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近10年来，美国每年报告新确诊的HIV感染者从4万到3.8万。我们出国那时，中国男女之间拉拉手还是挺不自然的事，HIV感染更是罕见。但是，现在中国的新诊HIV感染率急起直追美国，中国国家卫健委最新统计显示，今年1到10月，全国报告新确诊的HIV感染者已经达到11.2万例。
近来中国还有一个热炒的话题，说的是中国老年人生活好了，HIV感染者也增长迅速，例如60岁以上的男性人群感染的病例报告数，从2012年的8,391例上升到2018年的24,465例。
无独有偶，美国现存的HIV感染者也往老龄化发展，超过一半（51％）的HIV确诊者是50岁及以上的。但是这大多是因为年青时感染HIV的患者越来越长寿了。不过，在近年确诊的HIV新病例中，年龄在50岁及以上的也有17％。
然而，有着1.26亿人口的日本，却有十分低的HIV感染率，2013年查出1590例新的HIV病例，是该国有史以来的最高数字，2019年，该数字是1317病例，其中还包括了174例外国人。
总而言之，中国的新诊HIV感染率正在接近美国, 日本的新诊HIV感染率比美国的低的多, 大约只有美国的10%。其实,不但是HIV,而且包括其它性病例如梅毒和淋病, 日本的感染率都比美国的低的多。
日本人性开放程度世界闻名，有人说日本人是最好色的国家。我刚到日本时，也被日本的情色文化所震撼。因为是日本提供的资助，我居住在日本大学提供的公寓里，各种生活用品包括电话电视都是现成的，打开电视一看，大多数都洋溢着情色文化，这远远超过美国。
似乎日本人并不觉得性生活是个令人使羞愧的话题。那时我在内科. 一天, 有一位女员工，在吃午饭时痛诉她丈夫都是喝酒后才行事的，一点情趣的前戏都没有。于是，一众男男女女的医生们围了上来，给她出形形色色的歪主意。有个医生看到我听的脸红红的，又把大家的注意力引向我。但是，日本医生告诉我，在他们朋友之间和家庭之中，这方面的交流也是轻松平常的。
还有一次日本朋友邀请我去洗温泉，看到男男女女一大堆，我就把自己围的严严实实的。于是一些年青女性取笑我是外星来的，我朋友解释说，我是刚从中国来的。在蒸气腾腾的温泉中说说笑笑，品茶尝果也是放松生活的一种方式。
比起美国，那为什么开放的日本人有着那么低的HIV感染率呢？
或许是日本人作事不粗鲁。尽管日本人也有大男人主义，但是总的来说比较尊重妇女和配偶. 即使是日本的成人录像，看到的也是尊重对方，比较温和，很少暴力行为。因此可能在性生活时受伤的情况比较少，不容易感染或传播HIV。他们说起男女之事，往往也是比较文雅的，用词也比较含蓄。
尽管美国的新诊HIV感染率大约是日本的10倍，但是两者均为男同感染为主，美国是69%，日本是70%。 按照报道，男同在日本男性中的比例为7.6%，高于美国的4.1%。
HIV病毒只能在体液活细胞中生存，离开这种生存环境就很快失活。HIV病毒主要通过性生活, 输血, 母婴，以及针刺等接触到含有HIV活细胞的体液来传播。男同在性生活中使用非天然通道，容易引起损伤和增进双方体液直接接触的机会。
其次是异性性生活感染引起的，美国和日本都大约为24％。但是，在异性感染者中, 美国男性占33%，女性占67%；而日本男性占83%，女性仅占17%。一般认为，妇女在解剖结构上往往比男性更容易受HIV病毒的感染，美国的情况被认为是主流。因此日本与其他国家相比，这种趋势是不同寻常的, 东亚男性可能对女性有较少剧烈的动作。
和美国日本类似，中国的HIV感染者中有95%是通过性途径感染的，但是同性和异性的比例正好颠倒过来。男同传播只占25%，可能是中国男同的人口比率不高。 中国的新诊HIV感染以异性传播为主，约占70%；感染率也最高，已经超过了美国，并且在年年增加。在中国异性感染者中，男性占66%，女性为34％。
因为目前尚无有效疫苗和药物来预防或治愈艾滋病，但有高效疗法延长患者生命，HIV感染和爱滋病是个十分耗钱的疾病；美国花费了很多人力物力才把它控制在现在的水平。川普的CDC主任和拜登想要提名的CDC主任都是研究HIV方面的专家, 这可见HIV在美国传染病中的重要性。如果中国的HIV感染率继续增加, 将来也必然会成为国家的沉重负担。
或许日本人的开放只是一种公开谈论性的现象，但是行动并不怎么样。可能美国人中国人偷偷在做的人和日本人在做的人差不多。历史上，日本男天皇的后宫仅有数个到十来个嫔妃。日本还有过一些女天皇，据说她们最多也只有几个看得上合得来的面首而己。总之，没有中国皇帝那样的三宫六院和几百个甚至成万个后妃。
但是，这种公开谈论减少了性教育和包括清洁卫生，使用避孕套，暴露前或暴露后药物预防HIV，等预防爱滋病宣传的难度，使日本人比较容易自然而然地接受和掌握了正确的安全措施，比较注意卫生以及防护，所以不易被HIV病毒感染。而不少美国人会因讨论性行为而感到尴尬，更不用说中国人了。
主要参考资料
https://www.cdc.gov/hiv/group/age/olderamericans/index.html
https://www.cdc.gov/hiv/library/reports/hiv-surveillance/vol-31/index.html
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2352827316300295
https://finance.sina.com.cn/tech/2020-12-01/doc-iiznctke4187888.shtml
https://www.zhihu.com/question/330889130