生物-心理-社会模式:【第二章】生物因素评估

（Biopsychosocial Model）

——临床医生和心理咨询师手册

张道龙 许倩 赵然 刘春宇

【第二章】生物因素评估

一. 基本信息：原则上收集的信息越多越好，但至少必须包括以下三个方面。

1.  年龄：年龄是一种具有生物学基础的自然标志，对个体的影响巨大，各种人口现象，如结婚、生育、求学、就业、迁移、死亡等等，都与每个人的年龄密切相关。因此，虽然不必知道咨客年龄的具体数值，但必须了解其所处的大致年龄范围。

2.  性别：在面对面和电话沟通的方式中，判断咨客的性别通常非常容易，在以文字形式呈报案例的时候，则需要注意标明咨客的性别。

3.  教育程度：了解咨客大致的教育程度，即通常所说的学历，目的在于帮助临床医生和心理咨询师选择恰当的语言、措辞和沟通方式与咨客进行交流。

二. 现病史：主要是询问咨客的症状、困扰或来访目的，不仅可以知道咨客因何而来，更可以为下一步的诊断和鉴别诊断做好准备，因而是非常关键的步骤。

三. 过去史：包括过去的医疗史，精神病史和治疗反应，需要询问咨客的症状是刚刚出现，还是已经持续了一段时间；曾经尝试过哪些方法，是否有效；过去是否接受过心理咨询或药物治疗，效果如何。咨客过去的医疗史和治疗反应是非常重要的信息，可以为制定综合治疗方案奠定基础。

四. 物质滥用：是指对物质使用的不良适应方式，会导致明显的临床损害或痛苦，并会在长时间内持续或间断复发。在美国常见的物质滥用现象是吸毒，在中国则往往是酗酒，无论咨客年龄大小，都需要在行云流水的对话中询问，避免生搬硬套地质问。

五. 精神状态检查（MSE）：是通过观察和交谈来评估咨客精神状态的一种方法，也是提供诊断依据的重要步骤之一，主要内容至少包括以下几方面。

1.  心境一致性：心境是一种微弱、平静、持久、带有渲染性的情绪状态，往往能在较长一段时间内影响人的言行，咨客的健康状况、生活条件、工作成败等等因素都会对心境产生不同程度的影响，因而需要评估咨客的心境状态与外显情绪是否一致。

2.  语言表达：咨客的语速、发音、节奏、频率、语调等等都与其精神状态相关。比如，抑郁的咨客语速偏慢，躁狂的咨客恰恰相反，语速偏快。

3.  思维障碍：思维障碍是指思维联想活动量和速度方面发生异常，临床表现多种多样，通常分为思维速度障碍、思维形式障碍、思维控制障碍和思维内容障碍四大类。常见的如精神分裂症患者的幻视、幻听、妄想等症状。

4.  内省力和判断力：

1)  内省力又称自知力，是指咨客对自身精神状态的认识能力，即能否判断自己的精神状态是否正常，能否指出自己既往和现在的表现与体验中，哪些属于异常状态。内省力完整的咨客，通常知道自己哪些症状是病态，并主动寻求治疗。

2)  内省力与判断力并不完全一致，内省力差的咨客往往判断力差，内省力好的咨客判断力也可能差。

3)  精神疾病患者一般均有不同程度的内省力缺陷，严重的精神分裂症患者会彻底失去内省力，而自杀、他杀的人通常是判断力受损。

六. 辅助检查：相对于问诊、查体这些主要的检查方法而言，辅助检查是指通过医学设备和生化实验进行的辅助性身体检查，主要目的是为了收集医学影像和生化信息，以便提高诊断和鉴别诊断的效率和准确性。

七. 小结：

1.  上述六个方面即是生物评估框架中最基本的要素，以此框架为模式，并根据咨客的实际情况灵活运用，可以全面、高效地评估生物方面的症状，防止遗漏重要信息。

2.  必要时还可以增加一些与咨客的困扰相关的询问内容，比如家族史，但前提依然需要注重评估的效率。

3.  心理咨询师需要具备基本的医学问诊技能，社会学知识而临床医生需要具备基本的心理学和社会学方面的知识以达到生物、心理、社会三方面知识的综合与平衡。

【举例】：重度抑郁症MDD（Major Depressive Disorder）的临床诊断标准

一. 病史：几乎每天的大部分时间都存在与以往功能不同的显著改变，至少持续两周以上。

二. 症状：至少符合以下症状中的5项以上，其中至少1项是心境低落或兴趣丧失。

1.  心境低落，既可以是主观的体验，也可以是他人的观察，儿童和青少年可能表现为易激惹。

2.  对所有或几乎所有活动的兴趣都显著降低。

3.  在未节食的情况下，食欲减退、体重显著减轻；或强迫自己进食、体重无明显变化；或食欲增加、体重显著增加，所谓“显著”是指一个月内体重变化超过原体重的5%。

4.  失眠或嗜睡。

5.  精神运动性激越或迟缓，指由他人观察到的情况，不仅是主观体验到的坐立不安或行动迟缓。

6.  易疲劳，或疲倦乏力，或缺乏精力。

7.  感到生活没有价值，或感到自己一文不值，或过分自责自罪。

8.  思考能力减退，或注意力不易集中，或犹豫不决。

9.  反复想到自杀的意念、企图，或曾经尝试过自杀的行为。

三. 重度抑郁症还需要与以下例外情况或其它疾病进行鉴别诊断。

(一)   例外情况

1.  悲恸反应：由悲恸反应引起的症状反应，不能诊断为抑郁症。比如，由于亲人离世带来的悲恸反应导致的抑郁，是人类情感的正常反应。

2.  物质滥用：由毒品、酒精、药物等物质滥用引起的症状反应，不能诊断为抑郁症。

3.  重大疾病：由于近期罹患了重大的生理疾病或精神疾病，如糖尿病、白血病、精神分裂症引起的症状反应，不能诊断为抑郁症。

(二) 鉴别诊断：根据DSM-IV，将抑郁归入心境障碍(Mood Disorders)之内，其中包括重度抑郁症(MDD)和轻郁症(Dysthymic Disorder)。

1.  轻郁症：又称慢性小抑郁症，是指慢性且持久的抑郁情绪，但从未或极少严重到符合重度抑郁发作的症状，在诊断准则上，必须达到抑郁症状且持续至少二年。

2.  躁狂抑郁症(Bipolar Disorder)：也被称谓双向情感障碍，是一种双极性的情感疾病，其特性是躁狂发作与抑郁发作交互或混合出现，可以多次反复发作，两次发作之间称作间歇期，间歇期的精神活动完全正常。通常，躁狂抑郁症患者大部分时间处于抑郁发作状态，少部分时间处于躁狂发作状态。

3.  其它心境障碍（Mood Disorder Not Otherwise Specified）：暂时无法明确诊断的情况，比如中风、车祸之后出现症状反应不可盲目诊断为抑郁症，可暂时归入此类。

四. 风险因素：从统计上的规律来看，以下情况易患抑郁症。

1.  性别：女性抑郁症患病率通常是男性的两倍。

2.  年龄：18-40岁之间是抑郁症的第一个高发期，60岁以后，是第二个高发期。

3.  产后：产后半年是抑郁症的高发期。

4.  绝经期前后：女性绝经期前后也是抑郁症的高发期。

5.  有家族史：尤其是指父母、兄弟姐妹等直系亲属有抑郁症史者。

6.  长期情绪抑郁者易演变为抑郁症。

7.  自尊心较低者易患抑郁症。

8.  婚姻关系不良者易患抑郁症。

9.  缺乏社会支持系统：指亲友、资源匮乏等等。

10. 患有其它的精神科疾病者易得抑郁症。