在去年12 月或9月样本中检出新冠抗体的意义

作者:yunmu  于 2020-12-5 23:25 发表于 最热闹的华人社交网络--贝壳村

作者分类:医学类|通用分类:健康生活|已有34评论

最近美国疾控中心(CDC)科学家发表在Clinical Infectious Diseases《临床传染病》的一个报告引起热议,他们从美国红十字会去年1213日至今年117日收集的7389位美国捐血者的血液样本中,检出106个样本存在新冠病毒抗体,阳性者包括201912月中旬来自美国西岸的的样本。于是媒体纷纷报道, 这至少把美国新冠流行疫情往前推进了一个月。

 无独有偶,上个月意大利米兰国家癌症研究所的科学家们在Tumori Journal《肿瘤》发表论文报告说,在20199月至20203月之间,有959参加肺癌筛查的意大利健康志愿者贡献了他们的血液样本。经检验出每个月的样本都存在新冠病毒抗体,总的阳性率高达12%,其中9月份的为14%。作者们声称这一出乎意料的发现“可能会重塑大流行的历史”。这把已知的人类新冠病毒感染史整整前推3个月。

 


根据抗体的结构,有好几种不同的抗体,其中最常见的是IgG抗体和IgM抗体。按照新冠感染后有症状者的跟踪研究,在出现症状后,一般在5-7天被染的体内会产生抗击该病毒的IgM抗体,但是IgM来得早也去得早,大约1421天就难以检测出来了。IgG来得晚也去得晚,大约21天左右姗姗来迟 然而可以持续数月甚至数年之久。

于是, 这些科学家认为证据支持新冠病毒在人类各地的流行比我们先前知道的要早, 起码在去年9月就在意大利人中蔓延了, 和在去年12月也在美国人中传播了。

但是,也有科学家提出不同的意见。因为有一个研究报道, 一小部分普通感冒患者的样本中也可检出冠状病毒刺突蛋白的IgG抗体, 但没有检出其 IgM抗体。因此, 新冠病毒刺突蛋白IgG抗体可以和小部分同为冠状病毒家族的普通感冒病毒有交叉反应。

一些科学家认为,美国12月份的样品多为新冠IgG抗体阳性,IgM阳性的水平较低,有假阳性的可能。 而总的样品中新冠IgM的阳性者只有47 (45%,)  也不能用全部104个抗体阳性样本来推算当时的感染率。同时, 这些样本仅仅来自9个州,代表性有限。

不过,也有论文说,在使用检验新冠IgG的试剂对普通感冒病人的样本进行检验时,研究人员并没有发现交叉反应,全为阴性。因此,一些科学家认为,和IgM抗体一样,IgG抗体的检验也是高度可信的。CDC科学家们在该研究中,还做了一种称为微中和特殊方法检测病毒抗体特异性来排除假阳性。根据新冠IgG抗体大约在新冠感染3周后才能够检验出来,那新冠病毒在美国的流行应起码早于十二月样本收集时

但是,在意大利研究的去年9月份的血液样本中,162名意大利健康志愿者中有26人新冠抗体阳性(14%),其中IgG抗体为3例,IgM抗体为20, 显示大多数人为近期感染。在全部959名意大利人健康志愿者的血液样本中,也基本上是这种情况,111人新冠抗体 阳性(12%),只有16人存在新冠IgG抗体(14%)。这和美国CDC的研究大多数阳性者为IgG抗体明显不同。然而, 意大利健康志愿者在20199月就有高达14%的新冠抗体阳性率,那当地应该是新冠大流行了。  

 尽管这不是病毒核酸的直接证据, 还需要各方更多的求证但是这两项研究都显示了使用各国过去储存的样本来溯源的重要性,全球合作的话,或许可以描绘出病毒是如何传播的

 按照该两项研究结果的结论,那可能改变我们对新冠病毒传播的某些认识。例如,美国加州一带被感染的人在去年已经达到了1.4%,但是,到了今年四月,斯坦福大学对湾区民众进行新冠抗体检测。结果阳性率在3%左右。而南加州大学在洛杉矶县检查,阳性率在4%左右。 这显示可能早期新冠病毒的传播是比较缓慢的。

又如,如果美国在去年已经有数百万人被新冠病毒感染了,如果意大利在去年九月已经有数百万人的被新冠病毒感染了,尽管一般新冠症状和流感及重感冒很难分的清, 但是新冠严重者有呼吸困难, 在影像学上出现其它肺炎少见的片状磨玻璃阴影,部分还可出现特别的嗅觉味觉消失. 即使是只有1%的人呈现出这些情况,那也是数万人了。难道医学界对这个新发传染病如此迟钝? 再说, 美国2018冬到2019春的流感死亡病例只有3.4万人, 2017-2018春的6.1万人少.

或许早期的新冠病毒感染的无症状或轻症感染者的比例比现在的要高的多,甚至轻于流感。新冠病毒传到人后, 然后由人的首批感染者传给下一批人,又传给下下一批人…。在早期的传递过程中,该病毒的毒性可能因为进化和适应而增加了。其实, 病毒的毒性不但可以从进化中减弱,而且也可以从进化中增强。但是. 它们似乎都是朝着有利于传染更多的宿主以扩大该病毒繁衍为目标的。

回顾一下HIV病毒的溯源, 也是通过回顾性检测保存的血液和组织进行的:19816月,美国医生在洛杉矶市首先发现有一些进行性体重减轻,慢性咳嗽,慢性腹泻,患有卡氏肺囊虫肺炎甚至卡波西肉瘤等特别的免疫缺馅患者,发病后大多数病人存活不到1年。然后,美国欧洲报告越来越多这些定义为爱滋病的病例。

1987年,研究人员检验出1969年在美国密苏里州死亡的一位少年为美国最早的爱滋病患者。后来又从1959年非洲一名男子的血液样本检测出HIV病毒。目前认为, HIV病毒是从非洲金沙萨猴子体内的猿免疫缺陷病毒(SIV)1920s变异而来,并通过血液或体液从猴传给非洲人然后在人类播散的。为什么HIV感染在世界和美国存在60年和20年而没有被发现呢?

因此,我们应该赞赏这两篇文章中科学家实事求是的态度,其实,这一次新冠大流行科学家的研究工作做的够快了. 20多年前,一篇论文从提交到发表平均要超过1年。希望留些时间给科学家们进行细致严谨和实事求是的工作。尽管现在新冠疫苗已经问世以及终结新冠大流行指月可待,但是新冠病毒和人类在局部将会共存一段时间,追踪源头可以总结经验,帮助人类最终征服新冠病毒和避免类似的新病毒的大流行。

 

主要参考资料

Basavaraju SV et al, Serologic testing of U.S. blood donations to identify SARS-CoV-2-reactive antibodies: December 2019-January 2020, Clinical Infectious Diseases, 2020, ciaa1785, https://doi.org/10.1093/cid/ciaa1785

Apolone G et al. Unexpected detection of SARS-CoV-2 antibodies in the prepandemic period in Italy Tumori Journal  Nov, 2020 https://journals.sagepub.com/doi/pdf/10.1177/0300891620974755

https://www.reuters.com/article/health-coronavirus-italy-timing/researchers-find-coronavirus-was-circulating-in-italy-earlier-than-thought-idUSKBN27W1J2

Ng KW, et al. Preexisting and de novo humoral immunity to SARS-CoV-2 in humans. Science. 2020:eabe1107. doi: 10.1126.

Brecher SM. Patients with Common Cold Coronaviruses Tested Negative for IgG Antibody to SARS-CoV-2. Journal of Clinical Microbiology 2020, 58 (8) e01029-20; 

 https://www.cdc.gov/flu/about/burden/2017-2018.htm


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发表评论 评论 (34 个评论)

5 回复 舌尖上的世界 2020-12-5 23:41
公开透明是关键。如果有一两个国家不给你公开透明,追踪源头就成为不可能。
6 回复 yunmu 2020-12-6 07:28
舌尖上的世界: 公开透明是关键。如果有一两个国家不给你公开透明,追踪源头就成为不可能。
言之有理,需要各个国家的真诚合作
3 回复 慈林 2020-12-6 10:16
早有病毒為何沒有爆發?為何武漢爆發后,世界各地才接著爆發?按照邏輯,武漢就是毒源。
2 回复 丛林法则 2020-12-6 14:06
慈林: 早有病毒為何沒有爆發?為何武漢爆發后,世界各地才接著爆發?按照邏輯,武漢就是毒源。
按照美国的标准 其实武汉也没有爆发

武汉就是发现的太早了而已 人们喜欢去大医院就诊

就造成了武汉爆发的假象
2 回复 丛林法则 2020-12-6 14:07
yunmu: 言之有理,需要各个国家的真诚合作
公开透明也没用

已经定好了是中国爆发了 调查也就是扯扯淡而已

当然可以顺便栽赃一下
3 回复 慈林 2020-12-6 14:13
胡扯!
2 回复 慈林 2020-12-6 14:14
武汉病毒,全球共识。甩锅不易,枉费心机。
6 回复 云海暖流 2020-12-6 14:18
慈林: 早有病毒為何沒有爆發?為何武漢爆發后,世界各地才接著爆發?按照邏輯,武漢就是毒源。
早期美国根本就没检测,当然以为没爆发了。后来一检测到处都是。
3 回复 慈林 2020-12-6 16:53
有病例才会检测,无病例,检测什么?你是三岁小孩?如此弱智。
2 回复 慈林 2020-12-6 16:54
你以为美国医生是低能儿?
6 回复 wilburf 2020-12-6 19:40
慈林 2020-12-6 16:54
你以为美国医生是低能儿?

请不要甩锅美国医生,低能是全方位的,不然不会发展到疫情全球第一。
4 回复 yunmu 2020-12-6 19:44
慈林: 早有病毒為何沒有爆發?為何武漢爆發后,世界各地才接著爆發?按照邏輯,武漢就是毒源。
谢谢你表达自己的观点. 意大利和美国CDC科学家的研究就是想了解它们国家在疫情爆發以前是否早有病毒流行以及早有病毒為何沒有爆發?
3 回复 yunmu 2020-12-6 19:49
丛林法则: 公开透明也没用

已经定好了是中国爆发了 调查也就是扯扯淡而已

当然可以顺便栽赃一下
谢谢你表达自己的观点, 其实回顾性调查, 总结经验对世界和中国的防疫都是有帮助的
6 回复 yunmu 2020-12-6 19:51
慈林: 武汉病毒,全球共识。甩锅不易,枉费心机。
本人并不认为意大利和CDC科学家的研究是为中国甩锅, 他们只不过是想了解本国新冠疫情的发生发展
4 回复 yunmu 2020-12-6 19:58
慈林: 有病例才会检测,无病例,检测什么?你是三岁小孩?如此弱智。
是的, 人们有病才去看医生才会去检测. 但是, 新冠病毒感染以无症状或不为人重视的轻症为主. 因此, 美国CDC最近估算, 美国检出的新冠感染病例大约只相当于真实感染数量的1/8.  然而,  看病和做科研是两回事, 科研往往要在一个样本内把有病和无病的人全部检测.
4 回复 yunmu 2020-12-6 20:02
慈林: 你以为美国医生是低能儿?
美国医生世界一流, 尤其是医生科研方面, 一直执世界之牛耳, CDC的这篇论文也是美国医生科学家做的. 但是, 哈佛大学2017年的一项研究结果显示,美国由外国医学院毕业的医生 (IMG) 诊治的老年病人的死亡率比美国本土毕业生 (USMG) 诊治的在统计学上显著性地低一点点。参见BMJ 2017;356:j273
3 回复 yunmu 2020-12-6 20:18
慈林: 武汉病毒,全球共识。甩锅不易,枉费心机。
本人并不认为意大利和CDC科学家的研究是为中国甩锅, 他们只不过是想了解本国新冠疫情的发生发展, 以便更好的防疫和抗疫
3 回复 情难枕 2020-12-7 00:18
别人为了找出病源都在往前推,为啥中国就永远定格在去年12月份,难道之前就没有相似病例
2 回复 light12 2020-12-7 00:42
yunmu: 本人并不认为意大利和CDC科学家的研究是为中国甩锅, 他们只不过是想了解本国新冠疫情的发生发展
同意
1 回复 BKD1818 2020-12-7 00:44
科学就是要排除政治偏执和干扰。我来平心静气地把事情理顺,美国和意大利去年早期发现的抗体,不会是空穴来风,一个事物的出现不是没有原因的,尊敬的科学家也并没有因为政治因素而选择忽略。去年夏天发现的电子烟白肺,因为当时还没有新冠的发现,白肺患者碰巧有电子烟历史,因此被暂归于电子烟。而电子烟已经流行了15年,为什么偏偏去年出现白肺集中病例?很可能一部分人已经感染新冠,但生活在北美的人都知道,家庭医生和诊所只会让感冒患者回家喝热水休息,不会轻易开胸透的单子,甚至连药也不开。这样很多病例就忽略过去了。有严重症状的才做了CT,查出白肺。当时是夏季,美国或意大利的炎热,推迟了病毒的蔓延,美国意大利社区的低人口密度,也不利于病毒的生存扩散。病例比较少,偶然间一个海产品运输线上的工人感染了病毒,一个带有新冠病毒的海产品包装袋被运送到中国的武汉海鲜市场,当时在冬季,病毒有了低温生存环境,和高密度人口的条件开始爆发,而中国人感冒发烧,医生很容易建议验血胸透,大量的白肺引起了医疗系统的注意。巧合的是,武汉病毒研究所距离咫尺,即使他们在发现病毒爆发后参与研究,也没什么不正常的。由于官僚主义,一开始的操作是不太透明,但这并不意味着病毒的源头是中国武汉。这通过后来的病毒类型树研究也能证明,流行于武汉的病毒,只是欧美病毒的一个分支。因为美国意大利的社区人口分布不那么密集,因此到了20年春季才爆发。如果一传二的话,大家知道2的一倍是4,增加2个,4的一倍是8,增加4个,8个人再一倍是16,增加8个。增加到一定极速,才会像洪水一样突然爆发并引起重视,就成了美国现在这个样子。
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