花季少女成长的烦恼

【困扰疑惑】

    咨客原本是一名正在读初中的花季少女，一夜之间萌发出的“野心”让自己激动不已，沉浸在兴奋之中的她连上课都无法集中注意力，渐渐平静之后发现自己失去了过去无忧无虑的快乐。

【案例】

1.  张医生：你最近有什么困扰，让你想来做咨询？

2.  咨客：我从这个学期开始读单词读得不清楚，上课老师提问的时候我会莫名的心跳，最重要的是上次英语老师叫我回答问题的时候，我笑了，回家之后我就反思自己，觉得特别对不起英语老师，我内心深处升起了特别强大的野心，然后就开始特别努力地背课文。我觉得原来的我和现在的我不一样了，我就打电话问同学，同学说我长大了，我就特别兴奋，兴奋了一晚上，我不知道该怎么跟别人去述说，对于自己来说，这是特别重要的事情，我跟别人说的时候就特别兴奋，就像精神失常一样。没想到第二天的时候，写作业拿笔手会抖，把人想得特别狭隘，也不想上学了，基本上就是这样。

3.  张医生：我需要跟你澄清一下，你觉得特别重要、非常兴奋地告诉大家的是什么事，你能再重复一下吗？

4.  咨客：他们都说我长大了。

5.  张医生：是什么事让别人认为你长大了。

6.  咨客：我内心升起了特别强大的野心，开始很努力地学习。

7.  张医生：噢，原来可能大家觉得你是个学习不好的孩子，突然之间你变得很有“野心”，所以大家觉得你长大了，那么你说的“野心”是指考大学之类的事吗？

8.  咨客：对对对。

9.  张医生：这是一件好事，可能因为你以前不是这样做的，所以觉得新鲜、兴奋。那么，你第二天兴奋劲过去了，拿笔写字手抖是怎么回事？

10. 咨客：是我在家写作业的时候，我不停地想刚才我跟你说的那件事情，特别激动，想的时候手就会抖。

11. 张医生：这样激动了大概多长时间？

12. 咨客：大约有三天的时间。

13. 张医生：有没有激动到睡不着觉的程度？

14. 咨客：有。

15. 张医生：是激动自己变成熟了，还是觉得自己成功了、很快就要达到目标了？

16. 咨客：应该是觉得自己要成功了。

17. 张医生：你这个成功指的是什么？

18. 咨客：我特别想当一名律师。

19. 张医生：你怎么想起当律师了？

20. 咨客：因为一直都很喜欢。

21. 张医生：你是家里有人做律师，还是看到谁做律师了，还是在电视上看到律师了，所以自己也想当律师了？

22. 咨客：在电视上。

23. 张医生：看到律师很有风度就想当律师，是吗？

24. 咨客：对。

25. 张医生：想做律师要先考上大学才行，你觉得自己努力学习就离目标近了一步，就觉得很兴奋。那么从你到处跟大家讲这件事到现在有多长时间了？

26. 咨客：应该有一周了，现在比原先平静了许多，但还是有点兴奋。

27. 张医生：现在对你吃饭、睡觉有影响吗？

28. 咨客：前三天有，现在好多了。

29. 张医生：还有其它让你觉得兴奋或者稀奇古怪的想法吗？

30. 咨客：还有就是上课的时候特别集中不了注意力，老是说的话我听不进去。

31. 张医生：这个问题有多长时间了？

32. 咨客：一周。

33. 张医生：跟你的兴奋有关吗？

34. 咨客：兴奋劲应该已经过了吧。

35. 张医生：那注意力的问题是加重了还是减轻了？

36. 咨客：最近几天好转了很多。

37. 张医生：太好了，为什么好转了呢？

38. 咨客：可能是家长开导了我，自己也有了一些认识吧。自从心里有了野心，就不像以前了，笑也不会笑了。

39. 张医生：以前上课不该笑的时候会笑吗？

40. 咨客：以前很快乐，现在那种快乐感在降低。

41. 张医生：以前是无忧无虑的孩子，现在变得理性了、沉重了，是吗？

42. 咨客：是。

43. 张医生：你注意力不集中的时候，有没有想站起来到处走、到处动、跟同学闹的情况？

44. 咨客：应该没有，有时候想一下，但是能坐得住。

45. 张医生：老师讲课的时候，你的脑子里在想什么呢？

46. 咨客：想这一天家长对我说的话，特别郁闷，想笑也笑不出来。

47. 张医生：就是胡思乱想？

48. 咨客：对。

49. 张医生：因为咱们现在是在打电话，我看不到你的长相，有没有周围的人说你像个假小子一样蹦来蹦去的？

50. 咨客：有过，但是初中之后好了很多。

51. 张医生：那你初中以前是什么样的表现呢？

52. 咨客：我其实不太多动，就是爱玩枪，上课的时候可以坐住板凳。

53. 张医生：你说这一周比较兴奋、注意力不太集中，那么一周以前也会胡思乱想吗？

54. 咨客：是。

55. 张医生：有没有注意力比较集中，胡思乱想少一点的时候？

56. 咨客：有。

57. 张医生：那些时候和现在有什么区别吗？

58. 咨客：那时候觉得更充实、快乐一点。

59. 张医生：那你两周以前上课能听得进去吗？

60. 咨客：能。

61. 张医生：那时候跟现在做得有什么不一样吗？

62. 咨客：这学期换了数学老师，数学课听不进去，但是这两三天能听得进去了，不会的东西也知道去问一问。

63. 张医生：不同的课都一样吗，还是有的课能听进去有的课听不进去？

64. 咨客：语文能听进去，数学不行。

65. 张医生：这两门课，对你来说有什么区别呢，是课程的问题，你不喜欢、觉得难，还是老师的问题？

66. 咨客：是老师的问题。

67. 张医生：语文老师和数学老师，在你看来有什么不一样？

68. 咨客：数学老师是新换的。

69. 张医生：新换的数学老师，你是更喜欢还是更不喜欢？

70. 咨客：不喜欢，但适应了。

71. 张医生：现在的数学老师与原来的数学老师不同在哪？

72. 咨客：现在这个老师不怎么提问我。

73. 张医生：你喜欢被提问、被挑战，对吗？

74. 咨客：对。

75. 张医生：你平时注意力不集中，别人一说话就容易得到你的注意力，对吗？

76. 咨客：对对对。

77. 张医生：你觉得你现在的学习成绩会影响你考上高中吗？

78. 咨客：如果我调整过来，上高中应该是没问题的。

79. 张医生：你也想上高中，是吗？

80. 咨客：想上。

81. 张医生：家里人支持你上高中吗？

82. 咨客：支持。

83. 张医生：家里有资源给你请家教吗？

84. 咨客：有。

85. 张医生：这些都是好事，祝贺你。那今天咱们的谈话达到什么样的效果，你会觉得比较满意？

86. 咨客：我想注意力更集中一些，学习再提高一些，心态更快乐一些。

87. 张医生：平时有什么能让你觉得快乐、放松的事情吗？

88. 咨客：我喜欢打网球，虽然我没打过，我还喜欢听音乐，喜欢看哈利波特的书。

89. 张医生：你说没打过网球，那有什么你做过的、让你觉得放松的事情？

90. 咨客：打过羽毛球。

91. 张医生：打得好吗？

92. 咨客：打得还算可以。

93. 张医生：听起来你现在处于青春期，生理上的变化很大，对学习的影响目前还不是非常大，但长期下去可能会影响你考高中，还好你不是偏科，不是不爱学习，只是老师的风格造成的问题。所以，现在有这么几件事咱们可以讨论一下，第一，你喜欢老师提问你，可以通过父母跟老师去谈，请老师多提问你，这个偶尔可以做到，但是一个班级里有几十个孩子，让老师天天照顾你一个人，不太容易。如果你找几个志同道合的孩子组成学习小组，互相提问，这样就能刺激你学习，比较容易让你的学习成绩变好。第二，你成绩比较差的、影响你考高中的科目，请专业的家教老师来一对一地辅导你，这样老师当然就会经常提问你了，还能帮你预习功课，你再去上课的时候就容易听得懂了。第三，想办法在课后放松，做一些让你觉得放松的事情，人才会变得快乐，不过一定是做你自己喜欢的事情，像你刚才提到的听音乐、打羽毛球。你觉得这些对你会有帮助吗？

94. 咨客：有帮助，我还特别在意别人对我的看法，在意别人说我。

95. 张医生：你这个年龄的人，还没有自己的事业、家庭，所以经常会相互议论、说风凉话、起外号。你不能阻挡别人说你，但别人说的话，可以做到不当回事、不往心里去，不认真对待，如果反复琢磨别人为什么说自己，就容易生气。更重要的是，如果你交一些好朋友、组织了学习小组、请了家教老师，又上课又听音乐又做体育运动，你的时间就排满了，生活丰富多彩了，就没有时间理会别人的闲言碎语了，只要听听老师和家长的话就可以了。

96. 咨客：对。

97. 张医生：你觉得还有别的事情需要讨论吗？

98. 咨客：没有了。

99. 张医生：那今天就到这里，你回去试试我们今天说的方法，如果觉得没有效或者改进不大，可以再跟我们联系。人从童年的无忧无虑走到青少年这个人生阶段，会有一些烦恼，但是走向理性，是成熟和进步的标志，所以这些烦恼是“成长的烦恼”，我为你感到高兴，祝贺你。

100.  咨客：谢谢，再见！

【咨询思路】

一. 主述：咨客上课注意力不易集中、经常胡思乱想、情绪控制偶尔异常，需要考虑是否是青春期成长的烦恼，包括身心两个方面。

二. 诊断与鉴别诊断：

1.  ADHD：

1)  多动症，又称注意力缺陷多动障碍，主要症状是注意障碍和活动过度，可伴有行为冲动和学习困难，是青少年的常见病，起病于6岁以前，发病高峰期在18岁之前。因此，当孩子出现注意力不集中、胡思乱想等症状时，首先需要与ADHD做鉴别诊断。

2)  在美国，诊断ADHD需要邀请父母或最了解孩子的家长一同来咨询。由于ADHD的孩子在课堂上表现得尤为明显，美国的中小学老师通常都经过训练具备识别ADHD的能力，因此会请老师填写相关诊断表、协助诊断，老师也因此成为ADHD孩子最主要的转介来源。

2.  此外，还需要与焦虑症、抑郁症等其他疾病做鉴别诊断。

3.  总之，咨客虽然存在明显的焦虑症状，但目前尚未达到临床诊断标准，将来是否会演变为其它疾病，还需要静观其变。

三. 解决方案

1.  心理干预：将咨客的困扰重构为成长中的烦恼，赋予积极的意义。

2.  社会资源：帮助咨客看到家庭具备的资源，比如聘请家教、参与体育锻炼等。

【案例启示】

一. 青春期：女孩大约从10-12岁开始，男孩从12-14岁开始进入青春期，由于个体差异巨大，通常把10-20岁这段时间统称为青春期，主要以生理上的性成熟为进入青春期的标志。这一时期，是一个孩子由儿童到成年的过渡阶段，在身体和心理方面都会发生许多奇妙而重大的变化。

二. 成长的烦恼：孩子从天真无邪的儿童变成青春期的少男少女，开始对自身的形象、情感、学习、职业选择、未来前途等方面的问题进行思考，成长中的各种烦恼自然不可避免。在这个孩子人生极为重要的转折时期，家长需要调动一切可以调动的资源，帮助孩子适应变化、顺利过渡、健康成长。

心理医生：张道龙

撰稿、编辑：许倩