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一．个人信息：咨客为21岁的白人女性，与姥姥同住，高中毕业，待业中。
二．转介原因：咨客为了治疗抑郁症，服用了内科医生所开的药物“佐乐福”，但药物治疗效果不佳，咨客依然偶尔出现自杀念头，因而由内科医生转介给精神科医生。
三．现病史：6个月前，咨客发现自己排便不通畅、有时出血，起初误认为是子宫功能性出血，经检查被医院诊断为结肠癌晚期，只能进行以缓解肠梗阻为目标的姑息治疗。
四．主述或困扰：伴随着姑息治疗，腹痛、出血、肠梗阻、慢性贫血的症状都有所缓解，但咨客的健康状况每况愈下，开始出现抑郁的症状，包括没有食欲，体重减轻（6个月减少了20镑），睡不着觉、也不敢睡太实，怕睡着就再也睁不开眼睛了，注意力不集中，觉得自己一文不值，前途渺茫、没有希望，偶尔出现自杀的念头，虽没有具体的计划，但还是认为“死”对自己、家庭和社会都更好。
五．过去医疗史：
1. 咨客没有精神病史、没有物质滥用史，除结肠癌以外没有其它疾病的医疗史。
2. 曾尝试过一次化疗，但副作用巨大，并且考虑到化疗对晚期结肠癌的治疗作用微小，因而没有再次尝试。
3. 服用药物“佐乐福”3-4个月治疗抑郁症，初始剂量为每次50毫克，但疗效极差，随后内科医生将剂量增加到每次100毫克，依然未见明显效果，并发生腹泻因而停止服药。
六．家庭背景与成长经历：
1. 咨客是家里唯一的孩子，父母在其十六岁时离婚，妈妈经常指责她身材肥胖、长相难看、一无是处。咨客十八岁时，妈妈交往了一个男朋友并搬进了她们家中。咨客与妈妈及其男友时常争吵、矛盾激烈，最终妈妈与男友一起把她赶出了家门，使得她目前只能住在姥姥家里。
2. 咨客从未遭到肉体上的折磨、性虐待，但她认为自己受到了语言上的虐待和暴力。
七．宗教信仰：咨客为天主教徒，由于担心自杀会下地狱，因而不敢轻易自杀，并且表示如果有人能保证她自杀后不下地狱，她就会选择自杀。
八．精神状态检查（MSE）：
1. 着装正常、卫生状况良好；
2. 对待医生态度友好，配合度较高；
3. 情绪抑郁、有时伴有焦虑，面部无表情、不时哀声叹气；
4. 言语内容单调、声音稍显低沉、语速比较正常、能够进行有目标性的对话，且有一定的逻辑性；
5. 无幻视幻听、被害妄想、思维奔逸症状；
6. 咨询当天无自杀、他杀的想法；
7. 内省力良好，但判断力受损。
【生物-心理-社会模式】
一．诊断：咨客的抑郁症状持续超过两周，且具备以下症状（超过五项），符合抑郁症的诊断标准，可诊断为抑郁症。
1. 心境低落；
2. 食欲减退、体重显著减轻；
3. 失眠；
4. 易疲劳、缺乏精力；
5. 感到生活没有价值，感到自己一文不值；
6. 犹豫不决；
7. 反复想到自杀。
二．鉴别诊断
1. 躁狂抑郁症：咨客目前呈现的主要症状为抑郁，需评估咨客历史上是否有过躁狂或亚躁狂的状态，如果有躁狂史，需与躁狂抑郁症I型做鉴别；如果有亚躁狂史，需与躁狂抑郁症II型做鉴别。此案咨客过去既没有躁狂史，也没有亚躁狂史，且没有躁狂抑郁症的家族史，因此可以排除躁狂抑郁症。
2. 脑转移：咨客未出现神经系统定位障碍，可排除癌细胞脑转移造成的抑郁。反之，如果发现咨客存在神经系统定位障碍，则需通过核磁共振等辅助检查加以确诊。
3. 调适不良：即评估咨客的情绪病是否是对结肠癌的诊断调适不良造成的。虽然晚期结肠癌的发展趋势是日趋严重，但接受姑息手术治疗后的一段时期内通常为半年，肠梗阻、出血、慢性贫血等症状会有所好转。咨客的抑郁恰恰发生在姑息治疗后、身体健康状况变好的阶段，并且其症状几乎符合抑郁症的全部诊断标准，远远超出了调适不良的严重程度，因此可以排除对恶性疾病和绝症调适不良造成的抑郁。
4. 物质滥用：咨客无物质滥用史，可排除物质滥用导致的抑郁。
三．五轴诊断：符合抑郁症的临床诊断标准。
1. 轴I（临床障碍，或其它可能引起临床注意的情况）：抑郁症，第一次而非反复出现。
2. 轴II（人格障碍或精神发育迟滞）：尚未发现明显的人格障碍，需延后诊断。
3. 轴III（一般医学状况）：结肠癌姑息疗法术后，对咨客的精神状态产生影响。
4. 轴IV（心理、社会与环境问题）：缺乏家庭系统的支持，待业、无工作、经济水平低下，这些因素都会对咨客造成压力。
5. 轴V（总体功能评价）：25-30。咨客的总体功能虽然处于恢复状态，但偶尔有自杀想法。
四．风险评估：对动态风险因素进行干预。
1. 负性因素：咨客处于抑郁状态，缺乏社会支持系统，健康状况较差，有自杀念头。
2. 正性因素：
1) 过去没有自杀史，目前没有自杀计划，因而综合自杀倾向为中等，但需要频繁观察，因而建议咨客每周来咨询一次。
2) 过去没有伤人、杀人的历史，他杀风险很低。
3. 保护性因素：咨客为天主教徒，担心因自杀而下地狱。
五．预后：总体预后较差，需要心理治疗和药物治疗。
1. 心理方面：咨客为癌症晚期患者，即使抑郁症的治疗有效，其生存时间也在两年左右，这两年期间抑郁症复发的几率较高，容易反复出现自杀想法。
2. 生理方面：近6个月期间，由于姑息治疗的作用，咨客的症状有所好转，但只是暂时的好转，癌症将继续恶化，且难以再次进行姑息治疗。
六．综合治疗计划
1. 生物治疗
1) 再次查阅咨客的生理检查和神经内科检查结果。比如，慢性贫血症状是否确实有所改善；是否有脑器质性病变，如果怀疑肠癌转移到大脑，就需要进行神经影像学检查。
2) 之前服用药物佐乐福的效果较差，可改用瑞美隆，目的在于治疗咨客的抑郁症。瑞美隆本身亦是抗抑郁药，不但可以改善睡眠和食欲，还不会引起腹泻，考虑到咨客曾经对化疗产生强烈的副反应，怀疑咨客对化学物质的反应比较重，因此给药时需逐渐、缓慢加量到咨客可以承受的剂量，并在服药期间定期（每两周）观察其药物反应。
2. 心理干预
1) 询问咨客自己认为现在是否还有改善家庭关系的必要，是否还希望得到家人的帮助。如果与母亲的关系改善，可以得到物质上的支援和心理上的慰藉。咨客表示愿意与母亲和解，精神科医生建议邀请母亲一起咨询或先通过电话进行沟通，以便挖掘母女之间正性的资源。
2) 询问咨客如果没有得癌症，在这个年纪能做些什么，在余下的时间里还想做些什么，结果发现咨客喜欢画画、写作、善于讲故事，身上存在着很多优点，而并非一无是处，通过每周一次的认知行为治疗逐渐提升咨客的自信心和自尊心。
3. 社会资源
1) 住房：咨客与姥姥同住，暂时有稳定的住处。
2) 保险：咨客本人拥有医疗保险，接受治疗有一定的保障。
3) 家庭治疗：通过家庭治疗，母亲获悉咨客的病情后，停止了对咨客的批评和指责，给予了咨客来自家庭成员的支持。
4) 经济支援：咨客的情况符合州政府的补助政策，与临床社工一起帮助咨客申请了经济方面的补助。