生物-心理-社会模式:社会因素评估

生物-心理-社会模式

（Biopsychosocial Model）

——临床医生和心理咨询师手册

张道龙 许倩 赵然 刘春宇

【第四章】社会因素评估：原则上是评估咨客社会资源的优势和劣势，或者说是评估咨客所拥有的社会资源和能够获得的社会资源。这些资源有可能是咨客的压力源，也有可能是减压源，需要根据咨客的具体困扰具体评估。

一. 家庭状况：家庭是构成社会最基本的功能细胞。对于已婚咨客的家庭评估，包括评估咨客与配偶组成的“小家庭”，比如家庭的经济状况如何，婚姻关系是否稳定，配偶的健康状况如何、是否需要照料等等；有时还涉及到对咨客所在“大家庭”的评估，比如婆媳关系问题；甚至咨客的困扰还可能与其原生家庭和成长经历直接有关。因此，必须根据咨客的困扰对家庭状况做出相应的评估，注意避免生搬硬套地挖掘咨客的原生家庭，或是将咨客的困扰与其家庭状况牵强附会地联系起来。

二. 情侣或朋友：对于单身的咨客，需要评估诸如是否有情侣或朋友，与情侣或朋友的关系如何，能否在必要时得到情侣或朋友的支持资源等方面。

三. 教育背景：教育对咨客的价值观、理解能力、人际关系、经济来源等人生课题都会产生重要的影响，需要予以关注，但不能机械地理解。正常情况下，学历越高、素质越高，但要注意与国情有关的特殊情况，比如中国的名校毕业生中有时本科生的素质会优于硕士研究生。

四. 工作状况：工作状况不仅仅指咨客是否有工作、从事何种工作等与工作本身有关的内容，还包括工作给咨客带来的其它影响，包括社会地位、生存价值、人际关系等等。比如，工作状况常常与咨客的自尊相关，这一点在男性咨客身上表现地尤为明显。

五. 经济收入：与工作状况相似，对经济收入的评估，最重要的不是咨客收入的具体数值，而是收入所能够带来的资源。

六. 健康状况：社会资源范畴的健康状况并非指咨客是否患有某种具体的疾病，而是评估咨客整体的健康状况、精神状态，能够享受的医疗资源等等。

七. 房产：在中国的国情下，房产对于咨客的经济、婚恋、生活、心理等方面都会产生影响，因而需要针对咨客的困扰，评估咨客是否存在因买房而造成的压力源。

八. 犯罪史或法律纠纷：指咨客是否曾经有过犯罪行为或犯罪记录，犯罪程度如何，是否涉及法律纠纷，并评估相应的原因。

九. 文化和宗教：

1.  地域文化：指咨客是否跨国或跨地区学习、工作和生活，评估咨客的困扰是否与其文化观有关，是否与跨文化现象有关。

2.  替代疗法：实际咨询过程中，必要时需询问咨客是否同时还在尝试其它的疗法，或者是否正在服用其它的药物，以评估咨客除了现代医学模式之外，是否接受其它替代疗法的治疗。比如，在中国比较常见的是中医药、藏医药、养生等替代疗法，可以尊重咨客对治疗方法的个人选择，但必须注意中药与西药不可同时服用，以免药物之间相互影响、破坏药效、甚至产生毒副作用。

3.  宗教信仰：评估咨客的宗教信仰是否与其困扰有关，尤其需要关注是否对咨客疾病的诊断与治疗产生影响。

【第五章】风险因素评估：关键在于对咨客做出综合的临床判断，而不是各项风险因素的简单罗列和机械相加，下述多项风险因素可以帮助我们对高风险或低风险做出判断。风险因素评估通常是在完成对咨客的生物-心理-社会评估之后，结合诊断与鉴别诊断再进行。

一. 自杀（自残）：

1.  过去史：指过去是否有企图自杀的行为，有自杀史者易重复出现自杀行为。

2.  性别：企图自杀者中女性多于男性，但自杀身亡者中男性多于女性。

3.  年龄：青少年和老年人是自杀的两个高危人群。

4.  支持系统：评估咨客的社会支持系统如何，支持因素越多、越完善，自杀的几率越低。

5.  物质滥用：评估咨客是否有物质滥用史，比如酗酒、吸毒、药物成瘾，物质滥用会增加自杀的风险。

6.  工具与计划：评估咨客是否有自杀工具、自杀工具的易得性、自杀手段的致死性，以及是否制定有自杀计划。在中国，半数以上的自杀者为服用农药或鼠药，且农村的自杀率明显高于城市。

7.  严重的身心疾病：评估咨客目前是否患有严重的生理、精神疾病，比如重度抑郁症。虽然自杀者通常是判断力出现问题，但即使没有任何疾病的人也可能出现自杀的风险。

二. 杀人（伤人）：

1.  过去史：指过去是否有过伤人、杀人的行为。

2.  性别：男性多于女性。

3.  年龄：青少年比较容易冲动，是高危人群。

4.  经济状况：经济水平越低下者越易犯罪。

5.  支持系统：支持系统缺乏者易出现杀人或伤人的行为。

6.  教育程度：教育程度越低者越易冲动、越易出现暴力行为。

7.  物质滥用：酒精、毒品、药物等滥用后易出现暴力行为。

8.  犯罪工具与类型：评估犯罪工具的易得性和致死性，并且需要区分激情犯罪和蓄谋犯罪，相对来说，后者再犯的几率较高。

1)  激情犯罪：在西方犯罪学中被认为是一种“挫折攻击型”犯罪，而在中国，激情犯罪的概念可以更加宽泛，一般被认为是当事人在某种外界因素刺激下，因心理失衡、情绪失控而产生的犯罪行为。

2)  蓄谋犯罪：是指行为人明知自己的行为会发生危害社会的结果，并且希望或者放任这种结果发生，因而构成犯罪的，即为蓄谋犯罪或故意犯罪，通常涉及面广、危害性严重。

9.  严重的生理疾病或外伤：比如中风、外伤导致大脑额叶损伤者，难以控制冲动，易出现暴力行为。

10. 严重的心理疾病：诸如精神分裂症、反社会人格、以及处于躁狂抑郁症躁狂发作期者等等，容易伤人、杀人。

三．干预：指对风险因素的干预，而非综合治疗计划。

1.  静态因素：比如性别、年龄等因素，一般难以改变、无法干预。

2.  动态因素：通常住院强制治疗是动态风险因素最有效的干预手段。

3.  保护性因素：挖掘咨客的保护性因素以降低风险，比如因信仰宗教而不能自杀，为了照顾孩子不能自杀等等。

【第六章】预后：指预测疾病的可能病程和结局。

一. 病程：指在不干预的情况下，咨客的病情会如何演变。

二. 结局：指干预之后，咨客病情发展的特定后果，对预后结局的判断和期待不是美好的主观愿望，需要凭借临床医生和心理咨询师的丰富经验加以判断，因而必须是现实、合理的。

1.  病情好转：指达到症状减轻的结果。

2.  完全治愈：指症状彻底消失。

三. 过去史：

1.  时间：指咨客接受了多长时间的治疗。

2.  效果：指治疗或药物是否在咨客身上出现治疗反应，多长时间开始出现治疗反应，治疗反应是正性还是负性的。

3.  配合度：咨客对过去治疗的配合度如何，尤其需要详细评估咨客不愿意配合的原因，并根据具体原因制定针对性的治疗方案。

四. 影响：指咨客的疾病、症状是否会对以下方面产生影响。

1.  咨客的疾病或症状是否影响其家庭关系、家庭生活。

2.  咨客的疾病或症状是否影响其工作绩效、工作稳定性。

3.  咨客的疾病或症状是否影响其独立性。比如，咨客的疾病容易致残，使其生活不能自理，则为预后不良。