,可以明确的是,IASP本次修改定义,相较之前的组织损伤,更关注疼痛感觉本身。

总体来讲,新定义是过往版本的意见总结:保留了将疼痛作为一种体验的释义,也以“不愉快”一词替代“厌恶感”,以区分不良个人体验(如恶心、瘙痒、头晕等)和痛觉,并涉及初始定义中明确的组织损伤(包括相关或类似感受)。

但仍有部分专家认为nociplastic疼痛在很多常见、慢性疼痛中有重要作用。但更新版本的定义没有将其纳入,因此无法完全解释复杂的慢性疼痛。

所谓nociplastic疼痛,多见于帕金森患者,可表现为不宁腿综合征或中枢性疼痛。

将如何影响诊断与治疗?

来自美国斯坦福大学的Beth Darnall博士指出,以往在临床工作中,若患者影像学和辅助检查均未见异常,但患者依然主诉疼痛时,医生会告诉患者:“你没病。”

但患者并不能接受这一解释。在疼痛无法改善的同时,他们会更加痛苦、沮丧、焦虑或愤怒,并继续寻找下一个医生,重复之前的诊治流程。

而新定义的出现,会在一定程度上改变这一局面,让患者疼痛的主诉被认同和接受。

正确认识疼痛是诊断和处理的基础,本次对疼痛定义的更新也相当及时,且与现有的推动疼痛治疗的努力相一致。IASP工作组主席、医学博士Srinivasa Raja称,本次对定义的更新,旨在更透彻地理解疼痛的复杂性和不同疼痛之间的细微差别,从而完善疼痛评估,提高管理水平。

他还说:“如果我们可以通过多学科模式,更好地理解基于患者差异性的痛觉感受,我们可能会有更多手段去对抗疼痛。手段包括药物,及非药物的认知行为疗法、康复,和神经肌肉阻滞、电神经刺激等手段。”

原著:https://www.medpagetoday.com/neurology/painmanagement/87628


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发表评论 评论 (2 个评论)

1 回复 胡子太长了 2020-7-20 11:47
科學的瑕疵暴漏無疑。
1 回复 yunmu 2020-7-20 17:49
胡子太长了: 科學的瑕疵暴漏無疑。
人类对自身的认识还相当有限

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