美国的治癌投入世界第一, 效果是否第一？

           在上周发表在JAMA Health Forum (美国医学会期刊健康论坛)的一篇文章中，耶鲁大学和瓦萨学院的医学科学家们对22个发达国家的癌症治疗情况进行了分析，虽然美国在癌症治疗上的花费最高，是这些高收入国家平均水平的两倍，但其癌症死亡率仅仅比平均水平略微好一点。

         作者们开始该研究的假设是，美国的治癌投入世界第一，美国提供了世界上最先进的癌症治疗，美国医学体制被认为是开发最新最好治疗方法的最佳系统，并能够比其他国家更快地将它们提供给它的患者。因此，美国对癌症治疗很可能有着最佳的治疗效果。

       结果显示，美国在人均癌症治疗的投入上确实是一马当先，稳居世界第一，美国每年在癌症治疗上的花费超过2000亿美元——大约平均每人600 美元，而其他高收入国家的为平均每人花费300 美元。

      但是，这样高的投入并没有换来最佳的效果。事实上，有六个发达国家——澳大利亚、芬兰、冰岛、日本、韩国和瑞士——的癌症死亡率和支出都低于美国。

     Credit to JAMA Network

      和其它研究一样，该研究也显示，吸烟是癌症死亡最强的风险因素。而与其他发达国家相比，美国人民这一条做得比较好，数10年来吸烟率和它的下降水平一直比大多数发达国家的民众做的好。在1965年美国成年人的吸烟率曾为42%，而现在仅有14%了。

       当该研究的研究人员在统计学上控制了吸烟率的国际差异时，美国的癌症死亡率与正好位于平均水平，但是有9个国家——澳大利亚、芬兰、冰岛、日本、韩国、卢森堡、挪威、西班牙和瑞士——调整后的癌症死亡率低于美国。

        本人认为，从竖的方向来看，美国在癌症治疗上还是进步很大的，研究显示，50年来美国大多数癌症死亡率都显著下降了，综合下降了大约30%。这种降低与多种因素包括癌症预防、早期发现和改善治疗有关。只不过这些进步和投入从横向相比没有其它发达国家的性价比高。

        美国对医疗的公共投入是很大的，例如，美国联邦政府2022年的预算为6万亿美元，卫生服务部就占了1.6亿美元. 但是因为癌症治疗的花费巨大，患者要分担也不少。 随着癌症存活率的上升，挽救生命治疗方法的价格也在上升。导致许多美国人为自付费用高昂的医疗费用带来的身体和情感影响而苦苦挣扎。

       根据 2019 年进行的一项调查，63% 的癌症患者的家庭表示在癌症诊断后陷入财务困境。近20%的癌症患者及其亲人估计他们每年的自付费用总额超过 2万美元。而美国全职工资员工的平均年收入为税前4.8万美元。总的自付费用取决于许多因素，包括保险范围、癌症和治疗的类型、治疗频率以及与癌症中心相关的费用。

      按照其它研究，美国癌症的治疗费用平均为其他常见疾病治疗费用的四倍多。美国市场上五种最昂贵的抗癌药物中有四种是免疫疗法。尽管免疫疗法对某些癌症更佳，但现阶段这些药物对大多数癌症患者还不是最好的选择。 根据美国劳工统计局提供的数据，这几种药物每月的成本几乎与美国人一年的平均收入一样多或更多。

       上周发表美国癌症治疗性价比不佳文章的耶鲁大学作者说，他们没有发现这种高投入带来了好结果，需要更多的研究来确定如何改革美国癌症治疗系统的具体措施。然而，他们指出，导致美国癌症治疗成本高昂的关键因素包括对癌症药物批准和药物定价的监管不严等。