曾染新冠比接种疫苗产生更大的免疫保护力？

       根据以色列的一项大型研究，新冠感染后形成的自然免疫保护力比两剂辉瑞疫苗提供的保护力要强。该结果是从分析以色列医保系统之一Maccabi Healthcare Services 数据库里的数据得出的。

       该数据库储存着 250 万以色列人的健康数据。以色列曾是全球推进疫苗接种最快的国家，该国接种的主要是辉瑞疫苗。和其它国家的多个研究相同，以色列不接种疫苗者的新冠感染率，住院率或病死率为接种疫苗者的数倍。

       接种疫苗其实是通过模拟病原体的自然感染，把减活失活的病原体或它的免疫部分接种于人体，激活人体产生清除该病原体的特异性免疫反应。一般而言，接种所获取的免疫保护力比自然感染痊愈者获得的低。

        于是，某些科学家认为，基于mRNA疫苗针对新冠病毒的特异性比较强，或许它能够超过天然感染接种者获得更多的中和抗体的保护。该研究检验了这个假说，研究人员先从今年2月底的数据库中找出16 岁或以上的三种人：

        大约67.4万人没有感染过新冠并完全接种辉瑞疫苗；大约6.3万人感染过新冠但从未接种过新冠疫苗；以及大约4.2万 人感染过新冠并接受过单剂疫苗。这是至今最大的比较自然免疫和疫苗诱导免疫的观察性研究。

       然后，研究团队于 2021 年 6 月 1 日至 8 月 14 日对这些研究参与者进行了随访。 在随访期间，Delta 变体侵入以色列，变得越来越多，并逐渐取代原来流行的毒株，最终成为主要毒株。

       研究结果显示，无论是过去无感染的完全接种疫苗者，还是以前感染过新冠而痊愈者，都有部分人获得突破性感染。但是，和新冠痊愈者相比，接种疫苗者的突破性感染的风险大约多了6 倍，症状性疾病的风险多了 大约7 倍, 住院病例的风险也大约多了7倍(因为该分析的9.2万人总共只有25个住院病例, 所以95%的可信限较宽, 为2倍-23倍)。

        如果引进时间匹配, 也就是突显示出Delta 变体蔓延的进展，这种差别似乎变得更大。和新冠痊愈者相比，接种疫苗者的突破性感染的风险大约多了 13 倍。也就是说，过去新冠感染发病获得的免疫保护力要比通过疫苗接种的强。 mRNA疫苗并没有改变这种情况

          值得庆贺的是，对于那些新冠痊愈者，接种新冠疫苗也是会增加保护力的。 加上单剂新冠疫苗的痊愈者，比那些不种疫苗的痊愈者，新冠感染的风险减少了50%。  

        尽管自然感染痊愈后会获得更高的免疫保护力，但是在未接种疫苗的人群中故意感染将是危险的和不道德的，这是因为大约有2%的确诊新冠感染者会因感染而死亡。其实，自然感染痊愈后显示出较高的免疫力可能和最衰弱及免疫力最低的2%死者被排除了也有关。

       其次，和美国一样，以色列没有在人群中普查新冠病毒感染，而是鼓励有相关症状的人来作新冠病毒的PCR 测试。这表明该结果主要适用于有症状的感染。研究显示，轻症或无症状感染者愈后获得的免疫保护力远低于有明显感染症状的痊愈者。

       从美国NIH近期发表的一个人口血清学样本的研究来看，去年七月时美国每诊断一例新冠患者，就大约有4.8 例未被诊断的轻症或无症状感染者。因此，如果把全部自然感染者都计算在内的话， 很可能会大大缩小自然感染者和接种疫苗者之间在获得新冠免疫保护力上的差别。

       该研究结果集中在 一二月接受辉瑞疫苗接种的患者身上。最近来自以色列的其他研究表明，疫苗诱导的抗体水平在3-5个月后逐渐下降，但注射第三针疫苗后可增强免疫反应。自然免疫与疫苗诱导的免疫与加强注射后相比如何仍然有待研究。

       此外，该研究结果是基于辉瑞mRNA 的疫苗，对于其它疫苗还不知结果如何，例如阿斯利康牛津，强生疫苗或中国灭活疫苗。人类往往在短期内只看到事件的一面，要了解全面还需要时间来观察，收集数据和探究。