“身体总有病”却查不出问题，我该怎么办？

“身体总有病”却查不出问题，我该怎么办？

【困扰疑惑】

咨客，男性、四十多岁、高中学历、自营生意。三年多以来因工作压力，总感觉有气冲到头顶、胃肠功能紊乱、大便不正常，反复到医院检查后也未查出问题，感觉困惑和怀疑，前来咨询。

【案例总结】

咨客为四十几岁的中年男性，高中毕业、自营生意。三年多以来因工作压力，和朋友一起做生意出现些问题，总感觉有气冲到头顶、胃肠功能紊乱、大便不正常，经常到医院检查后也未查出问题，前来咨询。

咨客的症状主要是腹泻，并无腹泻和便秘交替进行的情况，胃部也没有疼痛感，睡眠基本正常，偶尔有睡醒后感觉浑身不自在的情况。另一方面，咨客去医院并未检查出身体有异常，但是咨客对此结果表示怀疑，且医生检查到身体的哪个部位，咨客就会怀疑自己的相应部位有疾病。咨询师帮助咨客看到，与咨客类似情况的患者，是疑病症的表现。问询中，我们发现咨客虽然经营生意多年，但是最近三年多来，咨客处于二次创业的阶段，正是这种创业的压力给人到中年的咨客带来了很大的压力和冲击，焦虑和身体的症状也因此而来。

咨询师与咨客讨论了药物治疗、体育锻炼和减轻压力源的综合治疗计划，并请咨客与自己的医生讨论具体的用药方案，使其对自己的疾病和治疗都有了较清晰的认知。

【咨询思路】

一.    评估与诊断：

1.        生物：本案例中的咨客主诉自己感觉有气冲到头顶、胃肠功能紊乱、大便不正常，反复到医院并未检查出问题；咨询师通过询问“是否有便秘、腹泻交替进行的情况”、“是否胃疼”，与结肠癌、上消化道疾病做鉴别诊断，排除了咨客的症状是由生理疾病造成的可能性。

2.        心理：

1)        咨客对于医院的检查结果并未接受，依然存有怀疑，并且医生检查到哪里就怀疑哪里有疾病。

2)        咨询师通过询问咨客是“怀疑自己有同一个病还是不同的病”，与疑病妄想（一般会反复怀疑自己患有某一种疾病）做鉴别诊断。

3.        社会：本案例中的咨客因三年前二次创业，目前还未完成创业阶段，且正值人到中年，是其焦虑和压力的重要来源。

4.        综上所述，本案例中咨客的症状并非生理疾病所致，是疑病症的表现。

二.    综合治疗计划：

1.        生物：咨客曾经使用过抗焦虑药物，但因疗程和剂量有问题，效果不佳，类似患者可以从以下方面与经治医生讨论。

1)        瑞美隆：案例中的咨客体型较胖、自我感觉嗜睡，因瑞美隆的副作用是嗜睡、体重增加，不宜使用。

2)        劳拉西泮：咨客使用后并无副作用，可以继续使用，但是剂量和疗程需要重新与经治医生讨论，一般由每次服用0.5毫克开始，四周后没有效果，再加量到1毫克，每次加量服用观察两周，根据效果调整剂量。

2.        心理：咨客的焦虑症状在打太极、练养生功的时候会有所缓解，今后还可加强锻炼。

3.        社会：咨客人到中年仍然面临创业压力，是其焦虑的重要来源，咨客需尽快想办法完成从创业期到守业期的转变，释放压力、缓解焦虑。

【案例启示】

一.    “身体有病”也不要忘记看“心理医生”。身体疾病和心理疾病有着千丝万缕的联系，像本案例中的咨客一样，身体上出现了问题，到医院却查不出毛病，这时候不要忘记看咨询师或是心理医生，很可能会找到问题的症结和解决方法。

二.    合理规划工作、生活，平稳度过中年期。人到中年会出现一种“三明治”现象，上有老、下有小，中间还有事业的压力，如不能提早规划和积累，很容易给自身的身体和心理造成极大的压力；即使是没有造成严重的疾病，压力也在所难免，因此人们要注意找寻合理而有效的放松方法，给自己减压。

【咨询过程】

1.        张医生：你好，我是张医生，讲讲你的困扰吧！

2.        咨客：我这段时间工作特别紧张，跟朋友一起做生意受了点冤枉，生了闷气，总感觉有一股气在头顶上，然后身体就不太好了，胃肠功能紊乱，大便也不好。我就经常去医院检查，检查来检查去，也没有什么毛病。

3.        张医生：去医院检查没发现什么毛病，那您的胃肠功能紊乱有没有缓解？

4.        咨客：自己觉得紊乱，也不知道是不是真的紊乱。

5.        张医生：那有没有腹泻、便秘交替进行的情况？

6.        咨客：没有便秘，主要是大便不成形、腹泻。

7.        张医生：胃疼吗？

8.        咨客：不疼。

9.        张医生：晚上睡觉怎么样？

10.    咨客：嗜睡。

11.    张医生：平均每天晚上睡几个小时？

12.    咨客：7个小时吧。

13.    张医生：睡醒了以后第二天感到浑身有力量吗，休息得好吗？

14.    咨客：不太好，起来不太舒服。

15.    张医生：那你有没有半夜醒来、做恶梦的情况？

16.    咨客：很少。

17.    张医生：为什么晚上睡得很实沉，早上起来还昏昏沉沉呢？

18.    咨客：就是觉得浑身不自在，也不都是这样，偶尔这样。

19.    张医生：好。那我还想确认一下，您去医院检查也没发现什么毛病，对吧？脑袋里或是肠胃。

20.    咨客：对。

21.    张医生：那您是接受这个结果了，还是仍然怀疑？

22.    咨客：还是怀疑。

23.    张医生：怀疑同一个疾病还是不同的疾病？

24.    咨客：就是医生检查到哪里就怀疑哪里，检查胃就怀疑胃、检查头就怀疑头。

25.    张医生：您刚才讲是跟朋友一起做生意，慢慢有了这个病了，在那之前有过这个毛病吗？以前是一个比较焦虑的人，比如经常担心自己会不会发财什么的？

26.    咨客：原来不是。

27.    张医生：您做生意多长时间了？

28.    咨客：十几年了。

29.    张医生：您的这个疾病得了多长时间了？

30.    咨客：三年多了。

31.    张医生：最近几年生意压力比较大吗？是比较难做了，还是一切都很平稳了？

32.    咨客：比较难做。

33.    张医生：您现在属于创业，守业，还是由他人管理、自己拿股份的阶段？

34.    咨客：二次创业阶段。

35.    张医生：这三年来又创业了，是这样吗？

36.    咨客：是的。

37.    张医生：现在创业期还没有过是吧？

38.    咨客：对。

39.    张医生：那你过去做没做过什么事能让自己感到很放松？有没有什么时候感觉好一点？

40.    咨客：恩……时好时坏。

41.    张医生：好的时候都做了什么？是工作压力小，还是你做了体育锻炼什么的？

42.    咨客：体育锻炼。

43.    张医生：哪种体育锻炼能使你放松？

44.    咨客：太极拳、养生功。

45.    张医生：养生功也是一种体育锻炼，不是补养品是吧？

46.    咨客：对，是锻炼。我之前吃过中药，但是有副作用。

47.    张医生：对，一会我们可以讨论，你这个疾病有专门治疗它的西药，中药和西药不可同时使用，因为药物反应，中药可能会干扰西药的治疗；保健品不能起到治疗效果，还可能混淆药效，起相反的作用，所以用药一定要和专业的医生讨论，不可胡乱用药。

48.    咨客：恩。

49.    张医生：那我现在听清楚您的疾病了，和你有类似症状的人是患有疑病症。这个疾病和你的焦虑有关，因为你现在属于二次创业阶段，很不稳定，压力比较大。十几年前创业，那时候你还比较年轻，抗压能力比较强，现在人到中年，第二次创业对你的身体冲击很大，就有了疾病。但是不用担心，这个疾病是可以治的，您刚才说的脑袋上有股气、肠胃不好、睡完觉不舒服等都是焦虑的症状。有两种治疗方法，一个是药物治疗，之后你可以和你的医生再去讨论用药的事情。第二，从过去的方法里找到有效的方法，就像你刚才讲的太极拳、养生功，可以坚持做，但是注意不要乱吃药、补品。这两者方法结合起来效果会比较好。另外您在做生意方面得抓紧进入到下一个阶段，这里具体的方法您可以和生意上的伙伴多交流。您的生意一旦进入守业阶段，压力小了，焦虑自然就会降低。

50.    咨客：我吃过抗焦虑的药。

51.    张医生：还记得名字吗？

52.    咨客：劳拉西泮。

53.    张医生：吃了几毫克？

54.    咨客：0.25毫克。

55.    张医生：吃了多长时间？

56.    咨客：偶尔吃一次。

57.    张医生：这个药是用对了，但是剂量和疗程有问题，剂量太小、疗程太短，一般除了老年人，起步量都是0.5毫克，还需要用药半年以上，否则起不到治疗的效果，我之后和您的医生再具体讨论一下。还有其他药吗？

58.    咨客：谷维素、B1。

59.    张医生：这两种起不到作用。

60.    我再跟您的医生讨论一下。您现在是体型偏胖的人吗？

61.    咨客：偏胖。

62.    张医生：好了，那我跟你的医生讨论后，您再跟他谈具体怎么用药，好吗？

63.    咨客：好的。那我现在还需要注意什么事项啊？

64.    张医生：第一，尽快使您的生意进入到守业阶段，这样压力比较小，焦虑就会降低。第二，您刚才讲的，太极拳、养生功可以使您放松，这两种运动可以多做。第三，就是用药，跟您类似情况的程度是轻度到中度，药物治疗会有效，但是用药的疗程一般都要在半年以上，否则不会有效果。你之前服用劳拉西泮没有副作用，对吗？

65.    咨客：没有。

66.    张医生：对，您的这个疾病不是生理上的疾病，是心理疾病，类似你这样的情况，按照我们刚才讨论的方法，一般都会治好，您看这样好吗？

67.    咨客：好的，谢谢您！

68.    张医生：不客气，也感谢您的参与，再见！

心理医生：张道龙  撰稿、编辑：刘金雨