我的儿子自残、厌学、对抗权威，他是怎么了？

我的儿子自残、厌学、对抗权威，他是怎么了？

【困扰疑惑】

     咨客，男，近五十岁，大学学历，离异。读初中的儿子逆反心理严重，对抗家长和老师，易激惹，严重时会自残。厌学，甚至要求退学。不愿与人打交道，每天坐在电脑旁。咨客不知该怎么办，前来咨询。

【案例总结】

     本案例的咨客是一位年近五十岁的父亲，正在读初中的儿子在他们夫妻离异后，逐渐出现很多行为上的问题，咨客为此感到非常困扰。

     咨客的儿子上初中后开始出现非常严重的逆反心理，总是对抗父母和老师。但这个孩子非常聪明，也有较强的语言表达能力，刚上初中时还做过纪律班长，后来因只管别人不管自己，起不到表率的作用就不再继续了。他在家讨厌父母的管教，在学校讨厌学校的规章制度和老师的管教，与同学的关系也处理不好，总说同学们欺负他。情绪方面很容易被激惹，尤其在反抗父母和老师的管教时，出现过自残的行为，甚至要求退学。除了几个固定交往的朋友，平时不和任何人打交道，每天坐在电脑前上网。学习方面有明显的厌学情绪，不会主动、自愿的学习，每次都是在家长和老师的批评下勉强完成作业。咨客怀疑孩子得了自闭症。

     咨询师评估后发现咨客的儿子智力正常，语言表达能力很强，并且有稳定交往的朋友，这些症状都不符合自闭症的诊断标准。而他的所有症状更像是典型的对立违抗性障碍，属于青少年行为障碍，如果不及时接受专业系统的治疗，就会发展为品行障碍，到18岁以后就会变为反社会型人格障碍。

【咨询思路】

一、评估与诊断：咨客的儿子经常与家长老师发生争执；经常主动反抗或拒绝听从家长和老师的规定，甚至因反抗家长而自残；故意激惹家长，总是以自己的过失责怪家长或老师；情绪暴躁，易激惹。这些症状持续六个月以上，符合对立违抗性障碍（oppositional dcfiant disorder，ODD）的诊断标准。

二、鉴别诊断：

1、与精神分裂症做鉴别诊断：咨客的儿子总说同学欺负他，并没有充分的证据。咨询师询问是否还有其他无法证实的说法，排除精神分裂症。

2、与自闭症做鉴别诊断：自闭症的孩子语言表达能力和智力都会受到影响，也不会与人成为朋友。而咨客的儿子语言表达能力很强，智力也很好，并且有稳定交往的朋友，不符合自闭症的诊断标准。

三、 风险评估：咨客的儿子会因反抗家长而自残，厌学，甚至要求退学，如果不及时接受治疗，会发展为品行障碍（conduct disorder，CD）,18岁以后会发展为反社会型人格障碍。

四、干预：

1、关于咨客：咨客认为是自己的离婚造成孩子现在的问题，咨询师对此调整咨客的认知，并非离婚使孩子变成这样，而是咨客在离异后采取“反应型”的管教方式造成的。并且让咨客认识到，即便不离婚，如果管教孩子的方式方法不当，同样不利于孩子的身心健康发展；相反，即使父母离异，如果家长采用“预防型”的管教方式，孩子便能适应相应的伦理和权威。所以，咨客需要在咨询师的指导下调整对孩子的管教方式。

2、关于咨客儿子：尽快接受专业、系统的治疗和矫正，前期需要在专业机构里接受集中治疗，之后再每周与咨询师沟通一次。

【案例启示】

一、家长对孩子的管教方式要多用“预防型”，少用“反应型”。越来越多的家长因时间和精力的问题，更多的对孩子采用“反应型”的管教方式。平时很少关注孩子的言行，当孩子犯了家长不能接受的错误时，就会立刻采用强势、暴力的方式实施管教，这样会让孩子产生排斥和反抗的情绪。如果更多的采用和风细雨的、持续的“预防型”管教方式，孩子才能适应家长的权威。

二、父母离异并非孩子产生心理问题的必然因素。当单亲家庭的孩子出现心理问题时，父母常常自责因为自己的离异给孩子带来不利影响，更多的家长为了孩子，即便婚姻已经名存实亡，甚至每天争吵，也要继续维持。其实，父母离异并非孩子产生心理问题的直接原因，而父母离异后对孩子的态度及教育方式对孩子的身心健康发展至关重要。这就是为什么并非所有单亲家庭的孩子都有问题，也不是所有双亲家庭的孩子都没有问题。父母每天的冷战或争吵给孩子带来的负面影响要远远大于单亲家庭对孩子的影响。

【咨询过程】

主持人：有人的地方就有困惑，有困惑的地方就有《龙王解惑》，观众朋友大家好，欢迎收看新亚电视的心理咨询节目《龙王解惑》，我是主持人王鹤，在我身边的这位是大家非常熟悉的著名心理医生张道龙。张医生，您好！我们一起来接听今天的热线。

1.        张医生：您好！我是张医生，请讲讲您的困扰吧。

2.        咨客：我儿子在我离婚之后与我生活在一起，自从上初中以后逆反心理很严重，甚至要求退学。他与老师有过矛盾，和同学的关系也处理不好，说同学都欺负他。为此我还和老师谈过几次，老师反馈不存在同学欺负他的现象，是他自己那样感觉。最近我把他送到一个训练营，帮他进行心理辅导，有所进步。有些事情可以自己主动去做了，但还是不能主动学习，我能看得出来他的厌学情绪，每次都得批评他，才能勉强完成作业。有一天早上我叫他起床，他不起，问他原因，他说我叫他的声音太大，其实我的声音并不大，与他争了几句后，为了能让他起床上学，我和他道歉说我不该那么大声叫他，但他依然不起床，说这样和我们对抗他心里就舒服。这个孩子现在不和外界任何人交流，每天就坐在电脑旁，倒不至于是上网成瘾，但他只接触电脑。

3.        张医生：你刚才提到他怀疑同学们欺负他，老师反应在这方面没有证据。他还有没有别的说法是无法证实的？比如说有人跟踪他、陷害他等。

4.        咨客：之前我给他洗衣服的时候发现他的衣服上粘有口香糖，问他怎么回事，他说有几个同学无论他怎么忍让，都欺负他。我找老师谈话的时候也反应过这个问题。

5.        张医生：他认为有人欺负他，是事实还是他的感受？

6.        咨客：应该是他的感受。训练营的老师反应他处理关系的能力不好。

7.        张医生：是他处理关系的能力不好？还是他说的别人欺负他、迫害他的事情并没有发生，都是他自己想出来的？这是两回事。

8.        咨客：我觉得小孩子之间避免不了要产生摩擦、争执，调皮捣蛋是很正常的事情， 老师说他对别的同学也有这种情况。

9.        张医生：也就是说在你看来，他汇报的情况是事实。

10.    咨客：对，我觉得在他们这个年龄段，这都是很正常的。

11.    张医生：你能和我讲讲，你认为你的孩子是什么问题在困扰你呢？

12.    咨客：他不主动学习，在训练营也需要老师按照课程表安排他。还有他的逆反心理太严重，总是对抗我，他不与别人接触，每天就坐在电脑前，有点像自闭症。

13.    张医生：你认为他的问题，第一是厌学，第二是不爱和别人交往，有点自闭是吗？

14.    咨客：对。

15.    张医生：我听您讲话是很流利的，他讲话和您相比是表达不清楚呢？还是不愿意讲？

16.    咨客：他不愿意和别人讲，他口才比我强得多，很能讲的。

17.    张医生：他有没有告诉过你，为什么不愿意和别人交往？

18.    咨客：我也不知道，他就是不愿意和别人打交道。

19.    张医生：他是主观意愿上不愿意和人交朋友，只愿意和计算机打交道，还是愿意交朋友，但是没有与人交往的能力？

20.    咨客：我觉得应该是缺乏能力。

21.    张医生：也就是说他愿意交朋友，但是不知道怎么做，是这样吗？

22.    咨客：应该是这样。

23.    张医生：他有没有在行为上让你比较担忧的，比如做一些极端的行为。

24.    咨客：有，我之前有一次冤枉他了，他用刀子在自己的胳膊上划了一刀。

25.    张医生：一共划过几次？

26.    咨客：还有一次就是他不愿意去训练营，他妈妈强迫他去，他就又在胳膊上轻轻地划了一刀。他想达到自己的目的，就用这种方式威胁我，好像都形成习惯了。

27.    张医生：他不想做的事情，如果强迫他去做，就会出现比较极端的行为，是吗？

28.    咨客：是的。

29.    张医生：除了你强迫他做的事情之外，有没有因为其他让他感觉压力比较大的事情出现这种自残的行为？比如朋友离开他，学习压力大等等。

30.    咨客：上次是因为他说要去大街上找小朋友玩，我就认定他是去网吧，他否认，我说是不是去网吧你自己心里清楚。他就拿起刀子在胳膊上划了一刀，说反正我和你也说不清楚，就用这个来证明。

31.    张医生：他有朋友吗？

32.    咨客：有，就固定的几个，我都很熟悉。

33.    张医生：他是交了很多朋友，每个朋友都不能保持较长时间呢？还是他就没有交很多朋友？

34.    咨客：没有交很多朋友。

35.    张医生：他一旦交了朋友，关系能稳定较长时间吗？

36.    咨客：能，始终是那几个朋友，一直保持着。

37.    张医生：他有没有和老师、医生等成人的关系很好？

38.    咨客：他刚上初一的时候，班主任老师挺喜欢他的，还让他做纪律班长，但是后来老师反馈说他不能自律，起不到表率的作用，只管别人不管自己，就不让他当了。不做班长之后因为他的迟到和课堂上看课外书，对老师的惩罚非常不满意，和我提过要退学。

39.    张医生：他在班级里有没有打架斗殴、拉帮结伙的现象？

40.    咨客：没有。包括现在他在训练营，班主任老师非常看好他，希望他能尽快返校。

41.    张医生：我听上去他不太听您和他妈妈的话，也不听老师的话，他谁的话都不听吗？

42.    咨客：有一次他和我说他很烦，因为我什么都管他，吃饭、睡觉、起床等等什么都管。学校里的一些规章制度和老师的管理也让他特别烦。对他的这个行为我也不太理解，您说他在家不愿意让家里管，在学校不愿意让学校管，以后到社会上，哪个单位、组织都有规章制度，他怎么办呢？

43.    张医生：看来你的孩子偶尔有比较极端、冲动的行为只是结果，实际上他是比较向往自由自在、无拘无束的生活。他管别人没有问题，但不愿意被别人管，尤其不喜欢被有权威特质的人管，比如有权利、有尊严、有地位、比他年长的家长和班主任，所以他就总是挑战权威。现在这个孩子的问题属于典型的对立违抗性障碍。您将他送到训练营来是正确的选择，这里可以让他接受系统的治疗。好消息是他不是自闭症，一是因为他有稳定交往的朋友，二是他有很强的语言表达能力，三是他智力正常。这些都不符合自闭症的诊断标准。但如果他现在的问题继续发展下去，就会变成品行障碍，到了18岁就会发展为反社会人格障碍，他会由现在的挑战权威到挑战社会的规章制度，出现暴力等攻击行为，到那时就非常麻烦了。所以，必须尽快接受治疗，我今天会将我的治疗意见与训练营的医生讨论，好吗？

44.    咨客：好的，谢谢！他不和人打交道，总是在网上，是不是就是在寻求自我安慰？

45.    张医生：他不是不喜欢和人打交道，是不喜欢和比他有权威的人打交道，喜欢与比他弱的人接触。网上可以让他逃避管制，躲避权威和规章制度，而且网上的人无法控制他，能让他感觉自己有霸气，有自尊，能满足他的控制欲，他就会感觉比较舒服。所以他是表现为自闭，而不是真正的自闭症。他的问题比自闭症要轻很多。

46.    咨客：张医生，您说他的问题与我和她妈妈的离婚有关系吗？

47.    张医生：和您的离婚没有直接的关系。有关系的是变为单亲家庭之后，您因为一个人照看孩子精力不足，对他的管教没有双亲家庭时多，只有当他做错事情让你非常生气时，您才会管教他，并且是很严厉、很强势、甚至很暴力的管教他，有点像“反应型”的家长。时间长了，他得到的都是你强势、暴力的管教，因而会非常排斥、反抗，持续的反抗就变成了现在的状态。不像“预防型”的家长，父母对孩子的管教在上初中之前一直是细水长流，持续稳定的，几乎每天都接受管教，渐渐的孩子就能接受这种伦理和权威。所以，不是你离婚本身给他带来影响，而是你离婚后因为时间和精力的问题，对他“预防型”的管教变得少了，而“反应型”的管教增加了，让他对你们的管教非常排斥。当你实施管教时，他就会非常生气，又打不过你，只能用伤害自己的方式来宣泄愤怒。现在是伤害自己，以后就有可能伤害别人，所以他现在需要专业机构和咨询师的治疗。也就是说，他的问题不是你们离婚造成的，而是因为你的时间、精力有限，再加上你的管教方式不恰当造成的。

48.    咨客：的确是这样，刚离婚的时候，我觉得很亏欠他，总想尽量弥补，没想到时间长了，他却变成这样。

49.    张医生：对，这种想要弥补、溺爱的方式和强势、高压的方式都不是“预防型”的教育方式，都不能和风细雨的、持续的进行，这种教育方式容易使孩子产生问题。即便不离婚，如果你们夫妻没有时间管教孩子，或者管教的方式方法不恰当，也一样会出现问题，这就是为什么并非所有单亲家庭的孩子都有问题，也不是所有双亲家庭的孩子都没有问题。所以他的问题并不是你们离婚本身造成的，你要做的是根据咨询师的指导调整对他的管教方式，不能再继续重复你的行为。

50.    咨客：张医生，要想让他达到主动、自愿的学习是不是还得需要一段时间？

51.    张医生：对的，至少要六个月到一年的时间。

52.    咨客：那他如果在这个机构里接受系统的治疗，在性格上能变得积极向上大概要多久呢？

53.    张医生：这种情况至少要六个月到一年的时间，客观的推测，大概需要一到两年的时间，因为有句话叫“冰冻三尺非一日之寒”，你的孩子变成今天这样至少是两年以上的时间，反过来纠正这些行为时，也不可能是几周几个月就可以的，如果他配合治疗，效果比较好的话大概要一到两年。但这种治疗不是把他放在机构里，而是首先要集中治疗几个月，之后是每周坚持找咨询师沟通一次。这种持续治疗的意思是要持续有人监督他、管教他，不需要每天都呆在机构里。

54.    咨客：您看这样可以吗？我今年已经在学校里给他办了一年的休学手续，我与老师商定的是，让他在这个机构里继续进行同步学习，这个孩子比较聪明、悟性强，休学一年之后让他继续升学，如果升学后跟不上的话，就让他留级一年。今年就让他在这集中治疗，如果一年后还需要继续治疗，就先让他回去上学，利用假期接受治疗可以吗？

55.    张医生：我觉得您的建议非常合理，重要的是在他休学的这段时间里，不能停止治疗，否则他就变为“自由职业者”了，他可能会每天上网，变为网络成瘾的孩子。让他在专业的机构里持续接受专业心理咨询师的治疗和矫正，同时还不能断了文化课的学习。学习的兴趣一定要让他持续保持，人一旦放弃一年的学习，就很难再愿意学习了。近一两天我会给这个机构的医生打一份报告，近期他也会和您分享，好吗？

56.    咨客：好的，谢谢您！

57.    张医生：不客气，再见！

注释：对立违抗性障碍是品行障碍的前驱症，品行障碍又是成人反社会人格障碍的前驱症。

心理医生：张道龙

撰稿\编辑：姚立华