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儿子第二次腹泻治疗经历

作者：wcat 于 2013-1-28 06:05 发表于最热闹的华人社交网络--贝壳村

通用分类:网络文摘|已有10评论

关键词：腹泻, 治疗

　　作者：陆安春

　　第一天

　　2013-1-12，周六。儿子2岁4个月。凌晨时我们听到孩子在隔壁房间哭闹，原来是呕吐。于是把他接过我们这边睡。早上，他一起来就说肚子痛，想吐。吃了一点豆浆和面条，最后也全吐了。我问父母昨天给他吃了什么，他们说没吃什么，都跟往常一样。我怀疑是食物中毒。

　　网上查“呕吐”，多种原因，很难判断，查不出所以然。上午11点左右，他大便一次，还算成型。我早就想带他的大便去检查一下，看看有无寄生虫之类的。于是立刻想到趁此去一次医院。用纸杯带上大便样本，妻和我妈妈带着孩子，一起前往当地一家镇级医院。之所以不去三级医院，是因为感觉没必要，平时也认识镇医院的一些医生，感觉他们还不错。

　　通过熟人找到儿科主任。化验结果是轮状病毒。主任说要住院，打点滴。我说能否不住？先回家观察一两天可以不？我想的是起码查一查“轮状病毒”相关的一些资料，自己有个了解，如果确实需要住院到时再送过来也未尝不可。

　　主任说：我做了二十几年，遇到的类似案例都是住院，这是典型的秋季腹泻。这个病没有特效药，通常会持续4—8天。我说他今天上午的大便形状还正常，似乎没有腹泻啊。主任说很快就会变成水样腹泻。我说如果可以暂时不住院的话，我想您先开一些西药给我带回去。主任说你一定要回家的话，要注意两点（他在化验单背面给我写清楚，非常负责任）：1.给他吃不含乳糖的奶粉2.平时食物只能是面条+盐或粥+盐。

　　我突然想起方舟子介绍的腹泻食谱，问香蕉苹果等可以吃么？主任说不可以，只能够吃清单列举的食物。

　　主任给我开药时我说只要西药，不要任何中药。主任没异议，但后来我看到他在电脑里点击“四磨汤口服液”，我赶紧说这个不要，他取消了。费用9.1元，其中还有6元是诊疗费，药费等于3元左右，三个药：双螺旋杆菌，维生素B，利巴韦林。此前的化验是58元。

　　后来查“四磨汤口服液”，成分是木香，槟榔，枳壳，乌药四味药。方舟子的科普中介绍，木香有肾毒性，能造成儿童不可恢复的肾损害，幸而没要！【方舟子按：能导致不可逆的肾损伤的是马兜铃科的青木香，不是菊科的木香】想起第一次腹泻时医生也开了这个（那次我也没使用），看来这药是医生爱用的常规腹泻用药，医生当然不是为了害人，最可能的原因是医生自己也不知道这些药的风险，他们也真诚地相信这些中成药。

　　回家后立刻打开电脑查询。方舟子介绍说轮状病毒风险较大，起初禁食12—24小时，停止食用牛奶一两天，务必防止脱水，无特效药。脱水严重时需立即送医院。连方舟子也说轮状病毒风险较大，看来非同小可。再查轮状病毒，维基百科说“全球每年每年有超过50万名五岁以下的婴幼儿因为轮状病毒的感染而死亡，而且每年有几乎两百万以上的儿童因此患重病。在美国，轮状病毒每年造成270万个儿童严重肠胃炎的案例，有近6万名儿童需住院治疗，并且每年平均有37个死亡案例。”我的天，这东东原来这么厉害！

　　维基百科在“治疗与愈后”中说：“剧烈的轮状病毒感染症的治疗方法并不特别，这包括了症状的控制与最重要的补充水分。如果没有治疗，儿童可能会因为严重脱水而死亡。依据腹泻的严重度，治疗包含了用白开水或是含盐与糖的水作口服液治疗。有一些感染症状较为严重，足以住院治疗，住院治疗时这些液体则是经由静脉滴入或是经由鼻胃管进入病童身体，而病童的电解质与血糖必须要特别注意。轮状病毒感染很少造成其他的并发症，而且对于症状控制良好的儿童来说，愈后是极佳的……”

　　此外，百度百科说，“因此打疫苗后仍有机会感染，不过接种后就算受到感染可有八成几率避免出现重症。”我儿子就属于打疫苗后仍感染的情况，他已打了两次疫苗。按这样说的话，出现重症的机会应该比较小了。理论上说，自然痊愈、无需治疗的可能性是很大的。但我也不敢掉以轻心。

　　对拿回来的药，双螺旋杆菌直接扔掉，因为看过方舟子的科普，这类药物对儿童有害无益；利巴韦林是广谱强效的抗病毒药物，但既然方舟子说轮状病毒无特效药，那说明它对轮状病毒无效，没扔，但也没给他吃，留着备用；查世界卫生组织关于腹泻的治疗资料《腹泻治疗：医生和高年资卫生工作者使用手册》，也提到维生素B，于是想给他吃，但看到他连水都不想喝，想不出有什么好办法令他喝下味道难受的药物，于是也暂时没动。这个做法自然遭到我母亲的反对，她忿忿地说：药买回来怎么又不吃？！我没有解释，她也不可能听得进我的解释。

　　当天下午孩子抱在妈妈怀里，精神状态并不好，似乎想睡觉，但又没睡。这算不算《手册》所说的“嗜睡”呢？如果是，那可是严重脱水的症状之一。不过《手册》上面所说的严重脱水要求起码有两个严重指征，孩子暂时还没有别的指征。先观察一天吧，我想。我告诉家人，多给他喝水，停牛奶，只吃饭和粥。之后出去打了场羽毛球。路上去药店买世卫组织推荐的“口服补液盐”和硫酸锌，药店说口服补液盐没有，通常医院才有，硫酸锌也没有，不过有葡萄糖酸锌钙口服液。我不确定这个和硫酸锌的功效是否一致，没买。

　　7点左右回到家，很静，孩子也睡觉了。后来我躺在床上用手机上网，他突然醒来了，妈妈抱，但仍然哭闹，老跟我们说“屁股痛”。状态看起来并不好。我观察了一会，按世卫组织的指引做了一些简单的检查，捏起腹部皮肤看它的恢复快慢，确认他的脱水程度，结论是“有些脱水”。感觉不妥，于是赶紧给一名做儿科医生的朋友打电话，他说感染轮状病毒而导致的腹泻很常见。他问了我一些情况，说目前症状还不严重，可以先观察一下。我提及口服补液盐，他说这是世卫组织推荐的（我一听他提到世卫组织顿时有一种莫名的信任感，毕竟我们在现实中很难遇到能够与国际医学界主流观点保持一致的医生），可以服用。我说今天上午主任没给我开这个，你能不能给我开点。他说我正好值班，你过来吧。我驱车过去，出发时留意到孩子精神似乎好了一点，开始跟妈妈正常聊天了。

　　我赶到医院，跟朋友聊了一会，问他什么情况下需要住院。他说，脱水严重（眼窝深陷、捏起皮肤恢复很慢等）和心肌可能受损（突然脸色变白等）的时候务必要送过来。开了三袋补液盐。硫酸锌也没有，有的也葡萄糖酸钙锌口服液。他说都是锌剂，功效差不多，于是开了一盒葡萄糖酸钙锌口服液。我说能吃香蕉否？他说香蕉比较“凉”，不要吃。

　　因为上午已用医保结算过一次了，这次只能自费（每天只能用医保报销一次），50多元。不过，看得出朋友很乐意听到我跟他说自费。这得顺便提一下我们这里的医保政策。区里把全区门诊的总费用除以全区医院的总门诊次数，得出每次门诊平均费用。然后再将平均费用乘以各医院的次数，结算给各医院。这就促使各医院尽量降低每次门诊费用（尽可能地低于全区的平均费用）。如果医院在实际诊疗过程中超出平均费用，就意味着医院要亏钱，医院给医生压力，所以医生最欢迎自费病人，但同时也引发医保门诊病人用药不足等问题。我不知道这些类似问题其它地区是怎么解决的，估计全国都不乐观。这是题外话了。

　　当晚孩子泻了一次，但随后吃了一支锌剂，半碗补液盐水，我心里安定了许多。只要不发生严重脱水，我很有信心他可以依靠自身免疫力自然痊愈。

　　我父母看到我终于拿药回来给他吃，终于放了心。在他们看来，发病就要吃药，天经地义，至于什么药，他们不管，反正有药就行。

　　第二天

　　上午孩子仍然低迷，泻了一次后却又突然好很多。下午类似，晚上吃了一点东西，精神还好，甚至能够象往常一样去隔壁参加哥哥的“生日晚会”，吃了一些蛋糕。但半夜醒来泻了一次，哭闹，之后玩手机上的小游戏，弄了一个多小时才再次睡去。

　　第三天

　　周一，妻请假在家照看，我上班。中午的时候，来电说又吐了，而且整天只要妈妈抱，精神很不好。没心情上班了，赶紧回去看看。确实状态不佳。在床上小睡一会发觉妈妈不在就哭，妈妈抱出去后，泻了一次，然后精神好多了。我去打球。回来已睡了，他们说又吐一次，不知道与晚上吃了鱼有没有关系。大家心情都很压抑。9点多我上床，不久他也醒了，一醒来就哭，关键是不知道他要求什么，他自己说不清楚，只是哭。我非常不开心。搞了大概有半小时，我说你要不要瓜子？他哭着说要。于是拿瓜子给剥给他。剥好一个，放我手里，握着，他一一掀开我的手指，找到瓜子，拿起送入口中。他似乎乐于这个小游戏。就这样直到吃完了那些瓜子。还不错，起码吸收了一点点营养。又忽悠他喝了一支葡糖锌和半碗补液盐水。看他精神还行，就又松了一口气。之后送他到到客房，与爷爷玩象棋……

　　当我们躺下睡觉时，已做好他半夜要哭闹的准备。出乎意料，一整夜他都没什么事。

　　第四天

　　周二，早上我起来不久，他也起来了，看起来状态不错，精神饱满地说爷爷好奶奶好。还很快喝了一杯牛奶。奶奶喂面条时也不拒绝……今天是第四天，如果没有特别的意外，应该也会逐渐恢复了。看到他的表现，我心情顿时开朗许多。

　　上午11点时打电话回家，我父亲说还好，又睡了一觉，刚起来吃东西。没有吐也还没有泻。补液盐水只喝了一点。晚上回去时看到孩子状态还比较好。

　　第五天

　　周三，也没有什么，基本正常了。我叫父亲再给他吃一支锌剂。补液盐不再给了。

　　他这几天很少吃主食和肉类，我担心他营养不足，不断地给他，但他没有兴趣，没有办法。他吃得最多的是香蕉，其次是梨，苹果也吃了一点。我没有听从主任和朋友的建议不给他水果，反而不断地鼓励他吃香蕉、雪梨等水果。方舟子说：

　　“中医奇怪地把香蕉当成通便的水果，认为腹泻时要忌食，可能是由于香蕉的形状和粘性引起的联想。其实香蕉含抗淀粉酶的淀粉，能保护肠道粘膜，双盲对照试验表明能减轻儿童腹泻。美国传统上给腹泻患者的食物包括香蕉、苹果酱、米饭和吐司面包，简称BART。不过，这个菜谱营养不够，不能长期吃。”

　　主任和朋友的建议都与方舟子科普介绍的相反。如何抉择？我最后是按照方舟子说的去实施，因为他介绍是是国际医学界的主流观点，并非他的个人之见。

　　这样看来，他能够在第四天好转，是很不错的了，或许真的和此前打了两次疫苗有一定关系。此后听妻说她一同事的女儿，也是感染轮状病毒而腹泻，住院打点滴整整一周。不过她的情况比较严重，多的时候每天泻5、6次（我小孩最多时3次）。

　　结论：

　　1.儿童腹泻类原因很多，有一大部分属于严重的一类，建议第一时间看医生，能够同时带大便样本去化验就更好。此次如果我不是第一时间去医院，就不会知道是轮状病毒，就不会这样重视，可能会按一般的食物中毒处理从而导致延误病情。

　　2.明确诊断后，要了解国际医学界的主流观点，按主流观点的建议去做。主流观点认为无特效药，重点防止脱水。所以我在医生开药时否决四磨汤口服液，双螺旋杆菌也在拿回来后第一时间扔掉，抗病毒药利巴韦林也没有使用。与此同时，把精力放在补液上面，只给他口服补液盐水和锌剂。主流观点推荐食物包括香蕉等水果，我就极力鼓励他多吃。

　　3.住院与否最好听医生的，如果决定暂不住院，一定要有充分的理由。此次经历中，我对照检查后觉得脱水状况还比较轻，《手册》也说较轻的应以口服补液盐为主，所以暂时没有住院。但也随时观察，随时做好住院的准备。

　　4.在国内，要遇到100%遵循国际医学界主流观点的医生几乎是不可能的，这时候就要求家长多做功课，尽可能地查阅相关的知识。然后再结合医生的意见做出进一步的判断。当然，这是针对腹泻等常见病、多发病而言，如果涉及到很专业的领域，或者是需要急救的情况，当然是第一时间就完全听从医生的。

　　本案例中，在大方向上，主任与我朋友都能够与国际医学界主流观点保持一致：腹泻风险大，需谨慎处理；轮状病毒无特效药；补液、补盐为首选，严防脱水，其中我朋友更提到口服补液盐是世卫推荐（非常难得）。另一方面，在细节问题上，他们与国际医学界主流观点有出入：主任认为“四磨汤”有效；主任与我朋友都相信所谓“益生菌”（即双螺旋杆菌）；他们也都认为不宜吃香蕉。

　　我的看法是：只要在大方向、在关键问题上能够与国际医学界主流观点保持一致，就是好医生，细节问题不必苛求，中国毕竟有它“特殊国情”。最怕的是大方向错了，就会全盘皆输。比如，如果遇到一位医生这样对患者说：“又是拉肚子，很常见，完全不用担心，西药很散，副作用大，你不找西医是走对路了，用我的中药调一调很快就好……”——如果遇到这样的医生，将会是最糟糕的结果。

　　5.坚决拒绝任何中草药、中成药和中药注射液，这是老话题了，不再多言。对这一问题感兴趣的人建议看方舟子引起中医界轰动的一本书《批评中医》。

(XYS20130127)